介入治療在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值

張滿霞　張宗祥

[摘要] 目的 探討介入治療在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值。 方法 選擇我院2016年11月～2018年10月收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組均采取藥物治療，其中觀察組同時聯合介入治療。治療后對比分析兩組的臨床療效、治療前后足背動脈和脛動脈踝肱指數的變化情況及治療后的不良反應及并發癥發生率。 結果 觀察組患者治療后的總有效率為93.33%、顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組患者的足背動脈和脛動脈治療后的踝肱指數分別顯著高于治療前。且觀察組患者的足背動脈和脛動脈治療后的踝肱指數分別為（0.95±0.22）、（0.99±0.17），分別顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者聯合介入治療后出現過敏反應1例、血小板減少1例、穿刺部位血腫5例、假性動脈瘤3例、下肢過度灌注綜合征1例、支架內急性閉塞1例，其治療后的不良反應及并發癥發生率合計達40.0%，顯著高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 介入治療用于下肢動脈硬化閉塞癥的治療是一種更安全、有效的治療方法，能顯著提高臨床療效、且改善臨床癥狀，但存在穿刺部位血腫、假性動脈瘤、下肢過度灌注綜合征、支架內急性閉塞等并發癥。

[關鍵詞] 下肢動脈硬化閉塞癥;介入治療;開顱顯微手術;腦血管痙攣;復發率

[中圖分類號] R543.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0005-03

Application value of interventional therapy in lower extremity arteriosclerosis obliterans

ZHANG Manxia ZHANG Zongxiang

Department of General Surgery， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou ? 310003， China

[Abstract] Objective To explore the application value of interventional therapy in lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods Sixty patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans admitted to our hospital from November 2016 to October 2018 were randomly divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The two groups were treated with drugs， and the observation group was combined with interventional therapy. After treatment， the clinical efficacy， changes of the ankle-brachial index of foot dorsal artery and tibial artery， and adverse reactions and complications after treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The ankle-brachial index after treatment of the foot dorsal artery and tibial artery in the observation group and the control group were significantly higher than those before treatment， which were （0.95±0.22） and （0.99±0.17）， respectively， in the observation group after treatment， significantly higher than those of the control group（P<0.05）. One case of allergic reaction occurred in the observation group， as well as 1 case of thrombocytopenia， 5 cases of hematoma at the puncture site， 3 cases of pseudoaneurysm， 1 case of lower extremity hyperperfusion syndrome， and 1 case of acute occlusion in the stent. The adverse reactions and complications rate was 40.0% in the observation group， significantly higher than that in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Interventional therapy is a safer and more effective treatment for lower extremity arteriosclerosis obliterans. It can significantly improve clinical efficacy and improve clinical symptoms， but there are complications such as hematoma at the puncture site， pseudoaneurysm， lower extremity hyperperfusion syndrome， and acute occlusion in the stent.

[Key words] Lower extremity arteriosclerosis obliterans; Interventional therapy; Craniotomy microsurgery; Cerebral vasospasm; Recurrence rate

下肢動脈硬化閉塞癥是一種由動脈粥樣硬化而引起的慢性、動脈閉塞性疾病[1]，近年來發病率逐年增加。下肢動脈硬化閉塞癥若不予以及時治療，部分患者會出現重度下肢缺血，嚴重者可導致截肢，從而影響患者的生存質量[2-6]。下肢動脈硬化閉塞癥的治療主要包括一般治療、藥物治療和介入治療[7]。介入治療是目前臨床報道治療下肢動脈硬化閉塞癥的有效療法之一[8-10]，我院2016年11月～2018年10月應用介入療法治療下肢動脈硬化閉塞癥患者30例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年11月～2018年10月收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組均采取藥物治療，其中觀察組同時聯合介入治療。觀察組30例患者中，男16例，女14例，年齡26～72歲，平均（56.5±11.2）歲，病程3～9年，平均（5.3±1.1）年。對照組30例患者中，男18例，女12例，年齡25～70歲，平均（56.8±12.3）歲，病程2～10年，平均（6.1±1.2）年。兩組一般資料無明顯統計學差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準[9]

納入標準：符合《內科學（第7版）》所列診斷標準。所有納入對象及其家屬對本次研究均知情并自愿簽署知情同意書，且均通過本院倫理委員會批準。排除標準：免疫系統疾病、凝血機制障礙、有心、腦、肝腎、肺等重要器官嚴重疾病;有精神疾病或哺乳期及妊娠期女性等患者及合并精神異常的患者;合并或可能合并介入治療禁忌證的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均予降壓、降脂、降糖、抗血小板治療等常規對癥治療。觀察組同時聯合介入治療：局麻、股動脈穿刺。穿刺成功后將導管鞘置入血管內并注入肝素，行下肢動脈血管造影檢查。通過導管鞘將導管及導絲置入，并向遠端探查，接近患者血管的閉塞部位，并使用“J”型親水導絲[3]通過緩慢捻轉的方式打通閉塞部位。或者使用內膜下血管成形技術繼續打通患者的閉塞部位，導絲在導管的支持下穿入患者患肢的動脈內膜下腔，經過閉塞段后再重新進入動脈真腔。之后根據術中造影的提示于狹窄段放置ev3支架，當造影復查顯示患者血管的管腔已經暢通后使用導管向患者的動脈灌注藥物，同時結束治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效評價 ?顯效：經過治療后臨床癥狀明顯改善;有效：經過治療后癥狀有所減輕;無效：癥狀無任何改善[11]。

1.4.2 踝肱指數[12] ?踝肱指數（ankle brachial index，ABI）是血管外科最常用、最簡單的一種檢查方法，通過測量踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值。

1.4.3 兩組治療后的不良反應及并發癥情況對比 ?不良反應：包括過敏反應、肝腎功能損害、血小板減少等。并發癥：包括穿刺部位血腫、假性動脈瘤、下肢過度灌注綜合征、支架內急性閉塞。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Mann-Whitney秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

見表1。觀察組患者治療后的總有效率為93.33%、顯著高于對照組患者治療后的總有效率70.00%，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

表1 ? 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者足背動脈和脛動脈治療前后踝肱指數比較

見表2。觀察組和對照組患者的足背動脈和脛動脈治療后踝肱指數分別顯著高于治療前。且觀察組患者的足背動脈和脛動脈治療后的踝肱指數分別為（0.95±0.22）、（0.99±0.17），分別顯著高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

表2 ? 兩組患者足背動脈和脛動脈治療前后踝肱指數比較（x±s）

2.3 兩組治療后不良反應及并發癥情況比較

見表3。觀察組患者聯合介入治療后出現過敏反應1例、血小板減少1例、穿刺部位血腫5例、假性動脈瘤3例、下肢過度灌注綜合征1例、支架內急性閉塞1例，其治療后的不良反應及并發癥發生率達40.0%，顯著高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

近年來下肢動脈硬化閉塞癥的發病率逐年升高，其發病的主要病因為血管內血栓及斑塊形成，中內膜不均勻增厚，血管腔變窄，組織缺血壞死所致。下肢動脈硬化閉塞癥常見的臨床表現為患肢皮膚溫度降低、間歇性跛行、靜息痛、遠端肢體潰瘍或者壞疽等[13，14];下肢動脈硬化閉塞癥的發病機制較復雜，且預后較差、死亡率高、臨床治療難度較大，若治療不及時，常嚴重影響患者的生活質量。下肢動脈硬化閉塞癥的治療主要包括一般治療、藥物治療和介入治療，但臨床實踐發現，下肢動脈硬化閉塞癥藥物治療效果并不理想，近年來，隨著介入器材的不斷改進，介入治療作為一種微創手段，具有安全、有效、恢復快的優點，通過動脈穿刺、球囊擴張、動脈的擴張和重建，同時使用腔內支架對下肢動脈硬化閉塞癥進行治療，取得了較好的效果。且研究顯示，介入治療后患者恢復較快，其并發癥和圍術期患者的死亡率會顯著減少，成為臨床上治療下肢動脈硬化閉塞癥的主要治療方式[15-16]。介入治療比較常用的四種方法是溶栓、單純PTA治療、支架置入治療和腔內旋切治療，一般伴有急性血栓形成者溶栓和抗凝治療效果較好，但溶栓后通常還需進一步介入治療[17]。介入治療可以幫助患者有效重建血管，促進患者血管內血流的暢通，同時維持血管的正常功能。此外，隨著醫學技術的不斷進步，小內徑長球囊導管以及高質量超滑導絲相繼出現，解決了病變部位長短不一給下肢動脈硬化閉塞癥患者治療增加難度這一問題[18-19]。本研究中，兩組患者均采取常規藥物治療，其中，觀察組同時聯合介入治療，結果顯示，觀察組患者治療后的總有效率為93.33%、顯著高于對照組患者治療后的總有效率70.00%，觀察組患者的足背動脈和脛動脈治療后的踝肱指數分別為（0.95±0.22）、（0.99±0.17），分別顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），與李斌等[20]報道的觀點是一致的，說明介入治療用于下肢動脈硬化閉塞癥的治療是一種更安全、有效的治療方法，能顯著提高臨床療效、且改善臨床癥狀，但存在穿刺部位血腫、假性動脈瘤、下肢過度灌注綜合征、支架內急性閉塞等并發癥。陳長廣[21]證明介入治療能夠重建患側血運，減少截肢比例，但術后再狹窄、穿刺部位血腫是介入治療常見的并發癥。本研究中，觀察組患者發現穿刺部位血腫共5例，但無一例出現術后再狹窄。

綜上所述，介入治療作為一種微創手段，用于治療下肢動脈硬化閉塞癥具有安全、有效、術后恢復快等優點，且能顯著提高臨床療效、改善臨床癥狀，但存在穿刺部位血腫、假性動脈瘤、下肢過度灌注綜合征、支架內急性閉塞等并發癥，臨床操作中應予以重視。

[參考文獻]

[1] 吳利明.下肢動脈硬化閉塞癥51 例臨床分析[J].河南醫學研究，2018，27（8）：1422-1423.

[2] 郭上瑋.介入治療在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值[J].河北醫藥，2015，37（14）：2127-2128.

[3] 王甫能，郎江明.介入治療在糖尿病足下肢動脈硬化閉塞癥治療中的重要性[J].實用醫學雜志，2012，28（5）：2663-2665.

[4] 孟曉明，汪建中，賈寶洋，等.介入治療下肢動脈硬化閉塞癥后出現重要臟器并發癥的影響因素[J].中國老年學雜志，2013，33（6）：1949-1950.

[5] 管強，段紅永，梁寧，等.下肢動脈硬化閉塞癥介入治療及并發癥分析[J].中華普通外科雜志，2014，29（10）：203-206.

[6] 殷世武，潘升權，項廷淼，等.介入血管成形術治療下肢動脈硬化閉塞癥療效觀察[J].山東醫藥，2012，52（38）：60-61.

[7] 孟慶義，劉兆軒，王瑞華.介入治療下肢動脈缺血性疾病[J].中國血管外科雜志：電子版，2009，1（1）：36-38.

[8] Sobel M，Verhaeghe R，In American college of chesst physicians，et al.Antihrombotic therapy for peripheral artery occlusive ?disease：american college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines（8th Edition）[J].Chest，2008，133（1）：815-843.

[9] 葛長青，韓冰.復合術式治療復雜型下肢動脈硬化閉塞癥療效分析及其影響因素的研究[J].中華普外科學文獻：電子版，2010，4（4）：345-349.

[10] 張建，汪忠鎬.下肢慢性動脈閉塞性疾病的外科血管旁路移植與腔內介入治療[J].中華普通外科雜志，2008， 24（6）：12.

[11] 劉浩，顧建平，王麗萍，等.多層螺旋CT血管造影在診斷下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2012，12（5）：75-77.

[12] 蘇永才，張小樂，馮新武，等. 下肢動脈硬化閉塞癥介入診療術的臨床應用[J]. 罕少疾病雜志，2014，21（2）：41-42.

[13] 李維顏，張毅.介入治療老年下肢動脈硬化閉塞癥患者的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：5439-5440.

[14] 王琦，馬強，孟燕，等. 血管腔內介入治療下肢動脈硬化閉塞癥48 例臨床分析[J].疑難病雜志，2012，11（7）：519-521.

[15] 周軍傳.經肱動脈行介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2017，14（9）：8-11.

[16] 李前進. 不同介入術式治療下肢動脈硬化閉塞癥臨床分析[J]. 解放軍醫藥雜志，2016，28（7）：74-75.

[17] Norgren L，Hiatt WR，Dormandy JA，et al.Inter Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease（TASC Ⅱ）[J].Eur J Vasc End ovasc Surg，2007， 45（1）： 5.

[18] 彭云，戴遠斌.下肢動脈硬化閉塞癥介入治療進展[J]. 醫學教育探索，2009，8（9）：1179.

[19] 劉昌偉，吳巍巍.下肢動脈硬化閉塞癥的治療進展[J].臨床外科雜志，2008，16（5）：45.

[20] 李斌，鐘志雄，張奇峰.下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療效果及其影響因素分析[J]. 河北醫學，2013，19（3）：365-367.

[21] 陳長廣. 腔內介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2014，21（14）：67-68.

（收稿日期：2018-11-23）