MOOC在眼科學本科教學中的應用探索

杜 寧，張文芳，孫一嵐，孫 莉，張冬梅，黃崧健

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

面對新時代本科教育面臨的挑戰，提升教育教學水平，培養一流創新型人才，已經成為本科教育的核心要求[1]。推進蘭州大學“雙一流”建設，必然要求各專業不斷提升自身學科建設水平。眼科學作為臨床醫學專業的必修課程，在臨床醫學教育中具有舉足輕重的作用。培養一流眼科學專業人才，提升本科生解決眼科臨床實際問題能力，是眼科學本科教育的根本目標。而傳統教學以灌輸式為主，難以實現應用型人才培養目標。MOOC（Massive Open Online Course，大規模開放在線課程）作為有力的工具，引入眼科學本科教學，能將先進的信息技術與教育教學深度融合，助力應用型人才培養。

1 傳統本科眼科學教學面臨的挑戰

隨著互聯網與信息技術的飛速發展，知識的傳遞速度前所未有，Google學術、維基百科、網絡公開課、慕課等眾多網絡平臺的出現，豐富了知識獲取的途徑[2]。這些無疑對傳統教學帶來了巨大挑戰。Machemer R[3]在1970年展示第一臺眼科玻璃體切除手術時，學生通常要搶占前排的座位，才能獲得最佳的學習體驗，這也是傳統教學模式的真實寫照。在傳統眼科學教學中，教師具有絕對主導地位，學生參與度低，缺少質疑、獨立思考及創新精神；傳統教學重理論輕探討及實踐，學生臨床實習前缺乏眼科病例的積累；傳統考核方式單一，通常以期末考試決定最終成績，無法完成對學生各項能力的全面考評；傳統教學中面對不同的學生群體，教師應用相同的教學方式，難以實現個性化培養。眼科學教學同其他臨床專業課程教學一樣，最終要培養為病人服務的醫生，而扎實的理論基礎、嚴謹的臨床思維、精湛的操作技術是臨床醫師必備的素質，也是眼科學教學的目標。因此，改革傳統教學模式一直是眼科學教師關注的問題。從提倡素質教育到嘗試各種教學方法，如多媒體教學、基于問題的教學法、案例教學法、循證醫學教學法等[4]，MOOC被認為是一次教學及學習模式的革命[5]，結合混合式教學、翻轉課堂，讓我們找到了在眼科學領域突破傳統教學改革瓶頸的一個新方向。

2 MOOC發展現狀

MOOC可以解讀為大規模、學習人數眾多、開放共享、在線交流互動、不受時間和地點限制的教與學的過程，是一種基于“互聯網+”的在線課堂。截至2018年7月，我國在線開放課程有8 100門，累計選課人次達1.4億，4 300萬人次通過在線開放課程獲得學分。依據2018年4月的數據，醫學類MOOC中，好大學在線平臺開設了124門，人衛慕課平臺開設了96門，是醫學MOOC最多的兩個平臺[6]。MOOC的發展速度及規模，也充分說明了在信息時代，這種全新的教育模式的優勢所在。

3 基于MOOC的本科眼科學教學模式設計

盡管傳統教學模式在新時期本科人才培養方面有很多不足，但在長期教學過程中，也積累了豐富的經驗。MOOC雖然被稱為“變革性的教育模式”，但也存在學習者完成度不夠[7]、評價和考核體系不完善、課程缺乏創新[6]、缺少交流互動難以因材施教、不適合實踐教學內容等問題。因此將這兩種教學模式相結合進行混合式教學，能彌補傳統教學的不足，進一步發揮MOOC的優勢[6]。在教學內容總體設計上，MOOC占60%，傳統課堂占40%。線上教學環節，教師利用MOOC短視頻講授知識點，學生學習視頻內容后完成自測作業。之后進入MOOC討論區，教師參與討論、答疑解惑。在線下課堂環節，主講教師充分利用翻轉課堂教學模式，把互動討論作為課程的核心。一方面講授MOOC中未涉及的知識點，另一方面引入實際病例、熱點話題等，引導學生分組進行討論。課后學生可利用教師提供的拓展資源自學，如MedU平臺的臨床病例[2]，進一步鞏固理論知識，培養獨立思考、解決臨床實際問題能力。所以基于MOOC的眼科學本科教學模式設計（見圖1）是把學生作為整個教學活動的主體，將教學活動轉變為學生主動學習活動的過程。

4 基于MOOC的本科眼科學課程建設（見圖2）

4.1 師資隊伍建設

眼科學亞專業劃分精細，由各亞專業學術帶頭人組成眼科學MOOC教學團隊，他們既是臨床醫生，也是一線主講教師，系統接受MOOC知識培訓，轉變教學風格，力爭以學生喜愛的方式傳遞優質眼科學知識。同時為每位主講教師配備1～2名助教，輔助完成課程設計以及線上與學生的互動工作。

圖1 眼科學混合式教學模式設計

圖2 基于MOOC的眼科學本科課程建設結構

4.2 眼科學MOOC設計

（1）MOOC每個視頻時間控制在10分鐘左右，可以更好地吸引學生注意力，充分利用碎片化時間。Steedman M[8]的研究顯示，通過看短視頻的方式學習眼科白內障及急性視力喪失知識，與傳統學習方式相比，可以節省72%的時間，并取得更好的成績。因此，我們對教學大綱的知識點重新進行梳理，模塊化、碎片化構建知識框架。在MOOC知識點選擇上，選取具有系統性、綱領性、引導性的內容，可引發思考、激發線下自學動力。例如在視網膜血管病章節，傳統課堂教學依照視網膜動脈阻塞、靜脈阻塞、糖網病等不同疾病的表現、診斷、治療順序展開，內容冗長枯燥，不利于學生掌握。在MOOC短視頻中，我們重新梳理的知識點包括視網膜的兩個屏障系統、兩種視網膜新生血管和黃斑水腫、抗VEGF的里程碑作用等。從視網膜屏障系統的功能展開，闡述屏障破壞后視網膜血管疾病的結局、并發癥以及有限的治療方法。近幾年隨著科技的進步，抗VEGF藥物出現，使得視網膜血管性疾病治療出現了里程碑式的變化。以此環環相扣，吸引學生看完每一個視頻，同時引導學生帶著疑問去自學疾病的特點。

（2）每個視頻單元及章節后嵌入自測題，以選擇題和判斷題為主，可以由電腦即時批改；按照課程進度設置期中及期末考試；開放線上討論區，用于學生互動交流。助教會參與到討論工作中，一方面解答學生的問題，另一方面提出一些討論話題。

（3）線下傳統課堂往往是5～6個班級一百多人的大班授課，肯定不適合以討論為主的翻轉課堂教學。因此，授課以每個班級為單位獨立展開，人數在28人左右，分成4組，不僅有助于開展討論時每個人充分表達觀點，也有利于主講教師介入。主講教師除講授MOOC未涉及的知識點以及強調課程重點、難點外，還要提供話題及案例，組織學生展開討論。

4.3 眼科學MOOC制作

MOOC短視頻既要具有知識性、專業性，又要具備時代感，如抖音等短視頻拍攝方式值得借鑒。我們邀請了專業的MOOC制作公司指導課程設計，進行視頻拍攝。在拍攝方式選擇上，采用實景拍攝、動畫和三維展示、場景模擬、訪談等多種形式。在視頻單元拍攝過程中，細化到主講教師的服裝設計、語速語調、步伐語態、姿態儀表等。例如提詞器的使用，教師利用提詞器可以更好地整理講解思路，但是給關鍵詞的方式優于整個臺詞提示方式，會更有帶入感。最后按照腳本設計完善后期制作，加入三維動畫、場景模擬等便于學生理解。如拍攝視網膜兩個屏障系統，屏障系統沒有大體標本來展示，可以用插入三維動畫的形式描述顯微結構，動態化展示其功能。

4.4 眼科學MOOC考核方式

MOOC提供了多種考核方式，如每個學習階段的測試、期中考試、期末考試、課堂討論、案例分析的表現，綜合評定學生對知識的掌握程度，客觀給出最終成績。因此，我們優化了眼科學成績考核方式，具體成績占比如下：在線視頻完成度占10%、章節測試占10%、研討課占15%、期中考試占10%、期末考試占50%，其他環節占5%，最終成績合格的學生獲得學分。同時我們也對主講教師進行考核，考核指標包括學生對于在線課程的評價、線上參與討論答疑的頻次、翻轉課堂的效果，依照考核結果給予績效激勵，使教師將更多的熱情投入MOOC改進與完善中。

5 結語

將MOOC應用于眼科學教學，我們將不斷總結經驗，持續改進。例如利用大數據和人工智能技術，準確評價學生學習技能，根據不同學生的知識背景，制訂個性化的MOOC學習計劃[9]。未來考慮引入虛擬診室，學生在完成MOOC相關章節的學習并通過考核后可進入虛擬診室。虛擬診室中的虛擬病人是基于真實病人病例設計的，學生模擬與病人面對面的情形，通過詢問病史、體格檢查、輔助檢查等不同腳本選項，給出診斷及治療。診療的過程可以在討論區交流，當學生的選擇達不到最佳要求時，我們會在適當的時機反饋最佳方案[10]，利用虛擬仿真技術達到信息技術、智能技術、實驗教學的深度融合。當然MOOC的缺點也是非常重要的命題，只有充分明確MOOC的劣勢，我們才能做到將傳統教學與MOOC更好地結合，取長補短。因此，我們還需要在本科眼科學教學實踐過程中不斷探索與創新。