基于微信的延續護理在結腸癌根治術后病人中的應用

結腸癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，2015中國癌癥統計數據顯示：我國結直腸癌發病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居第5位，其中新發病例37.6萬，死亡病例19.1萬，已經成為嚴重影響和威脅我國居民身體健康狀況的一大難題[1]。即使目前化療、放療、靶向治療、免疫治療發展迅速，但外科手術是目前根治結腸癌的唯一途徑。手術病人出院后仍存在傷口慢性疼痛、焦慮、營養失調、粘連性腸梗阻等問題[2]，且我國多數病人發現時已屬于中晚期，美國國立綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)推薦術后4周開始輔助化療[3]。因此，病人在出院后仍存在潛在的護理風險，需要護理的協調性和連續性。延續護理拓展了護理服務范圍,對促進病人康復，改善病人的生活質量具有重要意義[4]。本研究探討延續護理對結腸癌術后病人的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年4月福建省腫瘤醫院收治的126例結腸癌根治術后病人，早期結腸癌病人為32例，中晚期病人為94例。早期結腸癌術后不需要輔助化療，中晚期病人接受化療方案為CapeOx(卡培他濱+奧沙利鉑)或FOLFOX(奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣)。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各63例。觀察組：男39例，女24例；年齡(60.4±4.2)歲。對照組：男41例，女22例；年齡(60.1±4.8)歲。兩組病人的一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 例

1.2 納入及排除標準

納入標準：①行根治性切除術；②術后病理明確為腺癌；③病人能使用微信，溝通能力正常，隨訪可靠；④病人自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①因腸梗阻、穿孔行急診手術；②術后病理為良性腫瘤、間質瘤等；③新輔助化療；④伴有心、肝、腎等嚴重的基礎疾病；⑤不配合，無法獲得問卷調查表者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

對照組接受常規護理方式。①入院宣教：對該病相關知識的教育和輔導。協助病人積極做好術前準備，如飲食指導、心理輔導、肺功能鍛煉、戒煙等，獲得病人及家屬的理解和信任。②術后護理：傷口及引流管護理，鼓勵病人早期下床活動，盡量地咳嗽、咳痰等。根據術后胃腸恢復情況進行飲食指導，使其逐漸恢復半飲食。③出院護理：告知病人復查的重要性，對中晚期結腸癌病人告知化療的目的及意義，提醒其準時返院化療。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上進行延續護理。①成立醫護一體的延續護理小組。由1名外科醫師、1名內科醫師負責制定術后康復計劃及化療療程，4名5年以上的專科護理經驗護士負責監督及實施。所有成員對專業知識、術后并發癥及化療反應的處理、服務理念等方面進行統一的培訓、學習。②建立微信公眾號，發送內容包括結腸癌的相關知識、日常生活情緒管理、生活護理、復診時間及飲食營養等相關知識。幫助病人建立良好的生活及飲食習慣，加強自我管理能力。③建立病友群，舉辦相關知識講座及病友交流，為病友相互溝通提供平臺，加強病人之間的交流、鼓勵與支持，增強病人戰勝疾病的信心。④添加微信好友，及時解決病人化療期間出現的化療不良反應，提醒病人準時返院化療。進行心理疏導，教會病人評價自己的心態，消除消極的想法和情緒,調整心境,用積極的心態面對疾病，讓病人能夠更好地重新融入社會。⑤建立個人健康檔案,主要包括病人基本信息，出院時傷口、飲食、生活自理能力、病理分期、化療中出現的副作用、特殊需求等，準確了解病人情況，為個性化延續護理提供可靠的依據。

1.4 評價指標

1.4.1 生活質量

采用第4版癌癥病人生命質量測定量表共性模塊(Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic Scale,FACT-G)[5]，評價病人生活質量，包括生理狀況(7條)、社會/家庭狀況(7條)、情緒狀況(6條)、功能狀況(7條),將各項的條目得分相加(逆向條目則反向計分)，得分越高，表明生活質量越好。比較兩組出院時及術后6個月的生活質量。

1.4.2 化療反應

比較兩組病人主要出現的不良化療反應，由主管醫生判定，周圍神經毒性采用美國國立癌癥研究所通用毒性標準分級進行分級。0度：正常；Ⅰ度：感覺異常和(或)腱反射減弱；Ⅱ度：嚴重感覺異常和(或)輕度無力；Ⅲ度：不能耐受的感覺異常和(或)顯著運動障礙；Ⅳ度：癱瘓[6]。骨髓的抑制程度根據世界衛生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準分為0～Ⅳ級，0級：白細胞≥4.0×109/L，血紅蛋白≥110 g/L，血小板≥100×109/L；Ⅰ級：白細胞(3.0～3.9)×109/L，血紅蛋白95～100 g/L，血小板(75～99)×109/L；Ⅱ級：白細胞(2.0～2.9)×109/L，血紅蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L；Ⅲ級：白細胞(1.0～1.9)×109/L，血紅蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L；Ⅳ級：白細胞(0～1.0)×109/L，血紅蛋白<65 g/L，血小板<25×109/L。消化道反應包括口腔潰瘍疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉[7]。

1.4.3 遵醫行為

遵醫行為包括復查依從性及化療依從性。復查依從性良好指前2年中每3個月復查1次癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、糖類抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)，每半年復查1次胸/腹部CT或磁共振，否則為復查依從性欠佳。目前推薦化療時限3～6個月[8]，由內科醫生根據病人體力情況、藥物毒性及病理分期，制定化療周期和藥物劑量。化療依從性良好指病人能按時、按量完成內科醫師制定的化療計劃，否則為化療依從性欠佳。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人生活質量比較(見表2)

表2 兩組病人生活質量比較 分

2.2 兩組病人發生化療不良反應比較(見表3)

表3 兩組化療的不良反應比較 例

2.3 兩組病人遵醫行為比較(見表4)

表4 兩組病人遵醫行為比較 例

3 討論

結腸癌根治術后病人出院后由于缺乏專業康復知識，化療依從性差，自我管理能力缺欠，且面對惡性腫瘤病人往往伴有負面情緒[9]，而傳統護理模式主要是重視住院期間的治療和護理，隨著醫療水平的提升、治療模式的變革，傳統的治療模式無法滿足病人的醫療服務需求[10]。因此，為結腸癌出院后病人提供延續護理服務具有重要意義。

延續性護理又稱為連續性護理或過渡性護理，是指通過一系列的行動設計，以確保病人在不同的健康照護場所(如從醫院到家庭)及同一健康照護場所(如醫院的不同科室)受到不同水平的協作性與連續性的照護[11]，通常是指從醫院到家庭的延續，包括由醫護人員制定詳盡的出院后實施計劃、病人出院后提供家庭隨訪服務與指導等，使病人得到及時、便利、連續、全程的康復服務[12]。延續護理可以改善病人的健康生活質量，使病人的總體滿意度增加，減少病人出院后再次入院率，有效改善病人出院后的健康狀況[13]。

本研究主要通過微信平臺進行延續護理，微信作為即時通信服務平臺，具有方便、快捷、高效等特點，能及時為病人提供所需的信息，具有巨大優勢。首先，病人能夠通過微信公眾號中的視頻、文字、圖片功能更直觀地了解結腸癌健康教育知識，掌握術后營養支持、功能鍛煉、化療藥物等方面的知識，加深病人對疾病的認識，增加其自我管理能力。其次，病人可以隨時通過微信向醫護人員咨詢和提出康復過程中遇到的問題，并得到及時反饋，同時醫護人員也能夠通過微信了解病人的康復情況及心理變化狀況，并從生理、心理和社會多個層面為病人提供支持和幫助，從而緩解病人負面情緒[14]，而且，病人間可通過微信群交流、安慰、幫助及互相督促，鼓勵病人以積極、樂觀的心態坦然面對疾病[15]。最后，微信增進醫患之間的溝通交流，提高病人滿意度[16]。本研究結果顯示，觀察組術后6個月生活質量高于對照組，表明基于微信平臺的延續護理能提高病人術后生活質量，積極解決病人問題。

本研究中觀察組化療不良反應少，原因考慮為術后病人體質弱，醫護人員通過對觀察組病人飲食指導，盡可能使其機體達到正氮平衡，保證機體處于最佳營養狀況，能耐受化療不良反應。本研究中觀察組化療依從性高于對照組，考慮原因可能為病人常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，病人內心對疾病的恐懼導致不能配合后續的化療。觀察組護理人員及時的心理安慰和鼓勵，解決其負面情緒并督促病人執行化療計劃。觀察組發生化療不良反應少，其原因可能為延續性護理可堅定病人化療的信心，且出現不良反應時能得到及時有效解決，避免中斷化療，更進一步的對病人進行健康教育，使其了解化療的重要性，能更積極地配合醫護人員制定的方案。謝鳳蘭等[17]報道，延續護理指導可提高術后病人的化療依從性，與本研究相符。對結腸癌根治術后病人實施延續護理健康教育，可提高病人遵醫行為，堅定病人持續治療的信心，提高病人的生活質量。