護理研究 疼痛護理在常見消化系統(tǒng)疾病患者中的應用效果

喻媛 劉珊 鄒平

[摘要]目的 探討疼痛護理在常見消化系統(tǒng)疾病患者中的應用效果。方法 選擇2018年2月～2019年2月在我院接受治療的50例急性胰腺炎及膽石癥患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=25）和研究組（n=25）。對照組進行常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上給予疼痛護理，使用藥物和非藥物止痛。比較兩組的疼痛程度、恢復情況和對護理的總滿意度。結(jié)果 研究組護理12、24、48 h后的數(shù)字評定量表（NRS）評分明顯低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理12、24、48 h后的NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的下床活動時間、住院時間明顯短于對照組，夜間睡眠時間明顯長于對照組（P<0.05）。研究組對護理的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 疼痛護理質(zhì)量評價能夠明顯減輕患者的疼痛，有利于促進患者康復，且具有較高的護理滿意度，值得在臨床廣泛推廣。

[關鍵詞]疼痛護理;質(zhì)量評價;急性胰腺炎;膽石癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0184-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of pain nursing in patients with common digestive system diseases. Methods All of 50 patients with acute pancreatitis and cholelithiasis who received treatment in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=25） and study group （n=25） according to the random number table method. The control group was given routine nursing， and the study group was given pain nursing on the basis of the control group： using drugs and non-drug analgesia. The degree of pain， recovery and total satisfaction degree with nursing were compared between the two groups. Results Nunlber rating scale （NRS） score of the study group after 12， 24 and 48 h of nursing were significantly lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. NRS score after 12， 24 and 48 h nursing in the study group were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of getting out of bed and hospitalization in the study group were significantly shorter than those in the control group， and the time of sleeping at night was significantly longer than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction degree with nursing of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pain nursing quality evaluation can significantly reduce the pain of patients， and it can promote the recovery of patients and have a high degree of nursing satisfaction， it is worth to be widely promoted in clinic.

[Key words] Pain nursing; Quality evaluation; Acute pancreatitis; Cholelith disease

膽結(jié)石和胰腺炎屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，膽結(jié)石在臨床上主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、黃染、腹部疼痛等癥狀，發(fā)病與患者的生活習慣和飲食習慣存在密切關系。該病發(fā)作時會出現(xiàn)強烈疼痛、惡心嘔吐，對患者的心理及生理帶來嚴重影響，容易產(chǎn)生負面情緒，嚴重影響患者的治療效果[1]。急性胰腺炎主要是由于多種病因引起的胰酶被激活進而出現(xiàn)的胰腺組織水腫、出血、壞死等反應，在臨床上通常表現(xiàn)為發(fā)熱、急性上腹痛等，對患者的工作及生活帶來嚴重影響[2]。因此，對膽結(jié)石和胰腺炎進行相應的護理干預變得十分重要。本研究主要探討疼痛護理質(zhì)量評價在消化科病房中的應用效果，選擇在本院接受治療的50例急性胰腺炎及膽石癥患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月～2019年2月在本院接受治療的50例急性胰腺炎及膽石癥患者進行研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會認可批準，患者及家屬知情同意。納入標準：①患者滿足《內(nèi)科學》（7版）中關于膽結(jié)石和急性胰腺炎的診斷標準[3];②患者具有清醒的神志，可以明確表達自己。排除標準：①合并其他嚴重腎、肝、心等重大疾病;②意識不清晰者;③治療期間出現(xiàn)病情變化退出治療者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=25）和研究組（n=25）。對照組中，男18例，女7例;年齡35～75歲，平均（55.06±2.11）歲;胰腺炎12例，膽結(jié)石13例。研究組中，男20例，女5例;年齡34～76歲，平均（55.25±2.01）歲;胰腺炎13例，膽結(jié)石12例。兩組的性別、年齡、發(fā)病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理：對患者進行心理安慰以及放松治療。囑咐患者臥床休息，定期觀察病情變化。入院后，對患者的生命體征、病情、皮膚、神志、生活習慣、大小便等進行常規(guī)評估[4]。

研究組在對照組基礎上實施疼痛護理，具體方法如下。①全面評估：在患者剛?cè)朐簳r對患者的病情、家屬及患者對疾病的認識、文化程度等進行全面評估，建立和諧、互相信任的醫(yī)患關系，有利于疾病的治療[5]。②疼痛知識指導：a.首先對護理人員進行系統(tǒng)培訓，提高護理人員的疼痛護理理念，轉(zhuǎn)變其對疼痛的認知及態(tài)度，培養(yǎng)其超前鎮(zhèn)痛、按時鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛的護理理念。b.加強患者對疼痛的認知，使用各種形式對其進行宣講，包括電視講座、圖片、宣傳質(zhì)料、面授等方法，減輕其對疼痛的錯誤理解，告知其對疼痛的正確評估方法，使其能夠準確進行自評，并且患者能夠主動對疼痛進行準確陳述，超出預期的疼痛能夠主動要求對疼痛進行相應的處理[6]。③提高對疾病的認知：術后由于劇烈的疼痛，患者很容易產(chǎn)生悲觀、惱怒及擔憂等負面情緒，護理人員應詳細耐心地對患者講述產(chǎn)生疼痛的原因，且告知患者在術后產(chǎn)生疼痛是比較常見的癥狀，從而可以減輕患者的焦慮情緒。為了使患者的疼痛癥狀有效減輕，使用疼痛評分進行評估，根據(jù)評分進行相應的護理干預，通過看電視節(jié)目、聽輕音樂等分散注意力，增強健康意識，緩解其負面情緒，使患者感受到溫暖[7]。④功能鍛煉：指導患者在術后盡早下床活動，基于其具體恢復情況對患者進行相應的功能鍛煉指導，防止出現(xiàn)關節(jié)粘連，同時對腹部進行適當按摩，可以促進腸胃蠕動[8]。

1.3觀察指標及評定標準

比較兩組的疼痛程度、對護理的總滿意度和恢復情況。使用數(shù)字評定量表（NRS）對疼痛程度進行評估。總分為10分，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[9]。使用本院自制的滿意度調(diào)查問卷對患者的總滿意度進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護患關系、宣教滿意度及護理專業(yè)度，分為滿意、較滿意、不滿意;總滿意=滿意+較滿意[10]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布再行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后NRS評分的比較

護理前，兩組的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組護理12、24、48 h后的NRS評分與護理前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組護理12、24、48 h后的NRS評分明顯低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理12、24、48 h后的NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理后恢復情況的比較

研究組的下床活動時間、住院時間短于對照組，夜間睡眠時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者對護理總滿意度的比較

研究組對護理的總滿意度為88.0%，明顯高于對照組的52.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著生活習慣及飲食習慣的改變，膽結(jié)石和急性胰腺炎等疾病的發(fā)病率逐年增高。急性胰腺炎發(fā)病急、發(fā)展較快，具有一定的危險性。如果不及時治療會引發(fā)多臟器功能衰竭，具有較高的病死率，在臨床上得到醫(yī)護人員的重視[11]。對胰腺炎患者治療時，患者容易產(chǎn)生疼痛，不良心理情緒加重，且治療費用昂貴，給家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔，加重患者的心理壓力，對治療效果帶來嚴重影響[12]。

在臨床治療中，不僅應該重視對疾病的治療，更應該重視對患者情緒及疼痛進行相應的護理干預。研究表明，在對膽結(jié)石患者治療期間，保持愉悅的心情可以有效提高治療效果。常規(guī)護理一般重視對疾病的干預，但不重視患者生理及心理的護理干預。疼痛護理質(zhì)量標準化的建立是評定醫(yī)護服務質(zhì)量的指標之一。疼痛護理主要側(cè)重于提升護理人員對疼痛管理的概念，緩解或徹底消除患者的疼痛，緩解其精神及心理壓力，使其得到更好的治療及護理[13]。更早對患者進行康復訓練可改善患者的功能，有效提高其生活質(zhì)量，明顯縮短患者的下床活動時間和住院時間，發(fā)揮非常重要的作用，可有效預防心力衰竭和低血容量等并發(fā)癥。消化疾病多變并且復雜，護士需要具備非常堅實的理論基礎，將疼痛評估、疼痛基本理論、健康教育和心理護理全面落實到整護理過程中，再重視對患者的心理護理，使其保持樂觀開朗的心態(tài)，促使患者早日康復[14]。疼痛護理質(zhì)量指標主要從疼痛評估、疼痛治療護理措施、疼痛健康宣教、疼痛記錄、護士對疼痛相關知識的掌握、疼痛管理團隊建立、活動記錄6個維度充分體現(xiàn)患者及家屬共同參與疼痛管理，提高患者的依從性，改善患者的疼痛，縮短住院時間，減少住院費用[15]。

本研究主要探討疼痛護理在常見消化系統(tǒng)疾病患者中的應用效果，結(jié)果顯示，研究組護理12、24、48 h后的NRS評分均明顯低于對照組;研究組護理12、24、48 h后的NRS評分明顯低于護理前，提示疼痛護理能夠明顯減輕患者的疼痛，有利于促進患者康復，且具有較高的護理滿意度。

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（收稿日期：2019-04-01? 本文編輯：許俊琴）