基于老年綜合評估的社區老年高血壓患者血壓水平影響因素分析

牛萌 馮玉韜 劉國蓮 何旭文 劉赟赟 陳紅 鄭連花 仇艷敏

【摘 要】 目的：在家庭訪視過程中運用老年綜合評估分析影響社區老年高血壓患者血壓水平的因素。方法：采取便利抽樣法，以銀川市4個社區衛生服務站共計160例已建立居民健康檔案且滿足納入排除標準的老年高血壓患者為研究對象，運用研究團隊編制的老年綜合評估手冊進行問卷調查。結果：社區老年高血壓患者血壓控制良好者有55例（34.4%）。多因素分析結果顯示，病程、是否定期監測血壓、服藥種類、合理飲食、社會支持、是否存在便秘影響患者的血壓水平（P<0.05）。結論：社區老年高血壓患者血壓水平受諸多因素的影響，控制水平相對較差。提示社區醫護人員在進行家庭訪視的過程中應綜合全面地對患者進行評估，并根據評估結果制定個性化的護理干預措施。

【關鍵詞】 老年綜合評估;家庭訪視;血壓水平;影響因素

[Abstract] Objective：To analyze the factors influencing the blood pressure level of elderly hypertensive patients in the community by using the comprehensive evaluation of the elderly during the family visit. Methods： A convenient sampling method was adopted. A total of 160 elderly hypertensive patients who had established a resident health record and met the exclusion criteria were selected from four community health service stations in Yinchuan City. The questionnaire was surveyed using the comprehensive evaluation manual for the elderly prepared by the research team. Results： There were 55 patients （34.4%） with good blood pressure control in elderly hypertensive patients. Multivariate analysis showed that the course of the disease， whether the blood pressure was regularly monitored， the type of medication， reasonable diet， social support， and whether there was constipation affected the blood pressure level of the patients（P

[Key words]Comprehensive geriatric assessment;Family visit;Blood pressure level;Influencing factors

隨著老齡化進程的加快，老年高血壓的發病率不斷升高[1-2]。目前老年高血壓已成為我國全民健康和社會醫療的重點關注問題[3]。老年高血壓患者病程長、恢復慢、致殘率高等特點，決定了患者的主要恢復場所在家庭和社區。家庭訪視作為社區護理的基本手段之一，也是管理社區老年高血壓患者的重要途徑。目前，社區醫護人員對老年高血壓患者進行家庭訪視時，采用傳統的醫學評估方法，但這與社區患者不斷增加的健康需求無法相互平衡。而老年綜合評估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）通過從老年群體的醫學、心理學、社會學、功能狀態、生存環境等方面入手，對老年人現存或潛在的健康問題進行多維度評估，并制訂相應的治療和護理計劃，最大程度提高老年人的功能狀態和生活質量[4]。本文作者通過家庭訪視，運用CGA手冊對患者進行綜合全面的評估，分析影響患者血壓水平的因素，為患者的規范化管理和護理計劃的制定提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

于2018年9月至2018年11月，選擇寧夏銀川市4家社區衛生服務站作為調查地點，應用CGA手冊對165例符合納入排除標準的患者進行問卷調查。納入標準：1）已建立社區居民健康檔案的常住老年人口;2）符合社區老年高血壓診斷標準;3）病情穩定意識清楚，與研究人員交流無障礙者;4）同意參加本項研究者。排除標準：1）繼發性高血壓患者;2）嚴重癡呆或精神障礙者;3）功能完全喪失者;4）正在參加其他類似研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 組建家庭訪視小組 家庭訪視小組由5人組成，包括全科醫生、全科護士、公共衛生管理者、公共營養師及筆者本人。

1.2.2 調查工具 查閱相關文獻，采用CGA常用單項測量工具，從社區老年高血壓患者一般醫療（生活方式、用藥管理、血壓水平、身高體質量、癥狀評估、睡眠情況、營養狀況）、軀體功能（日常生活能力、跌倒風險）、認知心理（認知功能、抑郁狀態）、社會支持（社會支持系統）、家庭環境（居家環境、家庭功能）五個維度進行綜合評估。

1.2.3 調查方法 采用便利抽樣法選擇患者進行調查。評估時研究人員按照CGA手冊的五大維度進行逐一解釋，并將患者的答案代寫到相應位置。評估后查漏補缺，即時核實問卷填寫的完整性，整理社區老年高血壓患者及家庭現存或潛在的健康問題。本次調查共發放問卷165份，回收問卷160份，回收率為97.0%，有效回收率為100.0%。

1.3 統計學處理

采用Epidata 3.1和SPSS 22.0軟件進行數據錄入及處理分析。患者的一般資料以頻數、百分比表示;患者血壓水平的單因素分析采用χ2檢驗、t檢驗及兩獨立樣本的非參數檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基于老年綜合評估的社區老年高血壓患者一般人口學資料

160例研究對象中，性別以女性（60%）為主;文化程度以初中及以下（71.9%）為主;職業以農民（33.1%）和工人（31.3%）為主;月收入以1501～3000元（46.3%）為主。

2.2 基于老年綜合評估的社區老年高血壓患者臨床基本資料

本次調查結果顯示，社區老年高血壓患者病程多以1～10年（55.7%）為主。其中有50.6%的患者伴有其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病、痛風等。有59.4%的患者不定期監測血壓;有52.6%的老年高血壓患者有醫療保險。

2.3 基于老年綜合評估的社區老年高血壓患者血壓水平的影響因素分析

2.3.1 基于老年綜合評估的社區老年高血壓患者血壓水平的單因素分析 160例社區老年高血壓患者中，不同文化程度、性別、退休前職業、月收入、患病時間的長短、定期監測血壓、服藥種類、服藥依從性、吸煙、合理飲食、便秘、睡眠障礙、居住環境、抑郁狀態、跌倒風險、自理能力、社會支持、家庭功能相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3.2 基于老年綜合評估的社區老年高血壓患者血壓水平的多因素分析 對160例社區老年高血壓患者而言，病程、是否定期監測血壓、服藥種類、合理飲食、社會支持、是否存在便秘影響患者的血壓水平。詳見表1。

3 討論

本研究順應“生物-心理-社會”現代醫學模式，將老年醫學最新技術老年綜合評估引入老年高血壓患者家庭訪視護理中。通過在家庭訪視護理過程中運用老年綜合評估，分析影響社區老年高血壓患者血壓水平的共性問題及個性問題，為后續制定個性化的家庭訪視護理干預方案提供參考依據。

3.1 社區老年高血壓患者綜合評估結果分析

研究表明，吸煙、飲酒、高脂高鹽飲食、缺乏鍛煉等都會影響患者的血壓水平[5-6]，與本次研究的結果相一致。同時，本研究通過對老年高血壓患者進行全面的綜合評估，發現了現存及潛在的健康問題，具體分析如下：

本次調查結果顯示，雖然患者已經掌握了較多的疾病相關知識，但其自我管理能力較差。提示在后期對患者進行規范化管理的過程中，社區護士應協助患者具備良好的健康素養，增強自我管理能力，從而提高生活質量。研究顯示，社區老年高血壓患者病情的遷延不愈及經濟負擔的加重等，容易誘發抑郁狀態的產生[7]。本研究中大部分患者伴有不同程度的抑郁狀態，這提示社區護士應把患者的心理健康保健作為后期管理的重要內容之一。另外，本研究針對社區老年高血壓患者的居家環境及家庭功能進行了評估，結果顯示80%的患者居家環境存在安全隱患，這也在一定程度上增加了患者跌倒的風險。而血壓波動較大、服用降壓藥、發生體位性低血壓等也會增加患者跌倒的發生率。所以社區護士在進行家庭訪視護理過程中，應針對每個家庭所存在的危險因素進行針對性的指導，告知患者容易導致跌倒的原因。

3.2 基于老年綜合評估的社區老年高血壓患者血壓水平的影響因素分析

本次調查結果顯示，病程的長短、是否定期監測血壓、服藥的種類、飲食是否合理、是否存在便秘、社會支持是影響患者血壓水平的主要因素。

隨著患病時間的不斷增加，危險因素和各種并發癥的發生率逐漸升高，臨床上控制血壓的困難程度越大[8]。而醫護人員規律監測血壓是調整降壓藥劑量的主要依據。本研究中定期監測血壓的患者血壓控制較好，這與胡永勤等[9]的研究結論相似。因此在社區老年高血壓防治工作中，社區護士應強化患者對自身血壓的關注，使其明白血壓監測的意義，更好地開展隨訪管理工作。

本研究顯示，社區老年高血壓患者的血壓水平受服藥種類多少的影響，分析原因：1）隨著年齡的增長，老年人常會忘記服藥，這將直接影響服藥依從性。而評估社區老年高血壓管理水平的重要指標之一就是服藥依從性的高低。賴銀勝等[10-11]調查顯示，老年高血壓患者服藥依從性為40.0%左右，本研究結果稍高于其他學者的研究結果，可能與近年來我國出臺了大量關于支持基層衛生事業發展的文件，對基層衛生服務的管理力度不斷增加有關。2）隨著服藥種類的不斷增加，老年人常會出現多重用藥的情況，這有可能影響其血壓水平。

良好的社會支持可以在一定程度上提高患者的主觀幸福感[12]。本次調查結果顯示，社區老年高血壓患者的社會支持情況相對較差，與王嬌艷等[13-14]的研究結果基本一致。針對這種情況，社區護士應采取相關措施，如建立社區老年高血壓患者社會支持系統，并與互聯網+社區居家護理緊密結合，對社區老年高血壓患者的社會支持情況進行相關評估，并根據評估結果制定個性化的社區護理計劃和長期隨訪，從而提高社區老年高血壓患者的社會支持水平，增強其主觀幸福感。

綜上所述，基于CGA的家庭訪視護理，可綜合全面系統地評估社區老年高血壓患者現存及潛在的健康問題，從而為開展有針對性的社區家庭訪視護理提供參考依據。同時可提高患者自身對疾病的認知，指導其避免影響血壓水平的危險因素，有效控制血壓。

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