PDCA循環管理對血液科住院患者自備口服藥管控成效的影響

徐香 朱霞明 毛燕琴

【摘 要】 目的：探討PDCA循環管理對血液科住院患者自備口服藥管理成效的影響。方法：選取2017年7月至2017年12月本院血液科需要進行自備藥管理的132例住院患者作為對照組，進行常態管理;選取2018年1月至2018年6月同類158例患者作為觀察組，實施PDCA循環管理。對比兩組患者藥物知識掌握情況、不規范服用的發生率和專項護理工作滿意度，以及兩組時間段護理人員護理用藥安全、風險意識調查結果。結果：觀察組自備口服藥不規范服用的發生率明顯低于對照組，觀察組藥物知識掌握達標率和滿意度均明顯優于對照組，觀察組時間段護理人員護理用藥安全、風險意識調查結果均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：通過PDCA質量持續改進，住院患者自備口服藥管理獲得顯效，患者藥物知識掌握明顯改善，護理人員藥物安全知識、責任心和管理能力得到全面提高，護理滿意度提升。

【關鍵詞】 持續質量改進;住院患者;自備口服藥;管理成效;用藥安全

[Abstract] Objective：To explore the effect of PDCA cycle management on the management of self-administered oral drugs in hospitalized patients with hematology. Methods： 252 cases of self-prepared drug examinations in the Department of Hematology in our hospital from February 2017 to June 2017 under normal management were selected as the control group. 268 cases of similar patients were selected from February 2018 to June 2018. The observation group implements PDCA cycle management. Compare the drug knowledge of the two groups， the incidence of irregular consumption and the satisfaction of special nursing work， and the results of the safety and risk awareness of nursing staff in the two groups. Results： The incidence rate of self-prepared oral medication in the observation group was significantly lower than that in the control group. The compliance rate and satisfaction of the drug knowledge in the observation group were significantly better than those in the control group. The safety and risk awareness survey results of the nursing staff during the observation period were observed. Significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through the continuous improvement of PDCA quality， inpatients' self-administered oral drug management has achieved remarkable results， and the patient's drug knowledge has been significantly improved. The nursing staff's drug safety knowledge， responsibility and management ability have been comprehensively improved， and nursing satisfaction has improved.

[Key words]Continuous quality improvement;Hospitalized patients;Self-administered oral medication;Management effectiveness;Medication safety

自備口服藥是指住院患者從本院門急診或院外帶入病房的藥物，并在住院期間繼續使用的藥品[1]。很多血液病患者都為老年患者，往往合并有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，需要在住院期間繼續口服藥物來進行治療。大多數醫院允許患者服用自備藥物，臨床上也沒有相應規范性文件，入院后醫生一般會讓患者按原來劑量繼續服用。而實際在臨床調研中發現，由于未對住院患者自備口服藥實施管控，部分患者存在漏服、停服、未按時間服用、重復用藥等情況，有著較大的安全隱患。因此規范自備口服藥管理，減少用藥缺陷，保障患者的安全尤為重要[2]。PDCA循環近年來廣泛應用于護理領域的全面質量管理，通過計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（act）四個階段完成護理質量管理活動[3]。本研究將2018年1月至2018年6月本院血液科“降低血液科住院患者自備口服藥不規范服用發生率”持續質量改進（CQI）項目運行前后的專項管理情況總結匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州大學附屬醫院血液科2017年7月至2017年12月住院患者中132例需要自備藥管理者作為對照組，接受常態管理。選取2018年1月至2018年6月同類158例患者作為觀察組，實施PDCA持續質量改進循環管理模式。兩組住院患者自備口服藥服用情況的調研結果顯示，對照組共132例患者服用自備口服藥，其中男65例，女67例;年齡10～81歲，平均年齡（51.32±11.43）歲;文化水平：初中及以下90例，高中24例，大學18例。觀察組共158例患者服用自備口服藥，其中男86例，女72例;年齡11～82歲，平均年齡（52.04±11.12）歲;文化水平：初中及以下100例，高中30例，大學28例。對照組和觀察組護理人員共22名無統計學差異。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 住院患者從院外帶入醫院并在住院期間需要繼續使用的藥品，包括由本院門診開出在家自行使用的藥品以及自用藥品，如特殊情況下需患者自行使用的藥物（包括氣霧劑、硝酸甘油），對住院患者自備藥實施常態化管理：1）遵照醫院《住院患者自備藥物管理規定》，加強用藥安全及藥品使用管理。2）患者入院時，責任醫師在診療工作時必須詢問患者入院前的用藥史，評估并確定該藥因病情需要繼續使用或自用。如患者入院前正在使用藥物，應填寫《入院前正在使用的藥物清單》，一式兩份，一份留存病歷，一份交藥劑科。3）使用患者自備藥品前，應簽署《患者自備藥品使用申請表》[4]。4）使用患者自備藥品者須履行相關程序、提供藥品購買發票、檢驗合格報告或藥品說明書。藥品如血液制劑，必須提供檢驗合格報告。由藥師審核藥品安全性，適應證及配伍禁忌。醫生必須告知患者藥品適應證、用法用量、用藥可能出現的不良反應和注意事項等，由主管醫師下達用藥醫囑，注明“自備”/“自用”。護理人員按醫囑執行。5）規范自用藥品管理流程：已知患者長期自主使用該藥，由醫師評估后確定該藥因病情需要自用，由護士按給藥流程給藥并確認患者自主用藥能力。護士確認病房環境安全，在護理記錄中記錄患者自用藥情況。

1.2.2 觀察組 實施PDCA循環管理模式，運行“降低血液科住院患者自備口服藥不規范服用發生率”持續質量改進（CQI）項目。

首先，進行現狀與原因分析。患者在住院期間，一般有兩種類型的自備口服藥，由于不能拆開發放，所以是成盒領來發放給患者。調研自備藥品存在不規范服用現象的主觀原因：部分醫護責任心不強;責任護士未做好患者的全面評估;年輕護士缺乏藥物相關知識;患者藥物知識缺乏;依從性差等。客觀原因：本院目前對自備藥管理還沒有相應的文件、制度;藥品的品種和規格不齊全;中成藥還不能做到拆包裝發放[5]。自備口服藥口服不規范服用的原因見圖1。

其次，進行PDCA循環管理：1）鑒于上述原因，本科從2018年1月份起把“降低血液科住院患者自備口服藥不規范服用發生率”作為本科今年的持續質量改進（CQI）項目。首先由科室護理人員成立“規范自備口服藥管理”專項質量控制小組，組員由護士長、藥房分管病房主任、病區分管自備藥組長、床位護士組成，大家集思廣益，討論可行方案，制定出“住院患者自備口服藥管理檢查表”，由床位護士運用調查表對患者進行查檢分析，責任組長每月落實數據收集統計，計算發生率，護士長負責召集全科一起討論、分析原因，提出整改措施。2）護理方面：①加強護理人員主動服務意識和風險防范意識警示教育，規范自備口服藥發藥流程并“看服到口”[6]。②加強患者入院時全面評估和對患者自備口服藥物的種類、服用時間、劑量及作用的了解和掌握，評估患者文化程度和藥物知識掌握及依從性，給予個性化宣教，并督促醫生下醫囑。③加強護理人員藥物知識宣教，采取常用口服藥品知識手冊和定期培訓繼續教育方式，定期考核，力求護理人員人人掌握常用口服藥物的相關知識。④組織全體護理人員討論并制定最佳發藥方案，制定自備口服藥提醒表格，全面落實全程責任制并強化獎懲制度[7]。⑤強化責任護士的宣教意識、意義以及健康宣教的時機把握，定期督查健康宣教情況并納入月工作考核。3）醫生方面：①責任醫生在病人入院時，做好患者自備藥服用情況的評估，對需要繼續使用的，做好溝通，要開具醫囑，注明“自備”。②在患者住院期間，自備口服藥服用發生改變如停用或更改劑量等要及時體現在醫囑上。4）患者方面：①通過多途徑、多形式藥物相關知識宣教活動的開展，如病區健康教育欄、發放口服藥物宣傳冊等圖文并茂的形式，進行口服藥物注意事項的健康教育;利用廣播、知識講座、個別指導等方式開展宣教活動，提高患者對藥物知識的掌握程度。②對于文化程度較低、服藥依從性差、年老患者，入院時在自備口服藥外包裝上注明醒目的標記，并單獨存放在一層床頭柜中，并每頓由責任護士核對后協助服用[8]。5）管理方面：①原則上盡量減少自備口服藥，制訂住院患者自備藥使用管理規定，與患者及家屬做好溝通，簽訂知情同意書，病歷中應體現自備藥品的使用詳細情況等。②使用自備口服藥時，醫生需開具長期醫囑以便護士管理，禁止口頭醫囑;核對口服藥醫囑和執行單[9]。③嚴格執行三查七對，責任護士持“長期醫囑自備藥執行單”到患者床邊，確認身份后協助其服用自備藥;發現患者隨意停藥、更改劑量、增加劑量等情況時，應及時了解原因，匯報護士長、管床醫生進行處理。④與藥劑科溝通，能分餐發放的盡量分餐包裝發放;分管病區的臨床藥師也應發揮積極的作用，做好患者的用藥教育，協助臨床醫護人員管理好自備藥品。⑤改進自備藥的管理流程：評估患者是否有自備藥口服→需繼續口服的在外包裝上注明詳細信息→將需口服的自備藥單獨存放在患者床頭柜一層→告知醫生開具自備藥口服藥長期醫囑→主班核對確認醫囑，并打印“長期醫囑自備藥執行單”→責任護士憑執行單至患者床邊，核對后協助服用，并簽名。⑥加強監督：定期或不定期督查患者自備藥口服藥情況，是否按規范執行。

1.3 觀察指標

1）科室制定“住院患者自備口服藥管理檢查表”，由床位護士運用調查表對患者進行查檢分析，責任組長每月落實數據收集統計，計算發生率，自備口服藥不規范服藥發生率=不規范服用例數/總調查例數×100%。2）使用“住院患者自備口服藥藥物知識知曉調查表”，調查表包括藥物名稱、治療目的、服藥劑量、服藥次數、副作用5項知識點共10小題，每題10分，得分≥60分為達標。3）專項護理滿意度比較：使用科室護理組編制的自備藥管理專項護理滿意度調查表，包括藥物知識健康教育、溝通技巧、管理效果3方面內容，非常滿意、滿意、不滿意3項評價，滿意率=（非常滿意+滿意）/被調查人數×100%[10]。4）由護理部設計護理人員護理用藥安全、風險意識調查問卷，對科室護理組全體人員進行考核評價，滿分均為100分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料以%表示，有序變量采用兩獨立樣本秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口服藥不規范服用發生率、藥物知識掌握達標率和滿意度比較

觀察組經過綜合干預和護理團隊協作，實行6個月的PDCA循環管理，患者自備口服藥不規范服用發生率降低，明顯低于對照組相應時間段;觀察組藥物知識掌握達標率和自備口服藥專項護管理滿意度情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

<0.0001

2.2 兩組時間段護理人員護理用藥安全、風險意識調查結果比較

兩組時間段護理人員護理用藥安全、風險意識調查結果顯示，觀察組時間段護理人員均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

通過對本院血液科住院患者自備口服藥服用情況進行調研，發現本科平均每天住院35例，平均每天約有15例在服用自備口服藥（42.8%）;患者在住院期間，一般有兩種類型的自備口服藥：一種是由于本病或合并其它慢性疾病，需長期口服藥物來維持而由外院或本院門診或出院時配置的藥物，如達沙替尼、絡活喜等;一種是入院后新增口服中成藥來調理緩解病情，如正柴胡、玉屏風等。調研發現由藥房包好發放的口服藥，患者能正確堅持服用，但住院期間所開成盒藥品及患者基礎疾病需長期服用的自備藥品存在不規范服用現象。為了加強住院患者自備口服藥規范管理，我們將PDCA循環作為全面質量管理體系運轉的基本方法運用到“降低血液科住院患者自備口服藥不規范服用發生率”持續改進項目中。

本科在運行過程中不斷總結、討論，完善“住院患者自備口服藥管理檢查表”，同時充分征求科室所有護理人員的意見和建議，不斷改進，并維持成效，但還有進一步改善的空間，在改進中需加強科室之間的協調性，各科室重視、互相配合、相互督促，將自備藥管理制度落實到位[11]。護理人員加強自身要求，責任護士在發放口服藥的同時分發自備藥并進行登記，督促患者及時服藥并檢查執行情況。加強對年輕護士的知識更新教育，定期組織學習新藥的藥理知識。強化護理用藥安全、風險意識教育，加強工作責任心，培養護士嚴謹細致的“慎獨”工作精神和態度，嚴密防范缺陷和事故的發生[12]。

通過6個月的PDCA循環管理，經過綜合干預和護理團隊協作，患者自備口服藥不規范服用發生率明顯降低，患者藥物知識掌握達標率和自備口服藥專項護管理滿意度情況均明顯提高，說明科室建立“住院患者自備口服藥管理檢查表”對提高患者正確堅持服用自備口服藥起到了明顯的作用。

參考文獻

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