糖尿病酮癥酸中毒的優質護理體會

王群峰

[摘要] 目的 分析糖尿病酮癥酸中毒患者輔以優質護理干預的效果及價值。方法 抽取2015年1月—2018年10月期間該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者46例，隨機將其分為觀察組與對照組，對照組以常規護理干預，觀察組輔以優質護理干預，對比護理效果。結果 觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.609，P<0.05）。觀察組患者血糖指標、血酮體指標均較對照組相比更低，差異有統計學意義（P<0.05）。不良反應發生概率較對照組低，差異有統計學意義（χ2=6.768，P<0.05）。結論 對糖尿病酮癥酸中毒患者實施優質護理干預效果顯著，患者更為滿意，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病酮癥;酸中毒;優質護理;體會

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0156-02

糖尿病酮癥酸中毒屬于一種因糖尿病所致的并發癥，指的是患者體內脂肪、糖、蛋白質等出現代謝紊亂情況，對患者的身心健康均造成嚴重影響，甚至可能危及生命安全[1-2]。對該類患者進行護理干預期間，不但需嚴格監控病情，同時還需要結合患者身體狀態、心理變化等實施優質護理，進而提高護理質量，確保患者生命健康。該文以2015年1月—2018年10月期間該院收治46例糖尿病酮癥酸中毒患者為實驗對象分析優質護理價值，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次實驗選擇目標為該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者46例，將其分為觀察組與對照組，對照組23例，其中男性13例，女性10例，患者年齡21～64歲，平均（41.7±3.3）歲。觀察組23例，其中男性12例，女性11例，患者年齡20～65歲，平均（41.5±3.1）歲。以統計學軟件檢驗患者資料數據，結果差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較分析。

1.2 ?方法

對照組輔以常規護理干預，涉及內容包括：病房環境護理，體征指標監測，胰島素用法用量控制等。

觀察組輔以優質護理干預，涉及內容包括：①疾病監控。護理者定時查看患者瞳孔、體溫、呼吸、脈搏等情況，為患者連接心電監護儀，如患者體溫過高，可采取物理降溫或注射藥物等方式降低患者溫度，進而降低腦細胞死亡量。一旦患者心率異常情況，及時上報責任醫師，并協助處理[3]。②血糖等指標監測。每間隔1 h為患者監測一次血糖指標，調整胰島素注射用量及速度，防止因血糖下降速率過快造成腦水腫。對患者尿量進行監測，如患者極少排尿，則表明體內呈脫水情況，腎臟血流較緩，應大量、迅速以靜脈注射補液，如患者尿量充足表示情況好轉。同時做好泌尿系統抗感染護理，定時為患者更換尿袋，以碘伏對患者尿道口進行消毒，同時觀察尿液顏色，做好記錄。③胰島素護理。以靜脈推注方式每小時0.1 U/KG速率注入胰島素，保證血糖平穩下降。根據患者血糖情況調節胰島素泵注量，切勿發生低血糖問題。當血糖下降至13.9 mmol/L后，以普通胰島素聯合5%GS靜脈滴注，至血酮、尿酮轉陰，后進行胰島素皮下注射治療。為醫生調整用藥提供參考。適當為患者補充鉀元素，防止癥狀改善后低鉀血癥。④靜脈補液。多數患者均出現程度不一的脫水情況或水電解質紊亂問題。需結合患者病情及時糾正酸堿度及水電解平衡。患者入院后馬上創建靜脈通道，補充血容量，進而改善腎功能及體循環，前2 h內控制輸液量1 000～2 000 mL之間，但24 h內輸液總量不可多于患者體重10%，避免肺水腫問題。補液以生理鹽水為主，必要時可增加膠體溶液，若患者血糖值下降至13.9 mmol/L，可靜脈滴注葡萄糖溶液。⑤補鉀。護理期間需結合患者血鉀指標、心電圖、尿量等及時調整補鉀量及補鉀速率，以靜脈滴注形式補充10%氯化鉀，每間隔1 h查看患者血鉀濃度，避免高鉀血癥。⑥呼吸護理。保障患者呼吸通暢。將患者體位調至平臥仰臥位，將其頭部偏至一側。定時清理患者鼻腔內分泌物，及時幫助患者吸痰，以醫用棉球蘸取生理鹽水清洗患者口腔，預防口腔感染，同時進行持續、低流量供氧，保護患者腦細胞。⑦皮膚護理。保證病床潔凈、干燥，為預防患者出現褥瘡，每日以溫水幫患者擦拭全身，每間隔2 h左右幫助患者翻身，對其壓迫部位、骨突部位等進行按摩。注意控制翻身力度，不可有拉扯、推搡等暴力動作，防止出現皮膚損傷。如患者出現皮膚潰瘍或褥瘡情況，以藥物覆蓋患處，并定時換藥[4]。⑧并發癥預防。密切監控患者體征指標，預防患者出現肺部感染、意外拔管等并發癥，并制定相應的應急處理對策。盡量保持患者平臥位或側臥位休養，防止肺部感染。必要時可通過約束帶固定患者，降低墜床發生率。⑨健康教育。患者意識清醒后為其普及糖尿病相關知識，調整患者膳食結構，遵循少食多餐原則，盡量使用低脂、低糖食物，提倡多食用維生素豐富的新鮮蔬菜等，控制碳水化合物攝入量，不可超過60%，蛋白質攝入量約15%即可。叮囑患者出院后定時檢查血糖指標，確保將血糖控制在最佳狀態。⑩運動指導。告知患者出院后進行運動鍛煉，選擇適合自身情況的活動，如散步、慢跑、太極拳等，控制運動時間及運動強度，不可過度[5]。

1.3 ?觀察指標

觀察護理滿意度、不良反應、血糖、血酮體等，自制滿意度調查表統計患者滿意情況，總分計100分，得分高于80分為滿意，得分60～80分為一般，得分低于60分為不滿意。

1.4 ?統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件進行該次實驗數據分析，以χ2檢驗計數資料[n（%）]，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理滿意度比較

觀察組總滿意度為100.00%優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?血糖、血酮體指標差異

觀察組患者空腹血糖、餐后兩小時血糖、血酮體指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?不良反應比較

兩組患者均出現不同程度褥瘡、低鉀血癥、泌尿感染等情況，觀察組發生率4.35%明顯低于對照組34.78%（P<0.05），見表3。

3 ?討論

糖尿病酮癥酸中毒看簡寫為DKA，指的是基于不同誘因影響下，胰島素濃度較低，導致患者出現脫水、電解質紊亂、血糖升高等一系列病變，屬于臨床內科較為常見的急癥之一，一般I型糖尿病患者發病概率較高，2型糖尿病患者較少出現此情況。優質護理指的是以患者為核心，強化基礎護理質量。對DKA患者實施優質護理可從疾病監控、血糖等指標監測、呼吸護理、皮膚護理、心理護理、健康教育、運動指導等方面入手，為患者提供優質服務。該文分析DKA患者輔以優質護理干預的效果及價值，結果顯示，觀察組護理總滿意度100.00%高于對照組78.26%，不良反應發生概率4.35%較對照組34.78%更低。該結論與任會彩等[6]發表文章結論相一致。

綜上所述，對糖尿病酮癥酸中毒患者實施優質護理干預效果確切，患者更為滿意，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?王丹，王玲玲，朱傳英.一體化急救護理模式在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2017，23（24）：3150-3152.

[2] ?鄭曉萍，陳紅，陳曉春，等.24例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護理[J].中華護理雜志，2013，48（12）：1096-1097.

[3] ?陳霞.MEWS評分在糖尿病酮癥酸中毒留觀患者護理觀察中的應用[J].中外醫學研究，2018，16（33）：113-115.

[4] ?沈犁.糖尿病患者的急性并發癥及其預防[J].中華護理雜志，2006，41（10）：959-960.

[5] ?段松玲，周麗莎，王繼紅.綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中毒病人中應用的護理體會[J].全科護理，2016，14（30）：3198-3199.

[6] ?任會彩，王志先，張彥敏，等.人文護理模式用于糖尿病酮癥酸中毒護理的效果觀察[J].河北醫科大學學報，2018，39（5）：597-600.

（收稿日期：2019-05-29）