分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石的臨床效果

宋 冶

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112599）

輸尿管結石是一種常見的泌尿系統疾病，主要是由于磷酸鈣和草酸鈣等微小結石的形成，尿液溶解性較差，長期效應導致腎結石。這些結石常見于輸尿管腎盂連接處，輸尿管膀胱壁區段。目前，老年輸尿管結石患者人數逐漸增多。雖然傳統輸尿管切除術和結石切除術的療效肯定，但手術創傷大，術后患者恢復緩慢。隨著泌尿內鏡技術的不斷進步和成熟，微創手術已逐漸取代傳統的開放手術，成為輸尿管結石最常用的治療方法之一。輸尿管鏡鈥激光碎石術是主要的微創治療方法。傳統的輸尿管結石開放手術效果不佳，容易發生多種并發癥或不完全結石。隨著微創技術的不斷發展，目前臨床上使用輸尿管鏡鈥激光碎石術主要用于治療輸尿管結石[1-2]。本研究收集2016年10月至2018年12月100例輸尿管結石患者，隨機分組。開放手術治療組采取開放手術方案，輸尿管鏡下鈥激光碎石術組實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術，分析了輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年10月至2018年12月100例輸尿管結石患者隨機分組。輸尿管鏡下鈥激光碎石術組50例，男女30例和20例，年齡32-73（52.72±2.71）歲。病程5 d～4.5年，平均（1.56±0.78）年；結石大?。?.55×0.42）cm2～（2.03×1.21）cm2。單側結石25例，其中左側和右側分別有12例。而雙側結石有25例。其中，上段結石12例，中段12例，下段26例。開放手術治療組50例，男女有29例和21例，年齡32-75（52.24±2.85）歲。病程5 d～4.6年，平均（1.52±0.91）年；結石大?。?.53×0.41）cm2～（2.05×1.27）cm2。單側結石24例，其中左側和右側分別有12例。而雙側結石有26例。其中，上段結石11例，中段12例，下段27例。兩組一般資料有可比性。

1.2 手術方法：開放手術治療組采取開放手術方案，硬膜外麻醉，在患者的腹部或腰部作一切口，找到輸尿管后切開管壁，進行輸尿管結石取石，之后給予雙J管放置和將管壁切口關閉，放置之后實施腹腔引流，之后將腹腰切口關閉，術后1個月將雙J管拔除并復查。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術組實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術。輔助患者均處于截石位，輸尿管軟鏡探查患者輸尿管，上移到腎盂部位，跨髂血管部位送鏡，找到結石所在部位，調節鈥激光參數，經輸尿管渠道置入鈥激光至結石部位，置入期間維持輸尿管鏡0°，并緩慢擊碎結石，通過結石旁邊空隙，逆行向上插入輸尿管外部支架管，給予水分連續注入，形成上下水流，方便將小結石排出，完全排出后留置雙J管，術后1～2 d拔除雙J管。

表1 治療前后生活質量分析對比（±s，分）

表1 治療前后生活質量分析對比（±s，分）

1.3 指標：分析手術之后下床活動時間、患者開始進食時間以及平均住院時間；治療前后患者生活質量；并發癥。

1.4 統計學處理：SPSS15.0軟件，t、卡方檢驗實施計量、計數數據的分析處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 治療前后生活質量分析對比：治療前兩組生活質量比較，P＞0.05；治療后輸尿管鏡下鈥激光碎石術組生活質量優于開放手術治療組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組手術之后下床活動時間、患者開始進食時間以及平均住院時間分析對比：輸尿管鏡下鈥激光碎石術組手術之后下床活動時間、患者開始進食時間以及平均住院時間優于開放手術治療組，P＜0.05，輸尿管鏡下鈥激光碎石術組手術之后下床活動時間、患者開始進食時間以及平均住院時間分別是（1.47±0.17）d、（25.21±2.66）h、（4.26±1.28）d，而開放手術治療組下床活動時間、患者開始進食時間以及平均住院時間分別是（2.14±0.26）d、（57.21±3.51）h、（6.67±2.51）d。

2.3 兩組并發癥分析對比：輸尿管鏡下鈥激光碎石術組并發癥低于開放手術治療組，P＜0.05，輸尿管鏡下鈥激光碎石術組并發癥中，1例出現切口感染，1例出現出血，總發生2例，發生率是4%。開放手術治療組并發癥中，4例出現切口感染，4例出現出血，1例出現雙J管移位，總發生9例，發生率是18%。

3 討 論

目前，開腹手術和輸尿管鏡鈥激光碎石術主要用于輸尿管結石的治療。傳統的開放手術具有手術創傷大，患者恢復慢等缺點，逐漸被摒棄[3-4]。隨著微創技術不斷發展進步，輸尿管鏡鈥激光碎石逐漸取代了傳統的開放手術。鈥激光碎石術具有創傷小，操作簡單，手術時間短，術中出血少的優點。它可以安全有效地粉碎尿路結石，擦作簡單，且穿透的深度比較淺，可避免損傷神經血管[5-7]。

本研究中，開放手術治療組采取開放手術方案，輸尿管鏡下鈥激光碎石術組實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術。結果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術組生活質量、手術之后下床活動時間、患者開始進食時間以及平均住院時間、并發癥和開放手術治療組比較有優勢，P＜0.05。綜上所述，輸尿管結石患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術效果確切。