微信輔導對產后壓力性尿失禁患者生活質量與情緒的影響*

□ 鄔真 WU Zhen* 葉夢夢 YE Meng-meng 徐梅 XU Mei 淮麗 HUAI Li 王樂丹 WANG Le-dan

產后尿失禁是指繼發于妊娠、分娩之后出現的尿失禁癥狀，以壓力性尿失禁(SUI)最多見，SUI 是指打噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口漏出。妊娠、分娩所致盆底肌肉及神經損傷是SUI 發病的主要原因，不及時治療將影響婦女的身心健康和生活質量，甚至引起焦慮、抑郁等癥狀[1]。輕中度SUI 的治療主要是盆底肌鍛煉、生物反饋治療、生活方式調整等，但現實生活中有不少患者難以堅持鍛煉，陳慶麗[2]等調查發現SUI 患者2～3 個月的盆底肌鍛煉的依從性明顯降低，建議重視門診治療后的隨訪和指導工作。我們對門診二胎產后SUI 患者開展了微信團體輔導，加強健康教育，并督促患者堅持盆底肌鍛煉，以改善其生活質量和情緒。

對象與方法

1.對象。選取2016 年6 月1 日到2017 年5 月31 日在本院就診的二胎產后尿失禁患者作為研究對象。納入標準：(1)二胎產后6 ～7 周。(2)符合SUI 標準[4]，即尿液分析正常、尿培養陰性的前提下，壓力情況下有溢尿(壓力試驗或棉墊試驗)。膀胱內壓測量圖或尿道膀胱內壓正常(殘余尿量正常，膀胱容量及感覺正常；沒有非自主性逼尿肌收縮)。輕度是指尿失禁發生在咳嗽和打噴嚏時，至少每周發作2 次；中度是指尿失禁發生在走路快等日常活動時。(3)無明顯分娩合并癥和產褥期異常。排除目前患有明顯泌尿系等軀體疾病或精神疾病的患者。所有患者簽署知情同意書。共納入100 例患者，按照隨機數字表分入試驗組與對照組。完成12 個月全程隨訪的共88 例，試驗組43 例，對照組45 例。

2.方法。試驗組予以電刺激生物反饋治療和常規門診隨訪的同時接受微信團體輔導，對照組僅予以電刺激生物反饋治療和常規門診隨訪，共隨訪12 個月。在入組起始點、6 周和12 個月三個時間點分別對患者進行尿失禁生活質量和焦慮、抑郁情緒的評定。

微信團體輔導的具體方法：建立微信群，為保證干預質量按時間順序將患者分入3 個群，每群包含12 ～16 個患者，團體輔導人員包括主管醫師、專科護士及具有心理咨詢師資質的主管護士共3 人。前6 周的每周末安排一次集體健康教育和討論答疑，平時也會抽時間回答患者提出的問題。團體輔導主要內容：(1)健康教育，講解關于產后SUI 發生機制，生活中注意事項等科普知識；(2)答疑解惑，對患者提出的關于SUI 方面的問題給予及時解答；(3)家庭康復訓練監測，每兩周通過微信詢問患者家庭康復訓練情況，及時指導、鼓勵并督促患者堅持康復訓練；(4)心理輔導，給予肯定和鼓勵等積極的支持性心理治療，教授放松訓練技巧，對有焦慮、抑郁負面情緒的患者進行單獨的心理輔導。

電刺激生物反饋治療：采用法國PheonixU4 電刺激生物反饋治療儀，頻率20 ～300HZ，初始強度為0 毫安，每次增加0.5 毫安，至患者感到電流刺激但不疼痛為止。每次20 ～30 分鐘。2 ～3次/周，10 ～15 次為1 個療程。

3.評價指標

3.1 一般資料調查問卷：通過廣泛閱讀相關文獻后，自編一般資料調查問卷，調查患者年齡、文化程度、產前體重指數、孕期增重、尿失禁程度、分娩方式、新生兒體重等。比較兩組可能影響尿失禁程度的因素。

3.2 尿失禁生活質量量表(I-QOL)：I-QOL 包括行為限制、心理影響、社交尷尬3 個維度，共22 個條目，量表以自我評分的方式，采用Llikert 5 級評分法，從“極度”到“一點也不”分別計l ～5 分，最后累加所有得分，得分越高，表明患者的生活質量越高。中文版量表以上3 個維度的Cronbach'sα系數分別為0.72、0.89 和0.87[4]。

3.3 焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]：SAS 和SDS 是目前最常用的焦慮和抑郁自評量表，均含有20 個項目，根據癥狀出現的頻率4 級評分，1 分為沒有或很少時間，2 分為小部分時間，3 分為相當多時間，4 分為絕大部分或全部時間。各項相加得到總粗分，乘以系數1.25 換算成標準分，即25 ～100 分。標準分正常上限50 分，得分越高提示癥狀越明顯。

4.統計分析。數據輸入SPSS16.0 軟件包進行統計學分析。計量資料使用t 檢驗，等級頻數資料使用χ2檢驗。p＜0.05 為有統計學意義。

結果

1.兩組患者一般資料比較。兩組患者的年齡、產前體重指數、受教育年限、孕期增重、尿失禁程度、分娩方式和新生兒體重比較，差異均無統計學意義(p＞0.05)。見表1。

表1 患者一般情況

2.兩組患者I-QOL 評分比較。基線時兩組患者I-QOL 量表各維度評分差異沒有統計學意義(p＞0.05)。6 周后，試驗組心理影響維度評分高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)，行為限制、社交尷尬維度評分及總分與對照組比較差異沒有統計學意義(p＞0.05)。12 個月后試驗組行為限制、心理影響、社交尷尬3 個維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義(p＜0.05)。提示團體輔導減輕了試驗組患者SUI 對自己心身方面的影響，干預后心理、社交等行為方面的評分好于對照組。見表2。

表2 患者I-QOL 量表評分(分，

表2 患者I-QOL 量表評分(分，

3.兩組患者SAS、SDS 評分比較。治療前兩組患者SAS、SDS 評分差異均無統計學意義(p＞0.05)。治療6 周后，試驗組SAS 評分低于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。治療12 個月后，試驗組SDS 和SAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義(p＜0.05)。提示，通過團體輔導干預后試驗組抑郁和焦慮情緒減輕更明顯，SDS 和SAS 評分低于對照組。見表3。

表3 患者SDS、SAS 評分(分

表3 患者SDS、SAS 評分(分

討論

隨著互聯網技術的快速發展，近幾年在線健康教育和在線團體輔導也日漸興起。已有循證依據表明在線團體輔導有助于減輕抑郁情緒[6]，通過手機APP 可以督促人們運動和飲食的管理[7]。為了彌補臨床中醫患溝通和隨訪的不足，我們通過微信對二胎產后SUI 患者開展了在線團體輔導，以期改善其生活質量和情緒。

通過團體輔導前后I-QOL 量表評分的比較發現，6 周后試驗組心理影響維度評分高于對照組，12 個月后試驗組各維度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。這可能與早期團體輔導能有效幫助患者糾正對SUI 的錯誤認識，減輕SUI 對自己的心理困擾，從而減少了心理影響。國內有研究發現，通過微信延續護理可以增強慢性病患者康復鍛煉的依從性和生活質量[8-9]。本研究中也發現，通過定期隨訪和督促患者盆底肌鍛煉，以及團體中積極的社會支持，特別是通過堅持鍛煉率先痊愈的患者現身說法，能更好地提高試驗組患者的信心和依從性，有助于試驗組患者生活質量的全面提高。

一些SUI 患者會伴有抑郁、焦慮情緒，負性情緒又會影響患者的生活質量。我們的團體輔導在早期就針對有焦慮抑郁的患者開展放松訓練和認知行為干預。6 周后試驗組的SAS 評分明顯低于對照組，提示試驗組的焦慮情緒改善更明顯。本研究結果還顯示12 個月后試驗組的SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。究其原因，可能是通過團體中積極的心理支持以及個別的心理輔導，對患者的焦慮抑郁情緒起到了改善作用。敖萍[10]研究發現，基于微信的延續護理可以改善初產婦的焦慮抑郁情緒，與本研究的結果一致。

微信具有即時、互動、私密等特點。通過微信群開展健康教育，患者可以快速、及時地獲得健康知識，可以及時提問和反饋盆底肌訓練效果，恢復較快的患者現身說法也能起到積極的帶動作用，通過私聊對患者提供心理輔導又具有較好的私密性。總之，通過微信團體輔導，有利于患者生活質量的提高和焦慮抑郁情緒的改善。