高場MRI動態觀察在膝關節半月板撕裂修復術中的應用效果

羅少林

[摘要]目的 探討高場磁共振成像（MRI）動態觀察在膝關節半月板撕裂修復術中的應用效果。方法 回顧性分析2017年3月～2018年3月我院收治的60例膝關節半月板撕裂傷患者的臨床資料，分別于術前、術后3、6、9個月進行高場MRI檢查。比較不同時間點的ysholm膝關節功能、視覺模擬量表（VAS）評分;比較不同時間點的半月板損傷程度;分析半月板損傷分級與ysholm膝關節功能和VAS評分之間的關系。結果 患者術后3、6、9個月的ysholm膝關節功能評分明顯高于術前，VAS評分明顯低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后3、6、9個月的半月板損傷程度輕于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;半月板損傷分級與ysholm膝關節功能評分成正相關（r=0.331，P=0.023），半月板損傷分級與VAS評分成負相關（r=-0.468，P=0.017）。結論 對膝關節半月板撕裂患者進行動態高場MRI檢查，可反映半月板損傷程度，間接判斷半月板修復愈合情況，從而規范患者術后的康復流程。

[關鍵詞]高場磁共振成像;動態;膝關節半月板撕裂;應用效果

[中圖分類號] R684 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0162-03

Application effect of high field MRI dynamic observation in the repair of knee joint meniscus tear

LUO Shao-lin

Department of Radiology， Xinyu Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province， Xinyu? ?338000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of dynamic observation of high field magnetic resonance imaging （MRI） in meniscal tear repair of knee joint. Methods The clinical data of 60 patients with meniscal tear of knee joint treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were retrospectively analyzed， High field MRI was performed before operation， 3， 6 and 9 months after operation. The knee function and visual analogue scale （VAS） scores of ysholm at different time points were compared. The degree of meniscus injury at different time points were Compared. The relationship between meniscus injury grading and ysholm knee function and VAS score were analysised. Results The ysholm knee function score of 3， 6 and 9 months after operation were significantly higher than that before operation， and the VAS score were significantly lower than that before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of meniscus injury at 3， 6 and 9 months after operation were lighter than that before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The grade of meniscus injury was positively correlated with ysholm knee joint function score （r=0.331， P=0.023）， and negatively correlated with VAS score （r=-0.468， P=0.017）. Conclusion Dynamic high-field MRI can reflect the degree of meniscus injury and indirectly judge the meniscus repair and healing in patients with knee meniscus tear， so as to standardize the rehabilitation process after operation.

[Key words] High field magnetic resonance imaging; Dynamic; Meniscal tear of knee joint; Application effect

膝關節是人體中重要的一個關節，所承受的重量最強，同時也是損傷最多的關節。半月板對膝關節活動功能影響較大，其在穩定關節和減少關節軟骨壓力方面有著重要作用，因此當膝關節遭受外傷及反復磨損后，半月板容易出現急性撕裂及退變性撕裂[1]。臨床表現主要為膝關節疼痛、彈響、卡壓、交鎖等癥狀，目前手術是該疾病的主要治療方式。磁共振成像（MRI）具有無創性、高敏感性和特異性等優勢，加之對軟組織具有極高的分辨力，已廣泛應用于膝關節半月板撕裂的診斷中[2]，但對患者術后半月板愈合狀況及患者的康復程度缺乏有效的觀察。本研究旨在探討高場MRI動態觀察在膝關節半月板撕裂修復術中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年3月～2018年3月我院收治的60例膝關節半月板撕裂傷患者的臨床資料，其中男39例，女21例;年齡21～54歲，平均（38.70±4.72）歲;內側19例，外側25例，內外側16例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經臨床診斷為膝關節半月板撕裂者;行膝關節鏡手術治療者;既往膝關節手術史者;患者積極配合各項檢查。排除標準：嚴重外傷并骨折者;合并患有嚴重膝關節感染、滑膜炎、結核等其他疾病者;有半月板先天性疾病或發育畸形者;合并有膝關節鏡禁忌證者。

1.2方法

1.2.1手術? 所有患者均行關節鏡手術，麻醉采用神經阻滯或腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，由膝關節前內、外側入路。術中探查半月板撕裂部位及類型，根據探查結果選擇相應的半月板縫合術。

1.2.2高場MRI檢查? 所有患者均于術前、術后3、6、9個月進行高場MRI檢查，具體方法如下。儀器采用聯影uMR 560 1.5 T超導磁共振（德國西門子）和膝關節表面柔軟線圈。患者取仰臥位，膝關節自然伸直，常規掃描矢狀位、冠狀位及橫斷位，成像包括自旋回波序列SE T1WI（420/12），快速自旋回波T2WI（2500/60），PDWI抑脂序列（TR 4200 ms，TE 32 ms），層厚為3 mm，層間距為1 mm，矩陣設置為256×256，激勵次數1～2次。所有檢測結果由3名具有高級職稱的醫師進行分析并寫出術前診斷報告。

1.3觀察指標及評價標準

比較不同時間點的ysholm膝關節功能、視覺模擬量表（VAS）評分，比較不同時間點的半月板損傷程度，并分析半月板損傷分級與ysholm膝關節功能和VAS評分之間的關系。

①術前及術后3、6、9個月采用ysholm膝關節功能評分評價患者的膝關節功能，分數越低代表膝關節功能越差。②術前及術后3、6、9個月采用VAS評分評價患者的疼痛情況，總分10分，分數越高疼痛程度越嚴重。③半月板損傷分級。0級：半月板低信號且均勻;Ⅰ級：半月板內點狀或小結節狀高信號，但范圍不超過半月板的上下關節面邊緣;Ⅱ級：半月板內呈線樣高信號，且范圍延伸到關節囊的交界處，不超過半關節面;Ⅲ級：半月板內呈線樣或復雜形態的高信號，范圍超過半月板關節面;Ⅳ級：半月板內形態不規整或信號大部分消失。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數資料以率表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;采用Pearman檢驗進行相關性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同時間ysholm膝關節功能評分和VAS評分的比較

患者術后3、6、9個月的ysholm膝關節功能評分明顯高于術前，VAS評分明顯低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同時間半月板損傷程度的比較

術后3、6、9個月的半月板損傷程度輕于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3半月板損傷分級與ysholm膝關節功能評分、VAS評分的相關性

以半月板損傷分級，患者ysholm膝關節功能評分和VAS評分為變量，采用Pearman相關性分析，結果顯示，半月板損傷分級與ysholm膝關節功能評分成正相關（r=0.331，P=0.023），半月板損傷分級與VAS評分成負相關（r=-0.468，P=0.017）。

3討論

半月板位于人體膝關節內部，如果上下關節的碾磨、擠壓長期存在，則引起膝關節損傷的概率大大增加，正常情況下，膝關節半月板在位于脛骨和股骨之間，能夠有效維持膝關節的穩定，但由于半月板表面維系脛骨和股骨的活動能力較差，故容易受到損傷，一旦半月板損傷，將會引起關節紅腫疼痛，甚至引起患者的膝關節僵硬粘連以及功能障礙，嚴重者造成撕裂[3-4]。傳統半月板撕裂的診斷方式為關節鏡、關節腔造影、X線檢查以及CT等，但前兩者在臨床應用中均會對患者機體造成一定的創傷。而且其準確性常受到患者關節腔積液、操作人員操作技術等因素的影響。后兩者中X線片只能從前后、左右方位對膝關節結構加以顯示，無法顯示半月板、韌帶損傷及骨挫傷等影像，故臨床較少使用[5-6]。CT雖可顯示骨小梁結構紊亂、髓腔密度增高等問題，但無法準確診斷半月板及韌帶損傷情況，也有不足之處[7-8]。高場MRI因具有較高的軟組織分辨率，支持多序列、多軸面掃描，且不具有創傷性等特點，當人體半月板撕裂或損傷時，都會使纖維軟骨游離氫質子量增加，繼而有大量的關節液滲出，經MRI檢査會呈現高信號，能準確反映患者半月板的結構，逐漸成為半月板撕裂的的診斷方式。

本研究在患者術前、術后不同時間進行動態高場MRI檢查，并將結果與患者預后情況進行分析，結果顯示，患者術后3、6、9個月的ysholm膝關節功能評分明顯高于術前，VAS評分明顯低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后3、6、9個月的半月板損傷程度輕于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），半月板內信號逐步均勻，且范圍縮小。半月板損傷分級與ysholm膝關節功能評分成正相關（r=0.331，P=0.023），半月板損傷分級與VAS評分成負相關（r=-0.468，P=0.017），提示高場MRI不僅可應用于膝關節半月板撕裂的診斷中，同時可擴大其應用范圍，以評價患者行手術治療后的愈合情況，為臨床的康復及后續治療提供切實的參考與指導[9-11]。分析結果，高場MRI對軟組織具有較高的分辨率，生理性成像技術能提供軟骨組織構成變化的信息，能夠清晰顯示骨皮質、骨髓、關節軟骨等組織[12-13]，同時MRI可多方位、多層次成像，具有強大的三維重建處理功能，能彌補普通CT的不足，因而能提升診斷的準確性[14-15]。

綜上所述，對膝關節半月板撕裂的患者進行動態高場MRI檢查，可反映半月板損傷程度，間接判斷半月板修復愈合情況，從而規范患者術后的康復流程。

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（收稿日期：2019-04-16? 本文編輯：劉克明）