基于FMEA 優化住院患者CT 檢查流程*

□ 曹玉林 CAO Yu-lin 張峰 ZHANG Feng 侯洪濤 HOU Hong-tao 屠高峰 TU Gao-feng 王瑩 WANG Ying*

隨著現代醫學的發展，CT 檢查被廣泛應用于臨床診療，它具有無創性和高密度分辨力，極大地提高了臨床診斷率，已逐步成為一項不可替代的影像學檢查手段[1]。但是由于CT 設備昂貴，醫院的購置數量相對有限，常難以匹配不斷增長的檢查需求。為此，部分醫院嘗試采用CT 檢查預約制度，為住院患者及時、有序地完成CT 檢查提供便利，但預約患者就診的準時率一般在50%左右，如何提高CT 檢查的準時率及設備運營效率，減少患者的等待時間，增加醫患的滿意度，一直困擾著CT 檢查科室[2]。隨著我院開展“最多跑一次” 的改革，如何提高患者CT 檢查的準時率成為亟待解決的問題。失效模式與效應分析法(failure mode and effect analysis，FMEA)是一種前瞻性地風險評估方法，主要用于改進流程的設計過程，能在不良事件發生前，系統、全面、穩定地找出潛在的根本原因，保證流程預期目的的實現[3]。本研究基于FMEA 優化本院住院患者的CT 檢查執行流程，提高了檢查的準時率及設備的運營效率。

資料與方法

1.臨床資料。選取2018 年7 月我院行CT 檢查的2976 例住院患者作為對照組，2018 年8 月起醫院基于FMEA 改進CT檢查執行流程，選取2018 年9 月我院行CT 檢查的3481 例住院患者作為實驗組。所有住院患者CT 檢查都在德國Siemens Somatom Definition Flash 雙源128 層CT 掃描儀完成。檢查時間為每日8∶00 ～12∶00 和13∶30 ～17∶00。比較改進前后住院患者CT 檢查的準時率、設備運營效率及風險優先值(Risk Priority Number，RPN)的變化。

2.方法。基于FMEA 分析法對我院CT 檢查執行流程進行深入研究，收集流程中存在的潛在問題，分析造成檢查準時率低的原因，制定改進方案并實施，最終評價效果。

2.1 組建FMEA 小組。FMEA 小組的成員應包括領導層管理者以及對CT 檢查流程非常了解的人員[4-5]。因此，確定FMEA小組成員包括院分管領導1 名、內外科總護士長各1 名、病區護理骨干2 名、CT 檢查操作人員2 名、預約中心工作人員2 名以及勤務中心工作人員2 名，小組成員非常熟悉CT 檢查執行流程的所有環節。項目負責人負責對小組成員進行培訓，培訓內容主要是FMEA 的應用方法，培訓考核合格后方可參與本研究。

2.2 收集信息，找出檢查流程中潛在的失效模式。FMEA小組針對我院2018 年7 月之前的CT 檢查執行流程，運用事件跟蹤法和頭腦風暴法收集信息。CT 檢查執行流程包括預約管理、檢查前準備、勤務接送、CT 檢查4 個主流程，小組成員對這4 個流程中可能發生的失效模式、失效原因及失效后果進行失效評估與風險效應分析。按照評分標準(見表1)分別對嚴重度(Severity，S)、發生率(Occurrence，O)及檢測度(Detection，D)進行評分，其中S、O、D 的評分范圍均為1 ～10 分(程度最低的評分為1，程度最高的評分為10)。根據評分，計算風險優先值(Risk Priority Number，RPN)，其計算公式為：RPN=S×O×D，據此RPN 的取值范圍為1 ～1000。RPN 分值越高，失效風險越大。當RPN 值高于100 時，提示該模式需要改進；而最需要改進的失效模式，其RPN 值亦最高，應該給予重點關注[6]。結果發現檢查前準備和勤務接送是造成檢查準時率低的主要原因。可見，FMEA 可以量化風險因素，客觀地發現失效模式，從而為后續制定改進措施奠定科學的基礎。

表1 CT 檢查失效的嚴重度、發生率及檢測度的評分標準

2.3 針對失效模式，制定整改方案(詳見表2)

表2 CT 檢查流程的失效模式及整改方案

3.評價指標。評價指標包括改進前2018 年7 月和改進后2018 年9 月住院患者CT 檢查的準時率、設備運營效率及各個環節的RPN 值。

4.統計學方法。所有數據采用SPSS19.0 統計軟件進行處理分析，計數資料采用卡方檢驗，RPN 變化采用組間t 檢驗，p＜0.05 表示差異具有統計學意義。

結果

基于FMEA 改進CT 檢查執行流程后，檢查準時率從51.8%提高到84.6%，兩者之間差異有統計學意義(p＜0.05)，改進前CT 檢查完成2976 例，改進后完成3481 例，CT 設備運營效率提高16.9%(詳見表3)，各個環節的RPN 值顯著下降(p＜0.05)(詳見表4)。

表3 基于FMEA 改進前后CT 檢查準時情況

表4 基于FMEA 改進前后CT 檢查各環節RPN 值

討論

CT 作為現代醫學的一種重要檢查手段，在臨床疾病的診斷、手術方案的制定、治療效果的評價等環節均具有重要價值。及時檢查可以縮短患者住院時間，降低住院費用，提高床位周轉率，完善的CT 檢查執行流程能最大限度地保證患者檢查的準時性和提高CT 設備的運營效率。

FMEA 在美國被率先引入醫療領域并逐漸發展完善[7-8]。FMEA 是一種前瞻性、系統性的分析方法，是對既定流程中可能出現問題的預測，而不是等到失效發生后才行動的方法，用于評估流程中容易發生失效的原因和可能造成的后果，找出流程中最需要改進的環節，以預防失效的發生[5]。FMEA 越來越多地應用到我國醫院的用藥安全、護理、醫療操作流程、術后感染、軟硬件設備管理等風險管理中[4-10]。而目前FMEA 應用于優化輔助檢查執行及管理的研究在國內外報道中較少。

本研究應用FMEA 對CT 檢查執行流程的預約管理、檢查前準備、勤務接送及CT 檢查的4 個環節中的失效模式及RPN值進行分析，發現“檢查前準備”和“勤務接送”是造成檢查準時率低的主要原因。這可能與以下原因有關：第一，CT 檢查項目多樣化，一些特殊檢查如冠狀動脈CT 造影、下肢靜脈CT 造影、小腸CT 造影等需要患者在檢查前做好不同的準備，而這很大程度依賴于護士的專業能力和患者的配合程度，因此能否在檢查前做好充分準備對提升CT 檢查的準時率起著重要作用。第二，勤務人員參與全院住院患者的各種檢查接送工作，任務繁雜，而且要求統籌安排。隨著信息化程度的不斷提升，極大地提升了勤務人員的工作效率，但同時需要加強相關培訓，幫助勤務人員規范化使用信息系統，從而最大限度地提升工作效率和保證工作質量。此外，針對預約管理和CT 檢查這兩個流程，我們提出完善預約軟件功能，提升CT 檢查操作人員的業務水平等措施。經過綜合的整改措施，我院CT 檢查的準時率從51.8% 提高到84.6%，CT 設備運營效率相比之前提高16.9%，各個環節的RPN 值也較改進前明顯下降。

綜上所述，基于FMEA 改進住院患者的CT 檢查執行流程，能提高CT 檢查的準時率及CT 設備的運營效率，該方法科學有效，值得推廣和應用。