家庭醫生服務模式探索

蘇華

【摘 要】近些年，國內各地區為履行好衛生服務職能，提高疾病防治能力與醫護服務意識，相繼開始實施家庭醫生服務模式，經過不斷研究與改進取得了較為顯著的進展，但其中仍有部分地區居民對家庭醫生服務模式開展意義與作用缺乏了解。因此，為了促進家庭醫生服務相關工作更好開展，對家庭醫生服務模式進一步探索意義重大。

【關鍵詞】家庭醫生;服務模式;衛生服務

【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

前言

家庭醫生服務模式的建立是方便居民日常生活中找到家庭醫生，尋求家庭醫生的幫助等。基于某個角度上分析，家庭醫生團隊在居民健康管理、疾病預防中扮演著重要的角色，可充分借助已有的醫療資源為居民解決相關健康問題，提供連續性、針對性的健康服務。因此需要相關領域采取多種科學有效的措施在政策、人員與實施等方面上不斷進行改進，以實現穩步推進家庭醫生服務模式發展的目標。

1 建立家庭醫生團隊

由多名家庭醫生共同組成的家庭醫生團隊，負責開展組織與溝通等工作，而相關醫療機構則在家庭醫生工作中提供公共衛生服務與基本醫療理論支持，兩者共同協作為居民家庭建立健康管理檔案，并且了解家庭對于家庭衛生服務以及健康管理的需求，針對性的提供幫助與指導。在家庭醫生團隊成立后明確服務內容，為居民建立個人檔案，熟悉健康情況與特征，開展健康教育和相關咨詢等服務，針對不同患者的情況簽約相應的服務內容，以健康管理為服務核心。同時家庭醫生團隊應積極開展醫療工作，即通過預約就診、上門服務與集中體檢等多種方式為居民提供個性化的服務，每周至少2次。此外，家庭醫生團隊以轄區居民為主要服務對象，若居民自愿加入并簽訂相關協議，雙方應明確責任與權利，向居民講解家庭醫生服務模式的開展意義與目的，促使其積極配合家庭醫生進行健康管理工作。

2 評估居民整體健康狀況

由家庭醫生團隊深入家庭了解居民的生活環境、生活方式與健康問題，對居民整體健康狀況進行評估，并通過分級分層的方式明確重點與非重點人群。針對重點人群，由家庭醫生全程參與健康管理，而非重點人群則是由家庭醫生負責指導，由其助手負責開展各項管理工作。同時，在家庭醫生開具健康管理醫囑后，助手需及時執行，這種協助的方式有助于減輕家庭醫生的工作壓力，便于為居民提供更好的健康服務。重點與非重點人群并非固定不變，若非重點人群發生可對自身健康造成影響的問題，則升級為重點人群，而重點人群在相應的指導與護理后，可依據其健康狀況降級為非重點人群，均由家庭醫生團隊負責定期對居民整體健康狀況進行了解與評估。為進一步提高醫療服務能力，優化服務流程，家庭醫生可通過網絡管理平臺與信息資源，通過協同服務為居民提供更好的健康管理。

3 建立衛生服務績效機制

在相關規定的要求以及服務模式轉變的背景下，即使家庭醫生實現“能夠做”，然而其中仍存在是否“愿意做”的問題，再加上家庭醫生工作繁瑣且復雜，工作壓力相對較大，極易影響其工作積極性與責任心，以往績效評價主要是結合家庭醫生的工作量進行分析，難以體現出責任落實情況。因此，需要建立更為完善的衛生服務績效機制，由社區衛生服務機構負責對家庭醫生團隊的考核工作，以服務效率、質量、數量及滿意度為考核內容，家庭醫生團隊對則負責對團隊成員進行考核，依據以上四項內容考核到個人，通過完善的衛生服務績效機制提高家庭醫生的工作責任心與責任感，進而促進工作積極性的提高。此外，考核結束后由社區衛生服務機構依據服務情況進行評價及獎罰。

4 分級管理慢性病患者

為提高慢性病患者病情的控制效果，家庭醫生服務模式主要通過分級的方式開展如下管理：（1）開展細節管理工作：由家庭醫生通過上門拜訪或是電話交流等方式了解患者情況，在飲食、運動與康復等方面上為其提供專業指導，并制定出自我健康管理計劃，鼓勵患者參與到自我管理過程中;（2）組織開展活動：由家庭醫生團隊或社區衛生人員定期組織開展活動，在互動中了解患者的情況，并鼓勵患者之間積極進行交流，相互分享治療經驗，并且在活動中由家庭醫生負責提供醫療技術指導;（3）專家咨詢與雙向轉診：針對難以控制自身病情的慢性病患者，由家庭醫生團隊負責聯系臨床醫生，由醫院定期安排專家為患者調整治療方案，針對各項指標難以達到標準的患者，則要求患者轉入醫院接受相應的治療，在治療后各項指標處于穩定的狀態下回家后繼續接受家庭醫生服務;（4）建立家庭支持系統：定期在社區開展健康宣教，向廣大居民講解家庭急救以及意外事件的處理措施等，促進居民處理能力的提升。值得注意的是，針對其他暫時沒有接受家庭醫生服務模式意愿的居民，也可采取分級管理的方法，每年僅通過一次電話隨訪對居民服務需求的變化進行了解，在居民有意愿接受服務后則積極為其服務，以此嚴格保障家庭醫生服務的質量。

5 建立服務質量控制體系

由第三方通過多角度對家庭醫生工作效率與質量進行客觀與公正的評價，例如通過衛生服務站、疾控中心與衛生科結合督查情況、居民滿意度以及建議等，總結其中存在的不足之處，討論改進的措施。同時，由第三方機構通過向社區與門診發放測評表的方式，由患者填寫該測評表，供家庭醫生團隊了解家庭對家庭醫生服務的評價，以居民的建議作為改進的依據。

結語

總而言之，家庭醫生作為家庭醫生服務模式中的核心角色，其工作職責在于依據基本醫療與社區公共衛生需求，與居民建立利益、服務與責任型關系，促進醫院配置的不斷提升，因此需要社區衛生服務中心等相關機構借助信息技術，對業務流程與管理方式進行優化，為家庭醫生服務模式的穩步發展提供動力。

參考文獻

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