甲狀腺腫塊術中冰凍切片病理及診斷意義研究

宋艷俠　王鴻雁

【摘 要】目的：研究甲狀腺腫塊術中冰凍切片病理及診斷意義。方法：分析2017年10月到2018年8月200例患者甲狀腺腫塊術中冰凍切片病理及診斷意義。結果：200例患者中，惡性病變、濾泡型腺瘤、乳頭狀癌、良性病變占比最大，通過對比研究組與對照組的數據可知，研究組同對照組有明顯差異（P<0.05）。結論：冰凍切片能夠有效檢驗出甲狀腺問題，但是因為取材局限，病變形態多樣，冰凍切片質量易致使延遲診斷或是漏診，相關人員需做好預防工作，保證冰凍切片的應用效率。

【關鍵詞】甲狀腺腫塊; 冰凍切片; 診斷

【中圖分類號】R741【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21--01

引言：術中病理診斷的方式包含：術中細胞學、冰凍切片以及快速石蠟切片診斷。其中冰凍切片不但時間短，且準確率較高。甲狀腺腫塊術中冰凍切片十分常見[1]。本文主要分析2017年10月到2018年8月200例患者甲狀腺腫塊術中冰凍切片病理及診斷意義，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本組共有200例患者，手術之前發現為甲狀腺腫塊，年紀最小為十五歲，年紀最大為八十二歲，平均年齡在（41.12±0.57）歲。右側病變100例，左側病變60例，雙側病變40例。其中女性150例，男性50例，行一側腺葉切除聯合對側部分切除的患者是70，一側甲狀腺腺葉切除的患者為100例，葉部分切除的患者10例，頸前肌切除的患者9例，頸淋巴結清掃的患者11例

1.2 檢查方法 手術標本通過全面檢查，著重取材，選擇切面，放入冰凍切片機，工作溫度最低不能低于二十二攝氏度，最高不能高于二十四攝氏度，切片厚度為5豪英寸，再利用甲醇固定，之后進行HE染色，應用中心樹膠封片，使用光鏡進行，并附相關報告。每例檢查診斷十五到三十分鐘，平均不能超過二十分鐘。

1.3 療效判定指標 冰凍切片診斷對比研究，掌握患者的臨床癥狀與發生率[2]。

1.4 統計學方法 采用 SPSS20.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計量的比較采用 t 值檢驗，計數的比較采用 X2檢驗，P <0.05 代表存在顯著差異。

2 結果

200例患者中，惡性腫瘤98例1 其中濾泡型腺瘤、乳頭狀癌、良性病變占比最大，通過對比研究組與對照組的數據可知，研究組同對照組有明顯差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

術中病理診斷的方式包含：術中細胞學、冰凍切片以及快速石蠟切片診斷。其中冰凍切片不但時間短，且準確率較高。甲狀腺腫塊術中冰凍切片十分常見。

對于甲狀腺腫塊手術前進行常規檢查是無法定性的，手術中冰凍切片為十分重要的診斷方式。相關文獻顯示，其確診率能夠達到百分之九十八，本組是百分之九十七，同文獻報道接近。本組病理利用術中冰凍切片檢查，發現惡性病變25例，為總病例數的半分之十二點五，為確定手術方式提供有利條件。但依舊存在誤診率，特別是甲狀腺癌中依舊有極高的誤診率。文獻報道冰凍切片誤診率在百分之三十左右，此組漏診率在百分之十左右。其中有部分是隱灶癌，而且病灶多小于零點五厘米[3]。

導致誤診的因素有很多：其一，取材的局限性。此組5例患者甲狀腺癌誤診病理之中病變諸多大于零點五厘米，致使取材不足，讓一些病灶沒有第一時間被發現。此外，因為甲狀腺癌細胞學表現差異大，惡性程度低的細胞分化度比較高，核分裂較小，核染色不明顯，在術中冰凍切片中無法同正常細胞區分開。其二，病變形態繁雜。其他病變將病灶掩蓋住，有關專家認為甲狀腺多灶性與結節性甲狀腺腫塊對冰凍切片診斷的準確性有影響。

冰凍切片盡管已全面優化了手術之中的診斷問題，但是依舊有一些延遲診斷與誤診。為了提升甲狀腺腫塊術中冰凍切片診斷的準確性，可以從下述幾點著手：第一，施術者需要給予甲狀腺病變的多樣性、繁雜性以及隱匿性高度重視，在切除標本時需要盡可能將患者有病變的腺葉切除掉，以加大檢出率。第二，需確保送檢版本的系統性，切勿隨意切開。第三，病理醫師需加大制片質量取材為重點，正常情況下每隔零點五厘米做一個切面，盡量多做切面，認真檢查每個切片，降低漏診率。第四，增強臨床同病理師的聯系，尤其是診斷不符時，需緊密聯系，以提升臨床表現和病理檢查結果的準確性。第五，微小的病灶不能作為冰凍切片，防止修片易購出現病灶減少或是丟失的情況，致使診斷工作無法順利進行[4]。

通過研究發現，200例患者中，惡性病變，濾泡型腺瘤、乳頭狀癌、良性病變占比最大，通過對比研究組與對照組的數據可知，研究組同對照組有明顯差異（P<0.05）。

總之，冰凍切片能夠有效檢驗出甲狀腺問題，但是因為取材局限，病變形態多樣，冰凍切片質量易致使延遲診斷或是漏診，相關人員需做好預防工作，保證冰凍切片的應用效率。

參考文獻

王立.CDFI合UE技術對甲狀腺腫塊良惡性鑒別診斷符合率的影響[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（11）：130-132.

鄒春.腔鏡下甲狀腺腫塊切除術患者圍手術期全面護理分析[J].中國衛生標準管理，2018，9（22）：148-150.

陳曉白.彩色多普勒超聲在鑒別診斷甲狀腺腫塊良惡性中應用價值研究[J].實用醫學影像雜志，2018，19（05）：428-430.

黃劍毅，楊君梅，趙海燕，馬李明.彈性纖維成像技術聯合超聲造影對甲狀腺腫塊的診斷價值[J].中國醫藥科學，2018，8（13）：135-137.