腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的優(yōu)勢分析

周勇慧

【摘要】 目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的優(yōu)勢。方法 78例穿孔性闌尾炎患者， 根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對照組， 每組39例。對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組住院時間、切口長度、術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者住院時間（4.31±0.56）d、術(shù)后排氣時間（21.33±2.61）h、手術(shù)時間（52.81±6.44）min均短于對照組的（8.55±1.18）d、（37.55±4.23）h、（73.33±8.63）min， 切口長度（2.66±0.31）cm小于對照組的（7.91±0.97）cm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于對照組的25.64%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎具有明顯優(yōu)勢， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 穿孔性闌尾炎;腹腔鏡手術(shù);治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.019

臨床中， 闌尾炎是常見疾病， 其中穿孔性闌尾炎屬于急性闌尾炎中的一種， 此病會使得患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹部劇烈疼痛的癥狀， 也可能合并彌漫性腹腔膿腫、休克等， 若患者沒有進行及時有效的治療極有可能威脅其生命安全[1]。在以往穿孔性闌尾炎的治療中常進行開腹手術(shù)來達到治療目的[2]。近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎技術(shù)不斷成熟， 在臨床治療中被廣泛應(yīng)用[3]。本次研究以本院78例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象， 對其中部分患者采取腹腔鏡手術(shù)治療， 發(fā)現(xiàn)其治療穿孔性闌尾炎更具優(yōu)勢， 希望為以后的臨床研究提供有價值的參考資料， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院收治的78例穿孔性闌尾炎患者， 根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對照組， 每組39例。觀察組男18例， 女21例;年齡最小21歲， 最大68歲， 平均年齡（39.20±9.60）歲;發(fā)病到手術(shù)時間9～44 h， 平均發(fā)病到手術(shù)時間（29.54±4.82）h。對照組男19例， 女20例;年齡最小23歲， 最大70歲， 平均年齡（38.46±10.52）歲;發(fā)病到手術(shù)時間10～43 h， 平均發(fā)病到手術(shù)時間（29.68±4.44）h。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均進行心電圖、凝血功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部超聲等檢查;術(shù)后均進行常規(guī)抗感染治療。

1. 2. 1 對照組 患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 首先對患者進行全身麻醉（全麻）， 并采取平臥位， 待麻醉起效后， 在患者右下腹麥?zhǔn)宵c行手術(shù)切口， 尋找闌尾后切除。待確定切除闌尾無遺漏、無異常后進行切口縫合。

1. 2. 2 觀察組 患者實施腹腔鏡手術(shù)治療， 所有患者均采取頭低腳高的體位， 并進行三孔法穿刺， 建立氣腹， 設(shè)置二氧化碳壓力值在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）范圍內(nèi)， 將肚臍上方的切口作為主操作孔， 并在切口放置10 mm的套管（Trocar）， 將5 mm的Trocar放置在麥?zhǔn)宵c一側(cè)的切口上， 將此孔作為輔助操作孔， 通過此孔置入抽吸器， 將腹腔積液抽干， 同時使用電凝刀分離粘連， 將病灶闌尾使用鈦夾處理后， 進行切除。將闌尾從主操作孔取出， 對腹腔進行沖洗， 將氣腹關(guān)閉， 保證無誤后結(jié)束手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)? 觀察比較兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)情況包括住院時間、術(shù)后排氣時間、切口長度和手術(shù)時間;并發(fā)癥包括盆腔膿腫、殘端漏、粘連性腸梗阻、切口感染。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組患者住院時間、術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間均短于對照組， 切口長度小于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

穿孔性闌尾炎是常見的急腹癥， 常見的發(fā)病因素為神經(jīng)反射、細(xì)菌感染等。當(dāng)闌尾炎出現(xiàn)穿孔時極有可能使得細(xì)菌通過血液的循環(huán)進入體內(nèi)， 繼而出現(xiàn)敗血癥， 嚴(yán)重影響并威脅患者的健康和生命安全， 所以， 患者在確診為穿孔性闌尾炎時需及時進行積極有效的治療[4-6]。

穿孔性闌尾炎患者通過傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療可以得到良好的治療效果， 但是此方式對患者的傷害較大， 且切口和手術(shù)時間都很長， 使得其術(shù)后恢復(fù)時間延長， 將術(shù)后發(fā)生感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的幾率增加， 增加患者不必要的痛苦， 在一定程度上也降低了治療效果， 因此需要采取更加安全有效的手術(shù)治療穿孔性闌尾炎。目前， 我國醫(yī)療水平不斷提高， 使得腹腔鏡手術(shù)技術(shù)也不斷提高， 彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的不足， 繼而腹腔鏡手術(shù)正逐步取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎， 且在臨床治療中腹腔鏡手術(shù)得到普遍認(rèn)可[7-9]。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有以下優(yōu)勢， 患者的創(chuàng)傷性更小， 切口更小， 手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間更短， 出血量較少， 患者康復(fù)時間縮短， 防止對患者的二次損傷， 降低切口感染發(fā)生， 繼而減少使用抗菌藥物[10]。同時， 腹腔鏡手術(shù)的視野更加清晰， 可徹底清除腹腔內(nèi)膿液， 有效降低盆腔膿腫的發(fā)生率。且患者在手術(shù)過程中各臟器不直接暴露于空氣中， 對腸管的刺激影響較少。除此之外， 在術(shù)后， 護理人員根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況進行科學(xué)合理的飲食計劃和運動護理， 可提高患者自身抵抗力， 加快康復(fù)速度。

本次研究中， 觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療， 對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 觀察組患者住院時間、術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間均短于對照組， 切口長度小于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明， 腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果顯著， 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間， 減小切口長度， 提高手術(shù)效率和治療效果。

綜上所述， 穿孔性闌尾炎患者通過開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)均可得到良好的治療效果， 但兩個相較， 腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)手術(shù)時間更短， 胃腸功能恢復(fù)更快， 縮短了住院時間， 減輕了患者家庭及社會負(fù)擔(dān)， 值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-03-04]