探討閉鏈運動對腦卒中患者下肢運動及平衡功能的影響

李偉

【摘 要】 目的：探討閉鏈運動對腦卒中患者下肢運動及平衡功能的影響。方法：以隨機對照實驗（RCT）將選取于2017年8月～2019年3月本院收治的腦卒中下肢運動及平衡功能異常患者108年進行臨床實驗，其中A組（55例）予以閉鏈運動康復訓練干預，B組（53例）予以Bobath康復訓練，比較兩組臨床療效。結果：A組治療前的FMA、MAS、MI-L與BBS評分與B組相比均無顯著差異（P>0.05），而治療后FMA、MAS、MI-L與BBS評分均優于B組（P<0.05）。結論：在腦卒中下肢運動及平衡功能異常患者的臨床治療中采用CKC治療有良好的臨床應用價值。

【關鍵詞】 閉鏈運動;腦卒中;下肢運動;平衡功能

【中圖分類號】 R715 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-243-01 ? 腦卒中是常見的臨床疾病，而腦卒中后肢體功能障礙，尤其是下肢功能障礙及平衡功能障礙的發生又嚴重的影響患者遠期恢復和生存質量。近年來，隨著閉鏈運動（Closed Kinematic Chain，CKC）技術的成熟、完善，使得它在腦卒中下肢運動及平衡功能異常的臨床治療中的應用頻率也隨之遞增，這可能與CKC不增加關節剪切力和可保證多關節協同運動有關系。借此，本文將選取108例腦卒中下肢運動及平衡功能異常者進行分組實驗，探討CKC的臨床應用價值。報道如下所述：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所有納入者的納入時間均控制在2017年8月～2019年3月，符合診斷標準者合計108例，納入標準： 1）意識清晰;2）下肢Brunnstrom分期Ⅱ期或以上;排除標準：1）處于腦卒中急性期者;2）有其他病因所致的平衡功能異常者。A組男37例，女18例，年齡338～68歲，平均（46.4±8.5）歲，病程2～10周，平均（7.4±2.0）周，腦出血31例，腦梗死24例;B組男37例，女16例，年齡38～68歲，平均（46.5±8.0）歲，病程1～10周，平均（7.5±2.0）周，腦出血31例，腦梗死22例;兩組年齡、病程、性別等常規資料無顯著差異（P>0.05），可研究與討論。

1.2 方法

A組：采用CKC康復訓練。1）取端坐位后，在雙腳著地（與肩同寬）的情況下進行Bobath式握手訓練，身體逐漸前傾，臀部抬高離凳，挺胸收腹抬頭站立3～5s，100次/d;2）負重訓練：站立后患足不動，健足向前邁（如踏板、樓梯等），100～150次/d，注意該訓練過程中應有治療師陪同以防患者跌倒。3）平衡訓練：站立行拋接球訓練;4）耐力訓練：取足跟著地的下蹲位，持續平視前方10s，40次/d。

B組：采用Bobath康復訓練。包括控制關鍵點、促通及刺激固有感受器和體表感受器等。兩組訓練時間均為4周。

1.3 觀察指標 下肢功能評分采用Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）評定，肌張力評分采用改良Ashworth評分量表（MAS）評定，下肢肌力采用Motricity指數中下肢肌力積分（MI-L）評定，而平衡功能則采用Berg平衡量表（BBS）評定。

1.4 統計學方法 建立Excel數據庫，將108例患者基線資料、研究數據進行分類、編號及統計后納入SPSS21.0軟件處理。兩組獨立樣本，正態分布，均數比較以及總體方差等資料采用t檢驗，并以（x±s）表示。P差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組FMA評分比較 A組治療前FMA（10.66±4.31）分，治療后（23.15±2.90）分，t=13.230，P<0.05，B組治療前（11.02±5.22）分，治療后（17.54±4.80）分，t=4.6105，P<0.05，A組治療后FMA評分高于B組，t=5.7056，P<0.05。

2.2 兩組MAS評分比較 A組治療前MAS（4.71±1.80）分，治療后（2.26±1.06）分，t=6.1340，P<0.05，B組治療前（4.23±1.32）分，治療后（3.28±0.92）分，t=3.7123，P<0.05，A組治療后MAS評分著高于B組，t=3.0174，P<0.05。

2.3 兩組MI-L評分比較 A組治療前MI-L（30.47±9.02）分，治療后（6.15±10.90）分，t=12.3170，P<0.05，B組治療前（31.02±8.22）分，治療后（57.54±94.80）分，t=8.3104，P<0.05，且A組治療后的MI-L評分高于B組，t=3.9015，P<0.05。

2.4 兩組BBS評分比較 A組治療前BBS評分（20.66±6.31）分，治療后（35.15±9.12）分，t=7.0134，P<0.05，B組治療前（21.02±6.22）分，治療后（27.54±4.80）分，t=4.3905，P<0.05，A組治療后BBS評分高于B組，t=2.7104，P<0.05。

3 討論

腦卒中后出現肢體功能障礙是相對頻繁的臨床表現。有文獻報道，隨著近年來腦卒中發生率的顯著遞增和臨床醫療技術發展，雖然在某種程度上有效的達到了治療腦卒中的目的，但其整體效果還是不甚理想。與此同時，有調查文獻表明，腦卒中后肢體障礙發生率占總生存患者的55%左右。因此，加強腦卒中患者肢體功能鍛煉舉足輕重。

本研究中，A組治療后FMA、MAS、MI-L與BBS評分均優于B組（P<0.05），提示在腦卒中下肢運動及平衡功能異常者的臨床治療中選用閉鏈運動（CKC）能有效的改善患者的下肢運動障礙與平衡功能異常。首先，CKC可通過協同運動來間接或直接刺激關節本體感受器，促進保護性反射弧的重建和完善，接有效的促進患者肢體運動功能和平衡功能康復。其次，CKC在很大程度上能更科學、合理、有效的保證患者身體力線狀態， 解決不協調的力線因素對肢體的負性影響，提高患者平衡功能，減少跌倒等并發癥的發生。

綜上所述，在腦卒中下肢運動及平衡功能異常患者的臨床治療中采用CKC治療有良好的臨床應用價值。

參考文獻

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