淺析醫(yī)院全面預(yù)算管理的誤區(qū)及應(yīng)對(duì)措施

魯菁

[摘要] 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項(xiàng)以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向的管理活動(dòng)，能有效降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)人員也提出了更高的要求。通過(guò)論述全面預(yù)算管理的內(nèi)涵，分析具體管理中存在的誤區(qū)，提出面對(duì)全面預(yù)算管理的新要求，財(cái)務(wù)人員應(yīng)采取的措施。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;業(yè)財(cái)融合

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0115-02

2015年國(guó)家財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)院局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（財(cái)社[2015]263號(hào)），意見(jiàn)中明確提出公立醫(yī)院要“實(shí)行全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算約束”。標(biāo)志著全面預(yù)算管理這一科學(xué)的管理理念在公立醫(yī)院管理中得到認(rèn)可，進(jìn)入了規(guī)范和實(shí)施階段。全面預(yù)算是以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的精細(xì)化管理，是醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略得以落實(shí)的平臺(tái)。但由于公立醫(yī)院既要體現(xiàn)公益性又要體現(xiàn)效益性，具有一定的特殊性和復(fù)雜性，使全面預(yù)算管理在具體實(shí)施中遇到一些困難。財(cái)務(wù)部門作為全面預(yù)算管理的主導(dǎo)部門，應(yīng)充分理解其內(nèi)涵，分析理解上的誤區(qū)，轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化業(yè)財(cái)融合的理念，使全面預(yù)算管理有效實(shí)施。

1 ?正確理解全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

全面預(yù)算管理是以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向的預(yù)算管理，對(duì)醫(yī)院從戰(zhàn)略的角度出發(fā)，合理配置資源，提高使用效率，提升醫(yī)院管理和核心競(jìng)爭(zhēng)力有重要意義。全面預(yù)算是對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物的整體架構(gòu)進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，并進(jìn)行合理分配，同時(shí)在業(yè)務(wù)活動(dòng)中進(jìn)行動(dòng)態(tài)控制，根據(jù)環(huán)境的變化及時(shí)調(diào)整，在預(yù)算期后對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。也就是說(shuō)通過(guò)事前的預(yù)算、事中的控制和事后評(píng)價(jià)及考核，保證醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)按照既定的目標(biāo)健康發(fā)展，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2 ?公立醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理的誤區(qū)

公立醫(yī)院既要承擔(dān)為社會(huì)提高優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)其公益性，同時(shí)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的前提下也要保證收支平衡。在這種復(fù)雜的情況下，全面預(yù)算管理不能完全借用企業(yè)的成熟經(jīng)驗(yàn)，在理解上也存在一定的誤區(qū)，因此實(shí)施中遇到不少困難，主要有以下幾方面。

2.1 ?全面預(yù)算管理意識(shí)淡薄

公立醫(yī)院引入全面預(yù)算管理的時(shí)間較短，成熟的案例較少，從管理者到財(cái)務(wù)人員對(duì)全面預(yù)算內(nèi)涵的理解都存在一定的片面性。部分醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)往往迫于履行公立醫(yī)院管理的職責(zé)，上級(jí)要求實(shí)行全面預(yù)算管理而做預(yù)算，缺乏與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，容易造成長(zhǎng)期目標(biāo)與短期活動(dòng)不銜接，無(wú)助于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，這樣的預(yù)算難以取得預(yù)期的效果。

2.2 ?預(yù)算編制缺乏全面性

有的醫(yī)院編制預(yù)算主要是為了申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助資金，業(yè)務(wù)收支預(yù)算根據(jù)上年數(shù)據(jù)大體計(jì)算一個(gè)增幅來(lái)確定預(yù)算指標(biāo)值。這種為了完成任務(wù)而編制的預(yù)算，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的業(yè)務(wù)預(yù)算為基礎(chǔ)，在執(zhí)行過(guò)程中往往流于形式，起不到預(yù)算管理的作用。預(yù)算中也只有財(cái)務(wù)的收支，沒(méi)有考慮人員配備、學(xué)科發(fā)展、設(shè)備投入等因素。既沒(méi)有全員參與，也沒(méi)有全過(guò)程的物資、人流、資金流及信息流的統(tǒng)籌謀劃和系統(tǒng)整合。

2.3 ?預(yù)算編制方法簡(jiǎn)單粗略

財(cái)務(wù)部門在編制預(yù)算時(shí)，個(gè)別醫(yī)院仍沿用傳統(tǒng)的增量法編制，收入方面在上年度工作量及均次費(fèi)用的基礎(chǔ)上設(shè)定一個(gè)增幅比例計(jì)算總收入，支出方面根據(jù)上年支出數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)收入的增幅計(jì)算收支平衡，若上年度的數(shù)據(jù)不合理，那么這種不合理現(xiàn)象就會(huì)被延續(xù)下去。由于近幾年物價(jià)水平變動(dòng)較大，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也進(jìn)行了一些調(diào)整，這種增量預(yù)算法無(wú)法對(duì)醫(yī)院的管理起到積極作用。

2.4 ?預(yù)算管理中缺乏有力的管理和監(jiān)督

有的醫(yī)院在制定預(yù)算時(shí)未建立相應(yīng)的考核機(jī)制，甚至管理者帶頭違反預(yù)算控制指標(biāo)，使預(yù)算名存實(shí)亡;有的則因?yàn)楸豢己朔竭^(guò)分強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素對(duì)預(yù)算的影響，回避主觀原因，考核方摻雜過(guò)多的感情因素導(dǎo)致考核無(wú)法落實(shí)，預(yù)算管理的效果也大打折扣;還有的考核指標(biāo)不明確、預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果與責(zé)任人之間缺乏必然的聯(lián)系、考核與績(jī)效不掛鉤等都使預(yù)算的實(shí)施缺乏有力的保障。

2.5 ?預(yù)算管理方面的財(cái)務(wù)人才缺乏

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門往往歸為后勤，由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，財(cái)務(wù)人員的管理意識(shí)不強(qiáng)，滿足于算對(duì)賬，把好關(guān)。醫(yī)院往往關(guān)注臨床醫(yī)生的培養(yǎng)和引進(jìn)，忽視對(duì)財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)，上升空間小，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門人員學(xué)歷不高，進(jìn)取心不強(qiáng)，安于現(xiàn)狀，全面預(yù)算管理所需的懂財(cái)務(wù)懂管理懂業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才不多。

3 ?全面預(yù)算管理對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了新要求

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理在技術(shù)操作層面并不困難，效果不佳的主要原因是管理理念的問(wèn)題，這就對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了業(yè)財(cái)融合的要求。

3.1 ?領(lǐng)導(dǎo)推動(dòng)是關(guān)鍵

全面預(yù)算既涉及醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，也涉及全員全方位全流程的管理，因此必須有領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)和強(qiáng)有力的推動(dòng)。要求財(cái)務(wù)管理者理解全面預(yù)算的真諦，具備良好的溝通和協(xié)調(diào)能力。一方面要取得一把手的肯定和支持，另一方面要對(duì)全院自上而下的培訓(xùn)，使預(yù)算管理的理念深入每一位員工。還要對(duì)財(cái)務(wù)人員在預(yù)算的理論知識(shí)及預(yù)算編制的操作和應(yīng)用上做全面的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

3.2 ?溝通協(xié)調(diào)是基礎(chǔ)

預(yù)算的過(guò)程本身就是反復(fù)溝通、反復(fù)協(xié)調(diào)、反復(fù)討價(jià)還價(jià)的過(guò)程，溝通和協(xié)調(diào)貫穿預(yù)算管理的全過(guò)程。財(cái)務(wù)人員通過(guò)不斷溝通的方式了解業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)、業(yè)務(wù)流程并通過(guò)數(shù)據(jù)反映到預(yù)算里，根據(jù)數(shù)據(jù)反映業(yè)務(wù)的健康度，以及是否和當(dāng)初的預(yù)算出現(xiàn)了偏離，并對(duì)發(fā)生的偏差協(xié)調(diào)改進(jìn)。在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中體現(xiàn)了全方位、全過(guò)程、全員參與的特征。全方位是全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和業(yè)務(wù)活動(dòng)都納入預(yù)算體系;全過(guò)程是醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)事前有預(yù)算，事中有控制，事后有評(píng)價(jià)與考核;全員參與一方面是對(duì)所有部門，另一方面是針對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及普通員工，二者缺一不可[1]。

3.3 ?業(yè)財(cái)融合是保障

以財(cái)務(wù)部門為主導(dǎo)的全面預(yù)算管理，需要財(cái)務(wù)部門對(duì)基層科室和歸口科室指導(dǎo)管理，而且需要落實(shí)落細(xì)落小到預(yù)算的各個(gè)環(huán)節(jié)，這就要求財(cái)務(wù)人員不僅掌握財(cái)務(wù)知識(shí)也要熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)和流程。樹(shù)立財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)融合的管理理念，用財(cái)務(wù)的手段量化業(yè)務(wù)指標(biāo)，并對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的全流程進(jìn)行有效控制[2]。由于公立醫(yī)院要兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，要求財(cái)務(wù)人員既要學(xué)習(xí)現(xiàn)代企業(yè)的經(jīng)營(yíng)理念，也要學(xué)習(xí)先進(jìn)的公共服務(wù)管理方式，切實(shí)提高預(yù)算管理的效率和效益。

3.4 ?評(píng)價(jià)考核是抓手

全面預(yù)算管理實(shí)施是否有效，需要有完善的監(jiān)督機(jī)制來(lái)保障。在預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程中，實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查明原因及時(shí)采取措施，既能保證預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也能體現(xiàn)預(yù)算的嚴(yán)肅性。預(yù)算考核是有效增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力，實(shí)施預(yù)算閉環(huán)管理的重要手段[3]。通過(guò)績(jī)效考核狠抓落實(shí)，強(qiáng)化執(zhí)行，發(fā)揮預(yù)算管理的權(quán)威性及約束機(jī)制，提高職工對(duì)預(yù)算執(zhí)行的重視程度，推進(jìn)預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[4]。

3.5 ?信息系統(tǒng)出效率

目前公立醫(yī)院各種數(shù)據(jù)浩瀚如海，環(huán)境復(fù)雜多變，全面預(yù)算管理涉及其中的大多數(shù)數(shù)據(jù)和流程，傳統(tǒng)的手工記賬方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。利用信息化的手段建立高速、安全、功能強(qiáng)大、易操作的系統(tǒng)，打通各個(gè)“信息孤島”，整理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，連通業(yè)務(wù)指標(biāo)和財(cái)務(wù)指標(biāo)，能夠?qū)︻A(yù)算的執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控[5]，提高預(yù)算管理的工作效率和管控力度。

全面預(yù)算管理是業(yè)務(wù)全流程的管理，預(yù)算管理的目的是規(guī)劃，不是簡(jiǎn)單的賬后數(shù)字反映。財(cái)務(wù)人員不僅是預(yù)算的編制者，也要參與業(yè)務(wù)全流程的預(yù)算和控制;財(cái)務(wù)人員不是決策者，而是拉警報(bào)的人;財(cái)務(wù)人員需轉(zhuǎn)變觀念，掌握管理知識(shí)，提升自身素質(zhì)，適應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展要求。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳麗曼.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理理念研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（10）：7-9.

[2] ?池文瑛.基于業(yè)財(cái)融合的醫(yī)院全面預(yù)算控制研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018（6）：79-81.

[3] ?倪君文，李敏強(qiáng).財(cái)務(wù)一體化模式下醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院，2016（6）：56-58.

[4] ?唐風(fēng).公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015（8）：90-92.

[5] ?王歡歡.基于財(cái)務(wù)一體化模式的醫(yī)院全面預(yù)算管理研究[J].經(jīng)濟(jì)師，2017（10）：102-104.

（收稿日期：2019-05-16）