慢性充血性心力衰竭的臨床急診治療研究

趙偉

【摘 要】目的：探討和比較臨床急診與住院治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法：選擇2017年5月至2019年5月收治的98例慢性充血性心力衰竭患者，按治療類(lèi)型分為住院組和急診組，每組49例。住院組采用住院治療，急診組采用臨床急診治療。然后再比較相關(guān)臨床指標(biāo)、再住院率及家屬滿(mǎn)意度。結(jié)果：急診組和住院組的血壓（113.65±6.13，114.84±8.64）和心率（80.83±2.99，81.36±4.63）無(wú)顯著性差異。急診組左室射血分?jǐn)?shù)（50.32±4.86）明顯高于住院組（43.32±4.85），醫(yī)療費(fèi)用（5935±537）明顯低于住院組（8956±644），有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;急診組再住院率（4.5%）明顯低于住院組（19.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急診組家庭成員的醫(yī)療滿(mǎn)意度顯著高于住院組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：慢性充血性心力衰竭患者在臨床急診治療中療效顯著，住院治療效果顯著，但臨床急診治療后心功能恢復(fù)較好，再住院率較低，醫(yī)療費(fèi)用較低，家屬滿(mǎn)意率較高。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭;臨床急診治療;死亡率;醫(yī)療費(fèi)用;滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-01

慢性充血性心力衰竭（CHF）經(jīng)常發(fā)生在各種心臟病的最后。 它具有很高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重威脅著患者的生命和健康。 應(yīng)該及時(shí)治療。 目前，CHF的治療更加規(guī)范，效果相對(duì)穩(wěn)定。 然而，在門(mén)診診所選擇緊急治療或住院治療方面存在很多爭(zhēng)議。 為探討和比較臨床急診和住院治療慢性充血性心力衰竭的療效，我院臨床觀察了49例患者。 本報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇2017年5月至2019年5月收治的98例慢性充血性心力衰竭患者，根據(jù)治療方式分為住院組和急診組。 臨床治療的實(shí)驗(yàn)前設(shè)計(jì)已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理部門(mén)批準(zhǔn)和授權(quán)，并在患者家屬簽署同意后進(jìn)行。 所有受試者均遇到中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病科制定的心力衰竭。 診斷和治療指南[2]慢性充血性心力衰竭的診斷，經(jīng)心電圖和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖證實(shí)，排除：（1）肝腎功能不全患者; （2）先天性心臟病患者; （3）糖尿病和其他疾病患者。其中，住院組患者男30例，女19例，年齡50-71歲，平均年齡55.5±3.6歲，病程2-7年，平均病程5.5±0.9年;急診組患者男31例，女18例，年齡43-72歲，平均年齡55.4±5.8歲，病程4-7年，平均病程5.3±1.2年。

1.2 方法：對(duì)于住院組的病人我們選取住院治療的方式，對(duì)于急診組的病人則選取臨床急診治療的方式。為了保證研究的結(jié)果說(shuō)服力，所以?xún)山M患者采用的藥物，飲食以及其他可控條件盡量做到干預(yù)相同。

1.3 檢測(cè)方法[4]：兩組患者的療效評(píng)估借鑒《心力衰竭診治指南》，要求額治療后患者心跳維持在69-80次/min的范圍之內(nèi)，當(dāng)房顫發(fā)生時(shí)應(yīng)該小于90次/mi。觀察指標(biāo)主要有：血壓、心率、LVEF、醫(yī)療費(fèi)用與隨訪后1年再住院率。患者家屬醫(yī)療滿(mǎn)意度調(diào)查選取的是我院嚴(yán)格自行設(shè)計(jì)的醫(yī)療滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)家屬進(jìn)行測(cè)定而不是對(duì)患者測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： Epidata 3.0用于輸入數(shù)據(jù)，SPSS 23.0用于分析數(shù)據(jù)，測(cè)量數(shù)據(jù)表示為（x + s），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為%，等級(jí)數(shù)據(jù)表示為n。 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)均經(jīng)t檢驗(yàn)，療效和再入院率均采用卡方檢驗(yàn)，家庭醫(yī)學(xué)滿(mǎn)意度采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，若P>0.05，差異不明顯，如果P< 0.05，差異很明顯，如果P< 0.01，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與再住院率情況比較： 經(jīng)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，急診組與住院組血壓、心率無(wú)顯著性差異（P >0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;急診組左室射血分?jǐn)?shù)的顯著性明顯高于住院組，然而醫(yī)療費(fèi)的差異顯著性明顯低于住院組（P

2.2 兩組患者家屬醫(yī)療滿(mǎn)意度情況比較： 經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，急診組家庭成員的醫(yī)療滿(mǎn)意度明顯高于住院組（P<0.05）。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

充血性心力衰竭（CHF）是心力衰竭的縮寫(xiě)。 它通常是指心輸出量不足引起的組織器官灌注不足，在低心室泵血或充盈功能的條件下，以及肺循環(huán)或全身循環(huán)充血的情況下，以滿(mǎn)足身體的正常代謝。 它是各種心臟病的終末臨床表現(xiàn)。 它在臨床上得到了更多的關(guān)注[5]。 自2009年以來(lái)，患有慢性心力衰竭的患者一直患有CHF。 簽署知情同意書(shū)后，患者可以自由選擇治療方法。 根據(jù)患者的意愿，他們可以在急診科和住院部門(mén)有選擇地進(jìn)行治療。 治療方法大致相同，但臨床效果更為顯著，因?yàn)橹委煼桨敢呀?jīng)標(biāo)準(zhǔn)化。[8]。但有學(xué)者指出，住院治療的醫(yī)療費(fèi)用包括很多項(xiàng)目，其中監(jiān)護(hù)費(fèi)、床位費(fèi)、特殊診療費(fèi)等項(xiàng)目不需要緊急治療，醫(yī)療費(fèi)用更昂貴，醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員等費(fèi)用更高。ICH在物質(zhì)和人力資源上更浪費(fèi)，即使是因?yàn)橛泻芏嗳搜舆t了正常的治療過(guò)程。振鈴心臟的治療效果，再加上治療費(fèi)用高，會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)心臟功能不利，因此他們學(xué)會(huì)多推薦急診治療。為探討和比較臨床急診和住院治療慢性充血性心力衰竭的療效，對(duì)我院98例患者進(jìn)行了觀察。結(jié)果表明，急診組和住院組的血壓、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急診組左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于住院組，醫(yī)療費(fèi)用明顯低于住院組，再住院率明顯低于急診組。患者家屬的醫(yī)療滿(mǎn)意度明顯高于住院組。可以看出，急救治療可以顯著節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，有助于心臟功能的恢復(fù)，降低住院率，進(jìn)而提高滿(mǎn)意度，改善醫(yī)患關(guān)系。 綜上所述，臨床急診治療對(duì)慢性充血性心力衰竭患者和住院治療的療效更為顯著，但經(jīng)臨床急診治療后，心功能恢復(fù)更好，更低的再住院率，更低的醫(yī)療費(fèi)用，更高的患者家屬滿(mǎn)意度，可供參考，在臨床應(yīng)用上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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