住院病人失禁性皮炎的調(diào)查與回顧性分析

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是由于大小便失禁，皮膚長(zhǎng)期暴露于尿液、糞便中，導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生的炎癥性病變[1]。據(jù)美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，IAD在住院病人中的患病率為20%～27%[2]。IAD增加了護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作量，同時(shí)增加了病人發(fā)生壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間[3]。因此，做好IAD的預(yù)防和治療也是臨床護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)。本調(diào)查旨在發(fā)現(xiàn)全院的IAD發(fā)生現(xiàn)狀，為日后制定更好的預(yù)防及治療措施提供資料。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

收集整理2015年1月—2017年12月全院IAD病人病案資料，共428例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在大便失禁、小便失禁或大小便失禁的住院病人；②住院時(shí)間≥24 h。

1.2 研究方法

采用院內(nèi)統(tǒng)一的IAD呈報(bào)表，呈報(bào)表分為8個(gè)部分：第1部分為發(fā)病地點(diǎn)，包括其他醫(yī)院、2015年前及2015年后院內(nèi)、家庭、其他。第2部分為陪護(hù)情況，包括無(wú)人陪護(hù)、護(hù)工陪護(hù)、家屬陪護(hù)。第3部分為高危人群，包括長(zhǎng)期臥床、老年、弱體質(zhì)、意識(shí)不清、消瘦、肥胖等人群。第4部分為醫(yī)療處置，包括摩擦與剪切力、制動(dòng)與約束、感染。第5部分為失禁類(lèi)型，包括大便失禁、小便失禁、雙失禁。第6部分為好發(fā)部位，使用在美國(guó)傷口造口失禁護(hù)理大會(huì)提出的13個(gè)好發(fā)區(qū)域[4][肛周、臀裂、左下臀、右下臀、左上臀、右上臀、生殖器(陰囊/陰唇)、下腹部/恥骨上、外陰部與大腿之間褶皺處、左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、左側(cè)大腿后側(cè)、右側(cè)大腿后側(cè)]。第7部分為IAD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為輕度、中度、重度，輕度為皮膚干燥、完整、輕度發(fā)紅；中度為受損皮膚出現(xiàn)亮紅色，皮膚局部出現(xiàn)破損、滲液或滲血，病人有疼痛感；重度為受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈深紅色，伴滲出或出血。第8部分為轉(zhuǎn)歸，包括愈合、好轉(zhuǎn)、無(wú)變化、惡化。IAD呈報(bào)表詳見(jiàn)表1。

表1 IAD呈報(bào)表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入核對(duì)后，使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用頻數(shù)和百分比對(duì)IAD病人的情況進(jìn)行分析描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)研共納入IAD病人428例，平均年齡73.3歲，其中男223例，女205例；失禁類(lèi)型：小便失禁64例，大便失禁238例，大小便失禁126例；陪護(hù)情況：234例(54.7%)無(wú)陪護(hù)，108例(25.2%)為家屬陪護(hù)，86例(20.1%)為護(hù)工陪護(hù)；發(fā)病地點(diǎn)詳見(jiàn)表2。

表2IAD病人發(fā)病地點(diǎn)(n=428)

地點(diǎn)例數(shù)百分比(%)其他醫(yī)院9221.5家庭5813.62015年前院內(nèi)5011.7其他143.32015年后院內(nèi)214 50.0

2.2 IAD高危因素

428例IAD病人中，老年人302例，長(zhǎng)期臥床354例，弱體質(zhì)278例，意識(shí)不清163例，消瘦112例，肥胖97例。IAD高危因素柱狀圖。見(jiàn)圖1。

圖1IAD高危因素柱狀圖

2.3 IAD醫(yī)療處置結(jié)果(見(jiàn)表3)

表3IAD醫(yī)療處置結(jié)果(n=428)

醫(yī)療處置例數(shù)百分比(%)摩擦力與剪切力22552.6制動(dòng)與約束12028.0感染9622.4

2.4 IAD發(fā)生部位(見(jiàn)表4)

表4 IAD發(fā)生部位

2.5 失禁程度分級(jí)(見(jiàn)表5)

表5失禁程度分級(jí)(n=428)

失禁程度分級(jí)例數(shù)構(gòu)成比(%)輕度21249.5中度19846.3重度184.2

2.6 IAD病人的轉(zhuǎn)歸情況(見(jiàn)表6)

表6IAD病人的轉(zhuǎn)歸情況(n=428)

轉(zhuǎn)歸情況例數(shù)構(gòu)成比(%)好轉(zhuǎn)19846.3愈合14333.4惡化51.2 無(wú)變化8219.2

3 討論

3.1 IAD的發(fā)生地點(diǎn)

在428例IAD中，50%為院內(nèi)發(fā)生，50%為院外帶入IAD。其中院外帶入發(fā)生在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的比例最高，為21.5%。究其原因，病人初次就診常在當(dāng)?shù)匾患?jí)、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院就診，而這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)IAD的認(rèn)識(shí)尚不成熟，對(duì)IAD的護(hù)理相對(duì)比較薄弱。即使在三級(jí)醫(yī)院，對(duì)IAD的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)仍有待加強(qiáng)[5-6]。提高護(hù)理人員對(duì)IAD的認(rèn)識(shí)，能早期鑒別，做好預(yù)防和治療，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，縮短病人住院周期[7]。

3.2 IAD的陪護(hù)

在陪護(hù)方面，無(wú)陪護(hù)病人發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)最高，因無(wú)人陪護(hù)，只有護(hù)士巡房和交接班時(shí)才能觀測(cè)病人情況，發(fā)現(xiàn)時(shí)病人常常已經(jīng)發(fā)生了IAD。覃慧敏等[8]研究指出,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的護(hù)工在預(yù)防失禁病人發(fā)生IAD起到明顯作用。在我院進(jìn)行照護(hù)的護(hù)工，均經(jīng)過(guò)護(hù)理公司的統(tǒng)一培訓(xùn)，并在臨床護(hù)士指導(dǎo)下為病人進(jìn)行護(hù)理。

3.3 IAD的高發(fā)人群

研究表明，老年病人、長(zhǎng)期臥床病人及老年病人是IAD高發(fā)人群。IAD的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，IAD最可能發(fā)生在健康狀況不佳和長(zhǎng)期臥床的病人中[9-11]，與本研究結(jié)果相似。老年病人皮膚彈性差，反應(yīng)和感知均下降，皮膚問(wèn)題多，在臨床護(hù)理中，應(yīng)做好對(duì)老年病人及長(zhǎng)期臥床病人的皮膚護(hù)理。

3.4 IAD醫(yī)療處置

摩擦力與剪切力是發(fā)生IAD的重要因素，研究表明，摩擦力或頻繁清洗、刺激皮膚會(huì)直接損失皮膚，有研究表明，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分中存在摩擦和剪切力與IAD的進(jìn)展有直接關(guān)系[12-13]，在臨床護(hù)理失禁病人時(shí)，清潔皮膚應(yīng)動(dòng)作輕柔，并將病人安置于合適的體位，減少I(mǎi)AD病人的摩擦力和剪切力。

3.5 IAD好發(fā)部位

本調(diào)查結(jié)果顯示，肛周是發(fā)生IAD最常見(jiàn)的部位。主要因?yàn)榇蟊闶Ы前l(fā)生IAD主要因素，是其他因素的1.25倍，這與徐晶晶等[14]指出大便失禁發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)是其他類(lèi)型的1.46倍相似，Long等[10，12]研究也顯示類(lèi)似結(jié)果。有研究顯示，糞便中含有的蛋白酶和脂肪酶會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，而所含的膽鹽、pH值增加蛋白酶和脂肪酶的活性，加重了其對(duì)皮膚的損傷。因此大便失禁增加病人發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)[15]。賈靜等[16]研究指出，結(jié)構(gòu)化的皮膚護(hù)理方案能有效預(yù)防和降低IAD發(fā)生，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理時(shí)有標(biāo)準(zhǔn)可循。

3.6 IAD轉(zhuǎn)歸

在本調(diào)查中，49.5%病人發(fā)生輕度IAD，46.3%病人發(fā)生中度IAD。4.2%病人發(fā)生重度IAD，其中好轉(zhuǎn)46.3%，愈合33.4%，惡化1.2%，無(wú)變化19.2%。由于IAD嚴(yán)重程度不同痊愈時(shí)間也不同，有研究指出，IAD從出現(xiàn)到治愈的時(shí)間為1～19 d[17]。

4 小結(jié)

本調(diào)查將全院IAD病人數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，反應(yīng)出臨床中存在的問(wèn)題，為日后及時(shí)發(fā)現(xiàn)IAD的好發(fā)部位及高危因素，做好病人的肛周護(hù)理做了前期準(zhǔn)備。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于IAD的預(yù)防方法及管理知識(shí)較少，黃海燕等[18]研究指出，基于JBI證據(jù)的具體護(hù)理方法包括IAD的識(shí)別和評(píng)估、大小便收集產(chǎn)品的選擇、IAD皮膚護(hù)理方法、IAD培訓(xùn)4個(gè)方面。院皮膚護(hù)理小組可根據(jù)以上研究建立關(guān)于IAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，使臨床護(hù)士掌握更多、更先進(jìn)的IAD護(hù)理知識(shí)。做好IAD的預(yù)防護(hù)理措施，減少I(mǎi)AD的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)。