老年腦卒中后抑郁癥及神經功能康復的臨床治療研究

邱靜

[摘要] 目的 針對老年腦卒中后抑郁癥及神經功能康復的臨床治療進行研究。 方法 方便選取該院2016年12月—2018年11月收治的180例老年腦卒中后抑郁癥患者，并按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各90例，兩組患者均實施常規對癥治療（藥物及康復療法等），在此基礎上給予對照組老年患者給予奧拉西坦藥物治療，觀察組老年患者給予氟哌噻噸美利曲辛片藥物治療，觀察兩組老年患者的抑郁癥改善情況（SDS評分）、神經功能康復情況（NIHSS評分）和Barthel指數。 結果 治療前，兩組患者SDS評分、NIHSS評分和Barthel指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者SDS評分和NIHSS評分均低于治療前，Barthel指數均高于治療前，且觀察組SDS評分（42.10±4.00）分和NIHSS評分（3.25±1.25）分低于對照組（P<0.05），Barthel指數（72.60±15.95）分高于對照組，差異有統計學意義（t=21.899， 20.213， 10.195，P<0.05）。 結論 老年腦卒中后抑郁癥患者采取氟哌噻噸美利曲辛片治療，抑郁癥及神經功能康復情況均有所改善，且日常生活能力有所提高，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 老年腦卒中;抑郁癥;神經功能康復;Barthel指數

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0067-03

[Abstract] Objective To study the clinical treatment of post-stroke depression and neurological rehabilitation in the elderly. Methods Convenient a total of 180 elderly patients with post-stroke depression admitted to our hospital from December 2016 to November 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table， 90 cases in each group， symptomatic treatment （drugs and rehabilitation therapy， etc.）， on the basis of this， the elderly patients in the control group were given oxiracetam drug treatment， and the elderly patients in the observation group were given flupentixol melitracerol tablets for treatment， depression improvement （SDS score）， neurological rehabilitation （NIHSS score）， and Barthel index. Results Before treatment， there was no significant difference in SDS score， NIHSS score and Barthel index between the two groups （P>0.05）. After treatment， the SDS score and NIHSS score of the two groups were lower than before treatment， and the Barthel index was higher than that before treatment. Before treatment， the SDS scores （42.10±4.00）points and NIHSS scores （3.25±1.25）points were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）， and the Barthel index （72.60±15.95）points was higher than the control group，the difference was statistically significant（t=21.899， 20.213， 10.195， P<0.05）. Conclusion Elderly patients with post-stroke depression treated with flupentixol melitracex tablets have improved depression and neurological rehabilitation， and have improved daily living ability， which has clinical application value.

[Key words] Senile stroke; Depression; Neurological rehabilitation; Barthel index

腦卒中又稱腦中風，由于腦血管突發破裂或血管造成阻塞而引起腦組織受損，是臨床較為常見的腦血管疾病之一[1]。中老年人群為發病主要群體，具有較高的致殘率和病死率[2]。多數腦卒中患者因身體難以恢復，造成卒中后抑郁，抑郁癥是其常見的一種并發癥，稱作腦卒中后抑郁癥。臨床表現為心理障礙、身體能力下降、日常生活能力出現障礙等，嚴重者甚至產生自殺念頭，嚴重影響患者的生活質量和身心健康[3-4]。因此，給予老年腦卒中后抑郁癥患者實施及時有效的治療方法對改善抑郁癥及神經功能康復情況具有重要意義。該文針對該院2016年12月—2018年11月診治的180例老年腦卒中后抑郁癥患者應用奧拉西坦和氟哌噻噸美利曲辛片進行臨床治療，探究其治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的180例老年腦卒中后抑郁癥患者，并按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各90例。該研究經醫院倫理委員會批準同意。對照組男性50例，女性40例;年齡55～72歲，平均年齡為（66.02±8.97）歲;其中55例腦梗死患者，35例腦出血患者。觀察組男性55例，女性35例;年齡53～70歲，平均年齡為（64.45±8.76）歲;其中58例腦梗死患者，32例腦出血患者。對比兩組老年腦卒中后抑郁癥患者年齡、性別和疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比研究。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①兩組患者均符合腦血管疾病的診斷標準;②經該院CT或MRI檢查確診為腦卒中;③該項研究經醫院委員會審核通過且患者家屬已簽訂知情同意書。

排除標準：①患有嚴重抑郁癥患者;②神經及精神疾病患者;③藥物過敏者。

1.3? 方法

入院后，均給予兩組患者常規對癥治療，如評估患者情緒，加以心理疏導，同時采取積極的康復訓練措施，再配合中藥進行調理身心，對于抑郁嚴重者可進行抗抑郁西藥治療，以此改善患者的神經功能缺損情況，提高患者的生活自理能力，幫助患者樹立治療信心，重拾生活能力和信心。

之后，對照組老年腦卒中后抑郁癥患者給予奧拉西坦（國藥準字H20031033，規格：0.4 g）作為安慰劑進行治療，口服，每次0.1～0.2 g（2～4片），3次/d，療程為2個月。

觀察組老年腦卒中后抑郁癥患者給予氟哌噻噸美利曲辛片（國藥準字H20153122，規格：10片）作為抗抑郁藥物進行治療，口服，1次/片，2次/d，療程為2個月，抑郁程度較嚴重患者可進行早晚各1次服用氟西汀。同時按照患者具體身體情況及藥物反應等相應調整劑量。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者抑郁癥改善情況、神經功能康復情況以及Barthel指數。其中抑郁癥采取SDS抑郁自評量表進行評定，總分100分，輕度抑郁：50～59分，中度抑郁：60～69分，重度抑郁：≥70分，分數越高說明抑郁程度越深。神經功能康復采取NIHSS卒中量表進行評定，總分42分，正常：0～1分，輕度神經功能障礙：2～4分，中度神經功能障礙：5～15分，中重度神經功能障礙：16～20分，重度神經功能障礙：>20分。Barthel指數滿分100分，基本自理能力：>60分，中度功能障礙：41～60分，重度功能障礙：20～40分，完全殘疾：<20分。

1.5? 統計方法

文中數據采用SPSS 21.0統計學軟件統計分析;計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后抑郁癥改善情況比較

治療前，兩組患者SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者SDS評分均低于治療前，且觀察組SDS評分（42.10±4.00）分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后神經功能康復情況比較

治療前，兩組患者NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者NIHSS評分均低于治療前，且觀察組NIHSS評分（3.25±1.25）分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后Barthel指數比較

治療前，兩組Barthel指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者Barthel指數均高于治療前，且觀察組Barthel指數（72.60±15.95）分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦卒中后抑郁癥是常見的腦卒中疾病并發癥的一種，發病機制較復雜，與生物因素存在關聯，如去甲腎上腺素等，也與家庭和社會等因素存在關系，造成心理傷害，影響抑郁程度[5]。資料顯示，神經功能受損功能與腦卒中后抑郁呈正相關，即抑郁程度越深，神經功能受損越嚴重[6]。生物學認為，神經功能受損對患者的生活能力和心理壓力均會造成影響，如行動不便、語言障礙、心理抑郁等，嚴重影響患者的身心健康[7]。

目前，臨床治療腦卒中后抑郁癥多采取藥物手段進行治療，傳統以安慰劑藥物治療為主，如奧拉西坦，針對腦功能受損患者服用，一定程度上可緩解患者抑郁情況，但老年患者機體耐受性較差，長期服用該藥物不良反應大，不良反應明顯[8]。氟哌噻噸美利曲辛片作為一種抗抑郁類藥物，可促進神經傳導，減輕患者抑郁情況，且該藥物安全性較高，不良反應情況較少，可有效治療腦卒中后抑郁癥[9]。因此，該文旨在研究奧拉西坦和氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果，探究其抑郁癥及神經功能康復的影響。

該文研究結果表明，治療前，兩組患者SDS評分和NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者SDS評分和NIHSS評分均低于治療前，且觀察組SDS評分（42.10±4.00）分和NIHSS評分（3.25±1.25）分低于對照組（P<0.05）。腦卒中后抑郁癥老年患者服用氟哌噻噸美利曲辛片后，可有效抑制神經細胞與遞質血清素的吸收過程，提高神經傳導作用，從而減輕患者的抑郁狀態[10]。治療前，兩組Barthel指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者Barthel均高于治療前，且觀察組Barthel指數（72.60±15.95）分高于對照組（P<0.05）。這是通過氟哌噻噸美利曲辛片來改善患者的神經功能，通過促進神經元干細胞的再生，以此恢復神經功能，減少神經功能障礙，從而提高患者的生活自理能力[11]。李清海[12]學者選取50例腦卒中后抑郁患者給予氟哌噻噸美利曲辛片治療，結果發現患者治療總有效率98.00%高于采用度洛西汀治療的對照組，HAMD評分（5.48±0.87）分和NIHSS評分（5.97±1.03）分均低于對照組，ADL評分高于對照組，和該研究結果基本一致。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片治療老年腦卒中后抑郁癥患者具有顯著療效，有效改善患者的抑郁和神經功能恢復情況，提高患者的生活質量，促進疾病早日康復，值得臨床借鑒應用。

[參考文獻]

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[11]? 趙群， 許強， 杜姍姍. 氟哌噻噸美利曲辛片聯合氯硝西泮治療丘腦卒中后抑郁的療效分析[J]. 海峽藥學， 2018（8）：193-194.

[12]? 李清海. 氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁的臨床療效評價[J]. 中國衛生工程學， 2018，17（1）：132-133.

（收稿日期：2019-05-06）