供應室工作的職業危害分析及防護對策研究

嚴婧 浙江大學醫學院附屬第二醫院 浙江杭州 310000

供應室工作特性和工作環境，意味著護理人員和工作人員經常面臨著多種多樣的危險因素，如何加強防護供應室護理人員和工作人員，保證其的身心健康顯得非常重要，本文根據實際情況，分析供應室可能存在的職業危害因素，并提出有效的防護對策。

1 職業危害分析

1.1 物理因素。（1）存在的噪音。工作人員暴露于大于90 dB噪聲環境過長時，可引發多種癥狀。真空泵、排氣扇、高壓蒸氣滅菌器、超聲清洗機等的產生的噪聲有可能大于100dB，噪聲時間過長對于人體來說，將損害人體的中樞神經、聽覺系統和內分泌系統。（2） 吸入粉塵。各種棉球、敷料的制作，將滑石粉涂在橡膠手套上，極易產生粉塵并被吸入呼吸道，長期將損傷呼吸道。（3）環境的因素。在使用熱力滅菌器時所散發的熱量較大，使供應室工作人員長時間暴露于高濕高溫的環境中，影響人體健康 洗滌工作在供應室工作中的占據重要位置，尤其在嚴寒的冬季，工作人員將不得不接觸冰水，為此，潮濕寒冷也成為危害供應室工作人員健康的重要因素。（4）紫外線。在進行空氣消毒時將產生紫外線，紫外線會引起結膜炎、角膜炎及皮膚紅斑，紫外線照射將產生的臭氧，損害人體呼吸道。

1.2 生物因素。供應室工作人員在交換、回收器械物品時，要對進行認真清點，這些器械物品粘有體液、血液和其他污物，醫院各科室一般不做初步處理，其中物品中還包括一些針頭、刀片等銳利器械。污染的刀片、針頭等銳器容易刺傷清洗人員，造成常見的職業危害，可導致工作人員或護理人員血源性職業暴露，甚至產生HCV、HBV、HIV等病原體感染。在污物清洗時，用高壓水槍對管道進行沖洗時，微生物氣溶膠將產生，如防護措施不當，容易損害人體呼吸道。

1.3 化學因素。供應室大量使用各種消毒滅菌劑。含氯消毒劑揮發在空氣中，被人吸入后將引起支氣管炎，刺激工作人員的眼睛 人體長期吸人含有戊二醛的空氣，或直接接觸戊二醛都易造成灼傷、皮膚過敏、結膜炎、頭疼、流感樣癥狀、蕁麻疹和手部棕褐色等癥狀 空氣中的甲醛對黏膜刺激較大，容易是人體發生哮喘，大量吸入時，可能造成肺水腫，甚至可能致基因突變和致癌等 環氧乙烷氣體對人的眼睛和呼吸道產生較大刺激，造成頭痛、嘔吐、頭昏、惡心等。

1.4 人員因素。工作人員和護理人員對職業危害的缺乏充分和嚴肅的認識，確實安全防護意識，對疾病的危害認識不夠，傳播途徑認識不清，不按有關規章制度來進行操作，造成職業暴露、職業損傷等危險時常發生。

2 防護對策研究

2.1 物理危害的防護。（1）減少噪聲污染。工作間使用隔音設備、安裝先進的消音設施，根據實際需要，和廠家合作開發和改進設備。采用盡量集中清洗物品和器械的方式，減少自動清洗機、超聲清洗機以及烘干機等噪聲源的影響，工作人員和護理人員離開操作室時，容易產生噪聲的，要隨手關門。（2）減少粉塵并做好防護。在制作各種棉球、敷料時，盡量在獨立、專門的房間進行，制作時要佩戴口罩，預防呼吸道吸入粉塵而造成呼吸道黏膜損傷 盡可能使用一次性的手套。（3）環境因素的防護。盡量在寬敞的空間里工作，在消毒房間做好通風，安裝良好的通風系統，寒冷的冬季用熱水進行洗滌，使用橡膠手套，創造條件，清洗時使用全自動清洗機，盡量避免手工的清洗。（4）紫外線的防護。在利用紫外線燈開展空氣消毒時，護理人員和工作人員盡可能減少進進出出消毒室，消毒過程和完成后，要打開窗進行通風，減少空氣中臭氧的含量，創造條件安裝對人體無害的多功能空氣殺菌設備通風系統。

2.2 生物因素的防護。（1）回收污染物品時，一定要做好防護，佩戴手套，使病原體的無法侵入。在操作中，發現手套破損應即刻更換，被體液、血液、細胞毒性藥物。消毒液等濺到皮膚上，并立即用流水進行沖洗，降低有害物質的吸收量。（2） 金屬器械分類操作是采用持物鉗，操作的動作要輕，不要碰撞，銳器物必須放在利器盒內，不要直接用手去接觸物品，防范銳器對手刺傷。如果被銳器劃傷和刺傷，應立即擠壓傷口，逼出毒液，并立即涂上肥皂，并用流水沖洗，用乙醇、碘酒消毒，如有必要可進行包扎。若被HBV、HIV等污染源刺傷，應該立即接受相關的治療和相應的接種。（3）污染間工作人員必須穿防水隔離衣，沖洗物品時應戴口罩、防護眼鏡、手套，督促各科室人員用過的物品進行初步處理，特殊菌種污染物品應有標記，有條件的可用全自動清洗機清洗，盡量減少手工清洗帶來的危害。

2.3 化學因素防護。主要是戊二醛和含氯消毒劑的防護。（1）在配制和使用這些試劑的時候，要佩戴手袋和口罩，必要時使用防水圍裙等防護品，用過的消毒液要及時加蓋密封，避免這些消毒劑揮發到空氣中。（2） 空氣消毒劑應不使用甲醛。（3） 應嚴格按各項相關的法規要求和廠家的安裝操作說明操作環氧乙烷滅菌柜。委任專人管理環氧乙烷消毒劑和環氧乙烷滅菌柜，維修保養工作要定期開展。

2.4 人員因素的防護。安全防護知識要普及到每位醫務人員。

醫院感染科、護理部等部門要定期開展講座、宣傳教育、知識測驗，提高供應室工作人員在負責醫療環境中對職業感染危險性的認識，增強滅菌、消毒、隔離及預防感染的意識，是供應室工作人員免受職業危害，保持身心健康。