循證護理在心臟起搏器植入術后護理中的應用

王憲新　朱愛春

[摘要] 目的 探討心臟起搏器植入術后應用循證護理對患者并發癥的影響。 方法 選擇于2018年3—12月期間于該院接受心臟起搏器植入術治療的78例患者為研究對象，以隨機數字表為參考，借助計算機將患者劃分為實驗組（39例患者）以及對照組（39例患者），對照組患者接受常規護理，實驗組患者以心臟起搏器植入術后常見并發癥為參考被施以循證護理，對比分析兩組患者出現囊袋感染、囊袋血腫、囊袋破裂、電極移位、心律失常以及起搏器綜合征等并發癥的概率。結果 實驗組患者出現囊袋感染、囊袋血腫、囊袋破裂、電極移位、心律失常以及起搏器綜合征等并發癥的概率為20.51%，對照組患者出現上述并發癥的概率為41.03%，兩組數據進行比較，組間差異有統計學意義（χ2=3.852，P<0.05）。 結論 參考心臟起搏器植入術后常見并發癥對心臟起搏器植入術患者施以循證護理，可以減少患者的并發癥發生率，可以為患者的臨床治療效果以及安全性提供保障，有利于患者預后發展，臨床應對該護理模式進行推廣。

[關鍵詞] 心臟起搏器植入術;循證護理;囊袋感染;心律失常;起搏器綜合征

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0142-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on the complications of patients after cardiac pacemaker implantation. Methods Seventy-eight patients who underwent cardiac pacemaker implantation in our hospital from March to December 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups by computer using a random number table： the experimental group （39 patients） and the control group （39 patients）， the control group received routine care， the experimental group patients were given evidence-based nursing with reference to common complications after cardiac pacemaker implantation， comparative analysis of the two groups of patients of the probability of capsular infection， capsular hematoma， capsular rupture， electrode displacement， arrhythmia， and pacemaker syndrome. Results The probability of complications such as capsular infection， capsular hematoma， capsular rupture， electrode displacement， arrhythmia， and pacemaker syndrome was 20.51% in the experimental group. The probability of the above complications in the control group was 41.03%， the two groups of data were compared， the difference between the groups was statistically significant （χ2=3.852， P<0.05）. Conclusion Evidence-based care for patients with cardiac pacemaker implantation after reference to common complications after cardiac pacemaker implantation can reduce the incidence of complications and provide clinical protection and safety for patients. It is conducive to the prognosis of patients， and the clinical care should be promoted.

[Key words] Cardiac pacemaker implantation; Evidence-based care; Sac infection; Arrhythmia; Pacemaker syndrome

近些年隨著人們生活方式的改變，心血管疾病臨床發生率呈現逐漸增長的態勢，若不及時采取有效措施加以干預，會給患者的生命安全帶來極大威脅。而醫療技術的不斷發展誕生了心臟起搏器，經過長期臨床實踐，心臟起搏器植入術已經發展為危重心血管疾病臨床治療的首選方案，但由于患者對設備存在長期依賴性，極易發生多種并發癥，探討并發癥預防的護理方案意義重大[1-2]。該次方便選擇于2018年3—12月期間于該院接受心臟起搏器植入術治療的78例患者為研究對象，以常規護理、循證護理為對照，臨床效果顯著，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院接受心臟起搏器植入術治療的78例患者為研究對象，納入標準：所有患者均了解并為自愿參與該次研究;排除標準：①合并其他重要器官疾病;②合并系統功能障礙;③溝通障礙、意識障礙以及精神疾病等;該次研究通過倫理委員會審核。以隨機數字表為參考，借助計算機將患者劃分為實驗組（39例患者）以及對照組（39例患者）。對照組患者中有23例為男性，16例為女性，年齡區間為31～81歲，平均（52.65±1.45）歲;實驗組患者中有25例為男性，14例為女性，年齡區間為30～81歲，平均（52.54±1.54）歲。比對兩組患者基線資料呈現的相應數據，組間差異無統計學意義（P>0.05），研究可行。

1.2? 方法

對照組患者被施以常規護理，主要包括術前健康宣教、病房環境護理、飲食指導、術中配合、術后生命體征觀察等內容。

觀察組患者在對照組患者的護理基礎上被施以循證護理，具體內容如下：①電極移位預防。術前1周，護士應保證起搏器起搏，并對其頻率進行合理調節，保證頻率正常;因需要將心內膜電極頭置于患者右心室小梁之中，以避免血流浮力干擾，所以護士要叮囑患者休息時維持臥位;臥床休息時間維持在1周左右，然后患者可以適當的進行床下活動[3-4]。②生命體征監測。因長期臥床會增加患者疼痛感，甚至會產生便秘、腹脹、食欲不振的情況，護士需要密切觀察患者生命體征以及面部表情，并輔以問詢等方式了解患者具體情況，為患者制定正確的翻身方案，例如，翻身時患者需要將雙手置于心臟起搏器植入部位，患者扶住患者腰部，以病變肢體為方向翻身;值得注意是的，協助患者翻身時，護士要保證動作輕柔，避免造成牽拉損傷[5-7]。③心臟起搏器植入后反應護理。若患者合并心肌病，置入起搏器后，出現心腦血管栓塞的概率較高，甚至會誘發猝死，所以患者術后，護士需要對患者體溫、面色、血壓密切觀察，確保及時發現靜脈血栓癥狀，及時對癥處理;為避免患者出現囊袋感染、血腫、破裂等，術后需要及時包扎切口，并通過沙袋壓迫止血，護士日常更換藥物期間，要觀察切口是否存在感染、滲血等情況，若存在需要立即告知醫生進行處理[8-11]。④康復訓練。因心臟起搏器植入術具有一定的創傷性，患者術后可能出現關節粘連、肢體麻木等情況，弱化患者的生活質量，所以術后，護士應要求患者維持平臥體位休息，單手按壓患者肢體，另一只手協助患者手腕，以幫助患者進行關節被動性伸展運動，一般情況下，維持4次/d，單次持續時間為10 min;術后7 d，指導患者進行床下活動，并告知患者爭取的肘關節、肩關節內旋運動、伸展運動[12]。⑤出院指導。患者出院前，護士需要告知患者定期測量脈搏，若發現脈搏次數相比正常缺少的數量>6次時，需要即刻就診;患者要定期清潔肌膚，保證置入起搏器的部位肌膚衛生度良好;洗澡時避免大力揉搓;日常生活中要禁煙禁酒，規律飲食，避免情緒過激、著涼等[13]。

1.3? 觀察指標

觀察并對比分析兩組患者出現囊袋感染、囊袋血腫、囊袋破裂、電極移位、心律失常以及起搏器綜合征等并發癥的概率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

實驗組患者出現囊袋感染、囊袋血腫、囊袋破裂、電極移位、心律失常以及起搏器綜合征等并發癥的概率為20.51%，對照組患者出現上述并發癥的概率為41.03%，兩組數據進行比較，組間差異有統計學意義（χ2=3.852，P<0.05）。見表1。

3? 討論

因我國醫療技術的快速發展，心臟介入治療技術也得到了較好的完善，日趨成熟，心臟起搏器植入術臨床應用頻率得到了大幅度提升，但是雖然心臟起搏器植入術相對而言并不會給患者的機體造成較大的創傷，但術后患者出現一系列并發癥的概率非長達，尤其患者接受早期心臟起搏器植入術治療期間，因手術技術的不完善，無法有效預見術后可能存在的并發癥，會在一定程度上增加患者出現并發癥的概率，嚴重的甚至會給患者的生命安全造成威脅。因此，探討心臟起搏器植入術治療期間行之有效的，可以為患者臨床治療效果以及生命安全提供保證的護理方案至關重要，甚至可以說，有效的護理方式是患者心臟起搏器植入術治療成功的關鍵。該次為了探索該護理方案，選擇于2018年3—12月期間于該院接受心臟起搏器植入術治療的78例患者為研究對象，以常規護理、循證護理為對照，結果顯示，實驗組患者出現囊袋感染、囊袋血腫、囊袋破裂、電極移位、心律失常以及起搏器綜合征等并發癥的概率為20.51%，對照組患者出現上述并發癥的概率為41.03%，兩組數據進行比較，組間差異有統計學意義（χ2=3.852，P<0.05）。與朱川霞[14]的研究成果具有較高的相似度，在其研究中，接受循證護理的心臟起搏器植入術患者出現并發癥的概率為21.00%，而接受一般護理的患者出現并發癥的概率為43.00%，組間差異有統計學意義（χ2=4.527，P<0.05）。由此可見，結合心臟起搏器植入術后常見并發癥，對患者行循證護理，預防效果顯著，可以減少患者出現并發癥的概率。循證護理作為新型護理模式，是以患者術后可能存在的并發癥為參考，在患者接受心臟起搏器植入術治療期間，對患者行預見性護理干預，這種護理干預與患者的實際需求相融合，因此可以在一定程度上減少患者術后出現相關并發癥的可能[15]。

綜上所述，患者接受心臟起搏器植入術治療后，以常見的心臟起搏器植入術后并發癥為參考，對患者施以預見性護理干預方案，可以減少患者出現囊袋感染、囊袋血腫、囊袋破裂、電極移位、心律失常以及起搏器綜合征等并發癥的概率，為患者的臨床治療效果以及安全性提供保障，有利于促進患者預后發展，改善患者的生命質量與生活質量。

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（收稿日期：2019-05-06）