社區健康大講堂普陀模式在婦幼健康促進中的應用

□ 汪伊 WANG Yi 陳念妹 CHEN Nian-mei 劉嘉 LIU Jia 林鐘芳 LIN Zhong-fang 胡爭光 HU Zheng-guang 鐘羽西 ZHONG Yu-xi張蓉 ZHANG Rong 孫璟 SUN Jing 王曉潔 WANG Xiao-jie 趙德強 ZHAO De-qiang

健康教育是通過有計劃、有組織的健康信息傳播活動，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，促使人們自覺采納正確的健康生活行為，以消除或降低影響健康的危險因素，達到預防疾病、促進健康，提高生活質量為目的的教育過程[2]。健康教育在不斷提高個人和群體生活方式的同時，形成統一的社會共識，并提高全社會的參與度，成為健康促進的良好基礎。普陀區婦幼社區健康大講堂是獨創的健康教育新模式，是由普陀區婦嬰保健院承辦的、面向社區、以婦女兒童照護者為主要健康教育人群的健康促進活動。

意義及目標

隨著社會進步、醫學科學的發展、婦女社會經濟地位的提高和身心健康水平需求的增長，婦女保健事業的發展已成為世界性趨勢。婦女的健康也是新生兒健康的基礎，無論何時，生育養育聰明健康的孩子是每個家庭的愿望。隨著二胎政策的放開，給家庭帶來喜訊的同時，隨之而來的是高危妊娠所帶來母親和新生兒安全的問題。因此，婦幼的預防保健、健康教育與每一個家庭息息相關。新形勢下，婦幼健康教育尤為重要，通過教育宣傳普及醫學科學保健知識，提高健康意識和自我保健能力，養成科學的行為和生活方式，提高婦女兒童的身心素質和健康水平。

社區健康教育現狀

目前多數社區健康教育仍以普及衛生知識為主，主要根據衛生部下發要求由社區衛生服務中心承擔工作，除上級衛生主管部門要求開展的相應健康教育內容，其他一般多是根據季節變換情況安排，健康教育存在內容分散、普遍的情況。根據一項對社區衛生服務中心健康教育的調查顯示，72%的社區衛生服務人員把健康教育作為任務完成；其中83%的社區衛生服務人員感到健康教育課是負擔；講座人員中48%的人認為自己沒有品牌，不吸引人。而健康教育難以吸引社區大多數居民，聽眾多是一些社區居民中的“老面孔”。究其原因主要是：(1)健康教育講座內容重復，教育知識老舊，形式單一，講座人員知識層次不高，缺乏與社區居民間的交流；(2)民眾預防保健意識低下，“重治病，不重防病”的觀念普遍存在，社區居民的社會責任意識和自我健康意識并未全階層同步提高。因此現有的健康教育講座模式并不能滿足社區居民的需要[3-4]。而針對婦女兒童這一特殊人群的社區健康教育模式少之又少。

婦幼社區健康大講堂模式

1.政府支持，多部門協同開展。健康教育的經費投入、活動組織、社區居民的發動都與政府協調息息相關，同時也需要多部門、組織的配合和支持[5]。普陀區婦幼社區大講堂得到上海市婦幼保健中心、普陀區衛計委、西部醫聯體人、財、物各方面的大力支持。普陀區婦嬰保健院高度重視健康教育的經費投入，保證專款專用，保證了各種健康教育資料和展板的設計制作及順利印制。通過與區衛計委區域內10個街道、鎮計劃生育指導站合作，充分發揮衛生計生基層網絡優勢，以街道、鎮為切入點，社區居委會參與，普陀區婦嬰保健院進行健康教育管理。

2.婦幼社區健康大講堂系統規范。此次提出《情系婦幼、健康隨行》的主題，旨在目標明確受眾人群，樹立大講堂新模式。大講堂啟動初期醫院成立了婦幼健康社區大講堂領導小組和組委會，建立工作網絡和工作制度，包括活動流程及應急預案，工作分配明確。在大講堂活動中通過問卷調查的方式了解受眾需要并對受眾活動前后婦幼保健知識的知曉程度進行比較。以街道為單位舉辦50 場婦幼社區健康大講堂活動，為轄區內居民提供專業的健康教育與優質的服務。

3.大講堂形式靈活多樣。有研究表明，我國城市社區健康教育人員主要存在初級職稱比例較高、醫學相關專業比例較低的情況[6]。組委會邀請上海市婦幼保健中心、西部醫聯體各成員單位的婦幼專業擁有副高以上職稱醫務人員組成大講堂講師團，以保證婦幼健康教育專業性，在大講堂準備之初將講師團講座內容提前交由組委會審議并編輯大講堂講座目錄，保證健康教育內容新穎、形式靈活多樣。并且細化活動項目內容，包括生動形象的講課、互動式的動手操作、孕婦健康操、一分鐘小視頻、開展現場一對一咨詢、醫療就診、分發資料等多種活動。利用豐富多樣的健康教育形式，增加社區居民對婦幼健康大講堂的興趣，更有利于婦幼健康知識的推廣和接受[7]。同時活動中居民通過微信掃碼關注“普婦嬰”公眾號，實時推送大講堂活動內容及“微課堂”。居民可以隨時在手機上觀看大講堂微視頻，查看大講堂健康教育知識問答，不受時間、地域限制，也能輻射更多社區居民。

4.加強自身建設，發揮區域內婦幼保健龍頭作用。普陀區婦嬰保健院是一家院所合一的二級甲等婦產科專科醫院，承擔著全區婦女兒童的醫療保健工作，對婦女保健(包括青春期保健、婚前保健、圍生育期保健、圍絕經期保健、老年期保健)、兒童保健(包括新生兒保健、嬰幼兒保健、學齡前期保健、學齡期保健)進行管理和業務指導。醫院近年來引進具有學科特長的骨干人才，自身不斷探索學科建設與人才培養，鼓勵新技術、新項目的開展，同時積極承擔區域內婦幼保健工作的龍頭作用，將健康教育資源作為整體看待并進行必要的規整，而后組織大講堂活動更好地服務于全區婦女兒童。

成果

普陀區婦幼健康社區大講堂活動內容涵蓋更年期婦女保健篇、女性疾病防治篇、孕媽媽保健篇、新生兒嬰幼兒保健篇，總共50 場活動。完成更年期婦女保健篇14 場，女性疾病防治篇20 場，孕媽媽保健篇5 場，新生兒嬰幼兒保健篇11 場。其中上海市婦幼中心專家14 場，普陀區婦嬰保健院(所)專家26 場，普陀區中心醫院專家7 場，普陀區人民醫院專家3 場。大講堂活動中采用自制問卷在健康宣教活動前后進行調查，共發放調查問卷2710 份，回收有效問卷2517 份。其中更年期婦女保健篇發放調查問卷1100 份，回收有效問卷1035 份，女性疾病防治篇發放調查問卷1050 份，回收有效問卷961 份，孕媽媽保健篇發放調查問卷200 份，回收有效問卷181 份。新生兒嬰幼兒保健篇發放調查問卷360 份，回收有效問卷340 份。以更年期婦女保健篇為例，活動前發放550 份問卷，實際回收497 份；活動后發放550份問卷，實際回收538 份，調查結果經過核查糾正后均按可分析的最大數據量統計。結果顯示，“潮熱出汗”的知曉率從活動前的84.10%達到活動后86.06%，“情緒不穩定”從活動前的70.82%達到活動后80.48%，“睡眠障礙”從活動前的22.76%達到活動后56.88%，“心臟不適”從活動前的24.75%達到活動后53.34%，“關節疼痛”從活動前的33.61%達到活動后54.65%，“性生活困難”從活動前的10.66%達到活動后23.61%，“排尿困難或尿頻”從活動前的16.90%達到活動后31.97%，“身高比以前下降”從活動前的16.90%達到活動后48.51%，“骨折”從活動前的10.66%達到活動后47.77%，“尿失禁”從活動前的6.44%達到活動后33.64%。說明大講堂活動后受眾對更年期常見癥狀的認知有所提高，且對于更年期常見的心臟不適、關節疼痛、性生活困難、排尿困難、身高比以前下降、骨折、尿失禁的認知程度顯著提升。有更年期綜合征癥狀且有就診意愿的婦女中，會就診人數比例從活動前的51.60%上升至67.22%，說明大講堂活動后有更年期綜合征癥狀的婦女就診意愿較活動前顯著提升。

大講堂存在的不足及未來展望

1.從實際需求出發。本次大講堂以街道為單位的健康教育過程中，活動類型課題主要是由街道計生部門根據轄區內需求制定的，課題制定上存在不夠科學的情況，要積極開展調查研究工作，真正按照調查研究分析結果“因人”、“分層”施教，以“居民健康需求”為導向模式讓社區大講堂走可持續發展的道路[8-9]。同時，結合社區女性婦科普查疾病譜分析、單位女性婦科體檢疾病檢出情況、幼兒園體檢情況、低體重兒檢查常見問題等，探索大講堂內容的實際需求。

2.完善大講堂教育網絡及評價標準。作為大講堂活動的主體單位，要探索可持續發展的方針，需進一步完善大講堂教育網絡，除建立工作網絡外，建立健康教育計劃、目標、活動流程、應急預案、工作職責、評價標準等，同時可成立婦幼健康教育指導中心。有研究表明，單靠社區衛生服務中心的工作人員難以滿足社區居民健康需求[10]。主體單位應充分承擔區域內婦幼工作的“龍頭”責任，在社區大講堂模式基礎上，探索社區衛生服務中心婦幼保健工作者的培訓工作，真正建立婦幼健康促進三級預防網絡。

結語

健康教育是貫徹“預防為主”的衛生工作方針，普及疾病預防、衛生保健等健康知識，推廣全民健康生活方式，提高全人群健康水平的重要工作。普陀區婦幼社區健康大講堂活動與衛生計生部門等多部門的合作、靈活多變的健康教育形式、規范系統的健康促進在健康教育的模式上是一種全新的拓展與嘗試，取得了良好效果，為今后的健康促進工作提供了豐富的寶貴經驗，為社區大講堂走可持續發展道路提供實踐和理論依據。大講堂活動仍是社區健康促進中的一個重要部分，它可以通過健康教育的活動幫助社區居民改變原有觀念上的認識，樹立正確科學的生活健康觀，有效降低疾病發生，達到預防作用，在未來保障社區居民的婦幼身心健康上發揮重要的作用。

感謝上海中醫藥大學附屬普陀醫院殷佩浩教授在本文撰寫過程中給予的悉心指導。