不同粘接劑在氧化鋯全瓷粘接中的應(yīng)用成效對(duì)比

王偉峰 沈婧 文靜 沈鋰 李娜

摘要：氧化鋯全瓷因其良好的性能被廣泛應(yīng)用于牙體修復(fù)中，在使用氧化鋯全瓷的過(guò)程中粘接劑是必不可少的輔助材料，而且粘接劑的性能直接影響著氧化鋯全瓷的粘接效果。文章主要研究不同的粘接劑在氧化鋯全瓷粘接中的應(yīng)用成效對(duì)比。首先選擇四類不同的粘接劑，制作實(shí)驗(yàn)樣本，然后通過(guò)剪切實(shí)驗(yàn)和微滲漏實(shí)驗(yàn)檢測(cè)不同粘接劑應(yīng)用于氧化鈷全瓷中的效果。最后通過(guò)sPss軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。研究結(jié)果表明樹(shù)脂類粘接劑的粘接性能要比玻璃離子類粘接劑的好。

關(guān)鍵詞：粘接劑;氧化鋯全瓷;應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：T0436 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-5922（2019）10-0008-05

在臨床中全瓷修復(fù)體是很多患者所選擇的修復(fù)體，因?yàn)檫@種修復(fù)體能夠達(dá)到很好的美學(xué)效果，而且具有不錯(cuò)的生物相容性能，能為修復(fù)患者到達(dá)滿意的效果。在全瓷修復(fù)體中使用最多的、最受歡迎的是氧化鋯材料，這種材料不同于一般的陶瓷類材料，它具有很好的韌性、耐磨損、不容易導(dǎo)熱，而且它的顏色穩(wěn)定，不容易褪色，使其成為牙科中一種非常優(yōu)異的修復(fù)材料。在使用氧化鋯全瓷時(shí)需要用到粘接劑，而且不同的粘接劑在氧化鋯全瓷粘接中的效果不一樣。就目前而言，比較常用的粘接劑按類別分有四類，分別為玻璃離子水門(mén)汀類、樹(shù)脂粘接劑類、樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子水門(mén)汀類和自粘接樹(shù)脂型水門(mén)汀類。這四種粘接劑類型在臨床上使用較多一個(gè)類型就是樹(shù)脂類粘接劑，因?yàn)楦鶕?jù)臨床表現(xiàn)來(lái)看，使用樹(shù)脂類粘接劑粘接氧化鋯全瓷時(shí)其固位力能得到很好的效果。當(dāng)然，在有些特殊情況下的臨床，比如說(shuō)在修復(fù)牙冠較小、咬合比較緊的情況下，樹(shù)脂類粘接劑的修復(fù)效果也并不理想。可以說(shuō)，樹(shù)脂類粘接劑有其良好的有點(diǎn)，但是也存在缺陷。不同的粘接劑都會(huì)有其缺點(diǎn)和有點(diǎn)，有的粘接劑的粘接強(qiáng)度不大，造成修復(fù)體脫落。也有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)粘接劑的體積發(fā)生了收縮或者粘接劑溶解了，粘接的冠邊緣就會(huì)出現(xiàn)縫隙造成滲漏現(xiàn)象，此種情況也會(huì)造成修復(fù)體粘接不牢固導(dǎo)致脫落嘲。本文將以氧化鋯全瓷使用不同的粘接劑為研究對(duì)象，研究當(dāng)氧化鋯全瓷使用這些粘接劑時(shí)的使用效果如何。

1材料及方法

1.1材料

設(shè)計(jì)：檢測(cè)不同粘接劑在氧化鋯全瓷中剪切粘接強(qiáng)度和冠邊緣滲漏情況。

材料：氧化鋯全瓷（康澤，德國(guó)），富士Ⅱ玻璃離子水門(mén)汀GC（日本）、自酸蝕自粘接雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀（Medental，美國(guó)）、自粘接雙固化通用型樹(shù)脂粘接劑R elv XTMUnicem（3M，美國(guó)）、通用型粘接劑（ShinEtsu，日本）。

儀器：表面粗糙度輪廓分析儀、牙科專用冷熱循環(huán)儀TC-501F型、體式顯微鏡、萬(wàn)能力學(xué)試驗(yàn)機(jī)。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)分組

根據(jù)上面的粘接劑材料可以將其分為A、B、c、D四組，A組為自酸蝕自粘接雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀和通用型粘接劑，B組為自粘接雙固化通用型樹(shù)脂粘接劑，C組為富士Ⅱ玻璃離子水門(mén)汀，D組為自酸蝕自粘接雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀。

1.2.2實(shí)驗(yàn)方法

為了制作良好的全瓷冠試樣，我們選擇一位熟練的醫(yī)師進(jìn)行試樣的制作。首先將牙冠暴露于空氣中中，時(shí)間要達(dá)到要求，將離體亞制作成氧化鋯全瓷冠的形狀。然后制作凹面肩臺(tái)，凹面肩臺(tái)的寬度設(shè)置為1.5mm。再就是通過(guò)該牙齒制作石膏模型，目的是可以將該石膏模掃描然后通過(guò)計(jì)算機(jī)制作全瓷冠。氧化鋯全瓷制作好之后，接下來(lái)的步驟就是用不同的粘接劑粘接氧化鋯全瓷。需要注意的是每種粘接劑有不同的粘接程序，需要嚴(yán)格按照粘接劑的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行粘接操作。粘接完成后需要對(duì)每個(gè)氧化鋯全瓷進(jìn)行加壓，使用0.5kg的砝碼壓住每個(gè)氧化鋯全瓷，目的在于粘接更加牢固，當(dāng)粘接劑硬化后需要進(jìn)行拋光操作。氧化鋯全瓷的粘接工作就完成了。為了使試樣更加符合人體的環(huán)境，將粘接好的所有氧化鈷全瓷放人人工唾液中24h。實(shí)驗(yàn)方法的第一個(gè)步驟即完成。接下來(lái)是冷熱循環(huán)實(shí)驗(yàn)。

冷熱循環(huán)實(shí)驗(yàn)是通過(guò)冷熱循環(huán)機(jī)進(jìn)行操作的，將所有的氧化鈷全瓷放人該機(jī)器中，首先將其在5℃的水中水浴60s，然后放人55%的水中水浴60s，從5℃水中完成后轉(zhuǎn)移到55%的水中的這個(gè)時(shí)間為15s。按照這樣的一個(gè)步驟重復(fù)操作五千次，然后將所有的試樣都取出來(lái)吹干，即完成了冷熱循環(huán)步驟。接下來(lái)就是微滲漏測(cè)試。微滲漏測(cè)試就是將試樣切片，厚度為1mm，然后將每個(gè)牙的試樣中選擇兩片切片放于40倍體式顯微鏡下觀察。

第四部就是制作剪切強(qiáng)度樣本。首先需要將冠部的牙釉質(zhì)全部去除，去除的方式是用高速手機(jī)磨除，并且需要借助體視顯微鏡觀察是夠完全去除干凈。然后將牙齒進(jìn)行切割，得到頰、舌側(cè)各一部分牙體用于試樣的材料。再就是將牙體通過(guò)打磨、拋光、震蕩10min，最后讓牙體的表面變得平滑。完成此步驟之后，就需要將平滑表面的牙體制作成圓柱體，該圓柱體的直徑為3mm，高為2mm，并且用600、800、1000目的砂紙將圓柱體的粘接面打磨，然后再拋光15min。然后再噴砂處理，并且要滿足粗糙度在1.02±0.52-1.22±0.16之間，粗糙度是通過(guò)表面粗糙度輪廓分析儀進(jìn)行檢測(cè)的。接下來(lái)就是進(jìn)行各種粘接劑粘接氧化鋯全瓷的步驟。

為了使粘接面積和粘接厚度相同，需要將試樣的粘接面用透明膠帶粘起來(lái)，然后將透明膠帶的中間設(shè)置成2mm的圓形空隙，這樣在使用粘接劑的時(shí)候就可以保證每種粘接劑使用的量是一致的，并且粘接的面積也是一樣大小。然后按照每種粘接劑的使用要求對(duì)氧化鋯全瓷粘接。像之前的方式一樣，用0.5kg的砝碼壓在粘接的面上，使粘接更加牢固，并且還要將多余的粘接劑去掉。不同的粘接劑在氧化鋯全瓷粘接的試樣就昨成立。當(dāng)然在經(jīng)過(guò)一天之后需要進(jìn)行冷熱循環(huán)實(shí)驗(yàn)。然后再對(duì)試樣進(jìn)行剪切強(qiáng)度測(cè)試，該步驟是通過(guò)萬(wàn)能力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)實(shí)現(xiàn)的。在實(shí)驗(yàn)之前，需要設(shè)置各個(gè)參數(shù)。本文的剪切強(qiáng)度測(cè)試的預(yù)荷載設(shè)置為5N，加速度為1mm/min，傳感器設(shè)置為500N，剛開(kāi)始時(shí)將粘接界面距離加載頭1mm，然后加載頭沿著界面平行移動(dòng)，知道試樣破壞。記錄好所有的數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

得到相關(guān)數(shù)據(jù)之后就需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，本文使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)的方式是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。本文還對(duì)微滲漏進(jìn)行的檢測(cè)，在對(duì)此進(jìn)行分析時(shí)不能采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式，所以選擇了多獨(dú)立樣本非參數(shù)秩和檢驗(yàn)Kruskal-Wallis的方法。在對(duì)每個(gè)試樣進(jìn)行比較時(shí)，看哪種粘接劑的效果更好，這需要將試樣進(jìn)行兩兩比較，這種比較方式我們使用Ridit分析。還需要進(jìn)行對(duì)剪切強(qiáng)度的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，該種分析方式選擇單因素方差分析，在當(dāng)因素方差分析和Ridit分析，我們以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同粘接劑的微滲漏比較分析

圖1到圖4為微滲漏的檢測(cè)結(jié)果圖，通過(guò)顯微鏡的觀察得到不同粘接劑粘接的氧化鈷全瓷的微滲漏等級(jí)屬于0到3等級(jí)，說(shuō)明微滲漏情況比較良好。圖1的微滲漏等級(jí)為0，說(shuō)明該種膠粘劑的的使用的微滲漏情況沒(méi)有，粘接效果很好，圖4的微滲漏等級(jí)為3，此種粘接劑的粘接效果不是很好。表1為每組粘接劑的微滲漏等級(jí)情況，從圖中可以明顯看出每組的粘接劑的每個(gè)等級(jí)存在的數(shù)量。對(duì)于表1的數(shù)據(jù)，需要進(jìn)行總體比較，選擇的方式是多獨(dú)立樣本非參數(shù)秩和檢驗(yàn)Kruskal-Wallis方法，該方法得出x²=43.932，P<0.01，因?yàn)镻<0.01所以證明在表1中的數(shù)據(jù)的比較找那個(gè)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異差。即需要再進(jìn)一步的進(jìn)行比較分析，表2就是進(jìn)一步比較之后的數(shù)據(jù)。從表2中可以看出來(lái)，由于A組與B組間、B組與D和A組與D組間的P>O.05，說(shuō)明這三組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)異差，然而C組與其他的三組進(jìn)行比較的P值都是小于0.05，即說(shuō)明c組與其他三組存在統(tǒng)計(jì)異差。

2.2不同粘接劑的剪切強(qiáng)度比較分析

圖5即為不同粘接劑粘接的氧化鋯全瓷的剪切強(qiáng)度圖，該結(jié)果是通過(guò)單因素方差分析得出來(lái)的。從圖中可以看出，A組的剪切強(qiáng)度大于D組大于B組大于C組，即A組的剪切強(qiáng)度最大，C組的剪切強(qiáng)度最小。A、B、C、D四組的剪切強(qiáng)度分別為（32.56±2.67）MPa、（30.22±0.97）MPa、（21.05±1.21）MPa、（28.81+1.34）MPa。將四組之間的剪切強(qiáng)度進(jìn)行兩兩比較，得出只有B組和D組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他的兩兩比較結(jié)果都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異差，判斷依據(jù)還是P值是夠大于0.05。

3討論

在臨床中，判斷修復(fù)效果最重要的依據(jù)是固位力，當(dāng)粘接劑在氧化鋯全瓷粘接的應(yīng)用中，如果固位力不好，就會(huì)出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象，對(duì)患者的修復(fù)效果必然不理想，只用當(dāng)固位力強(qiáng)大且持久，粘接力度強(qiáng)大了，就不容易脫落，從而可以保證長(zhǎng)時(shí)間的使用，即達(dá)到了非常好的額修復(fù)效果。粘接劑是氧化鋯全瓷修復(fù)中必不可少的粘接性材料，有了它才能讓粘接氧化鋯全瓷，所以粘接劑的性能會(huì)直接的影響著氧化鋯全瓷的修復(fù)效果。

本文選擇的微滲漏檢測(cè)法目的就是檢測(cè)修復(fù)體的邊緣密合性，這種方法是最常用的方法，因?yàn)樵摲N方法的操作比較簡(jiǎn)單，而且其檢測(cè)效果很好，所以被廣大研究者所接受。在本微滲漏實(shí)驗(yàn)中，使用了四組不同的粘接劑，發(fā)現(xiàn)富士Ⅱ玻璃離子水門(mén)汀GC的微滲漏等級(jí)最高。存在這種現(xiàn)象的原因可能是多組分成份形成的樹(shù)脂突與牙本質(zhì)小管形成了交聯(lián)的狀態(tài)，使彈性模量降低了，將應(yīng)力給緩沖了，粘接面與粘接牙本質(zhì)面的粘接強(qiáng)度就會(huì)更大，保障了它的完整性。再加上富士Ⅱ玻璃離子水門(mén)汀GC中的功能基團(tuán)與牙齒的鈣結(jié)合，即達(dá)成了化學(xué)作用，與物理作用相結(jié)合使其微滲漏程度更高。再就是噴砂處理使邊緣滲漏情況降低。

文中采用剪切試驗(yàn)來(lái)證明粘接劑的粘接強(qiáng)度，使用剪切試驗(yàn)的方法原因在于有學(xué)者通過(guò)有限元分析得到剪切力強(qiáng)度測(cè)試能夠代表人的咀嚼狀態(tài)。該方法就可以驗(yàn)證不同粘接劑在氧化鋯全瓷的應(yīng)用中的效果。試驗(yàn)結(jié)果為自酸蝕自粘接雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀和通用型粘接劑相結(jié)合的剪切強(qiáng)度大于自酸蝕自粘接雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀組大于自粘接雙固化通用型樹(shù)脂粘接劑組大于富士Ⅱ玻璃離子水門(mén)汀，即自酸蝕自粘接雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀和通用型粘接劑相結(jié)合的剪切強(qiáng)度最大。出現(xiàn)這種情況的原因在于在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中試樣經(jīng)歷了5000次的冷熱循環(huán)，富士Ⅱ玻璃離子水門(mén)汀的持久能力不強(qiáng)，只有在最開(kāi)始的時(shí)候其剪切強(qiáng)度會(huì)比較大，后來(lái)就會(huì)降低。自酸蝕自粘接雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀和通用型粘接劑相結(jié)合的剪切強(qiáng)度大于自酸蝕自粘接雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀的原因可能是自酸蝕自粘接雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀粘接的牙本質(zhì)形成的混合層比較厚，就會(huì)造成分布不均勻的樹(shù)脂突，并且樹(shù)脂突的長(zhǎng)短不一致。

4結(jié)語(yǔ)

通過(guò)將不同的粘接劑在氧化鋯全瓷粘接中的應(yīng)用效果對(duì)比，進(jìn)行微滲漏實(shí)驗(yàn)和剪切強(qiáng)度實(shí)驗(yàn)可知，樹(shù)脂類粘接劑的微滲漏情況比玻璃離子類粘接劑好，其抗剪切強(qiáng)度也比玻璃離子類粘接劑強(qiáng)，所以可以得出，樹(shù)脂類粘接劑的粘接性能要比玻璃離子類粘接劑的好。所以在實(shí)際情況中，樹(shù)脂類的粘接劑用于氧化鋯全瓷粘接中的應(yīng)用較為廣泛，因其優(yōu)異的粘接性能。今后，為了讓氧化鋯全瓷粘接的效果更加理想，我們要不斷的研制出性能更加強(qiáng)大的粘接劑，讓患者得到更好的修復(fù)效果。