二甲雙胍聯(lián)合格列美脲對(duì)社區(qū)初診2型糖尿病的療效觀察

楊薛峰 雷衛(wèi)平 鄔宇琴 劉文愷

【摘要】 目的 探討二甲雙胍聯(lián)合格列美脲對(duì)社區(qū)初診2型糖尿病的治療效果。方法 98例初診2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各49例。兩組患者均給予飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)， 對(duì)照組患者采用單一格列美脲分散片治療， 研究組患者采用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合格列美脲分散片治療。比較兩組患者的治療效果， 治療前后血糖[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]水平及血脂 [總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）] 水平， 低血糖發(fā)生情況。結(jié)果 研究組有效率97.96%高于對(duì)照組的81.63%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.127， P<0.05）。治療前， 兩組患者的FBG、2 h PG、HbA1c水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的FBG、2 h PG、HbA1c水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 研究組患者的TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組， HDL-C水平高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組低血糖發(fā)生率4.08%低于對(duì)照組的16.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.009， P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合格列美脲在社區(qū)初診2型糖尿病臨床應(yīng)用中具有良好效果， 可有效降低患者血糖水平， 改善患者胰島素分泌情況， 還能有效降低低血糖發(fā)生率， 適用于推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 二甲雙胍;格列美脲;初診2型糖尿病;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.038

【Abstract】 Objective? ?To discuss the therapeutic effect of metformin combined with glimepiride on newly diagnosed type 2 diabetes mellitus in community. Methods? ?A total of 98 patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus as observation subjects were divided into control group and research group according to random number table method， with 49 cases in each group. Both groups received diet and exercise intervention. The control group was treated with single glimepiride dispersible tablets， and the research group was treated with metformin hydrochloride combined with glimepiride dispersible tablets. Comparison was made on therapeutic effect， blood glucose [fasting blood glucose （FBG）， postprandial blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）] and blood lipid [total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）] before and after treatment and occurrence of hypoglycemia between the two groups. Results? ?The effective rate 97.96% in the research group was higher than 81.63% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.127， P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in FBG， 2 h PG and HbA1c between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of FBG， 2 h PG and HbA1c in the research group was lower than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in levels of TC， TG， LDL-C and HDL-C between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of TC， TG， LDL-C and HDL-C in the research group was lower than those in the control group， and HDL-C level was higher than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of hypoglycemia 4.08% in the research group was lower than 16.33% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.009， P<0.05）. Conclusion? ?Metformin combined with glimepiride has a good effect in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus in community. It can effectively reduce blood glucose level， improve insulin secretion of patients， and effectively reduce the incidence of hypoglycemia. It is suitable for popularization and application.

【Key words】 Metformin; Glimepiride; Newly diagnosed type 2 diabetes mellitus; Efficacy

隨著生活進(jìn)步， 人們生活水平及生活習(xí)慣的改變， 人口壽命的增長(zhǎng)， 人口老齡化程度不斷加深， 以糖尿病、高血壓為代表的慢性疾病發(fā)病幾率逐年增高， 嚴(yán)重危害人們的生命健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示， 我國(guó)已經(jīng)成為糖尿病高發(fā)地區(qū)， 患病人群的年齡不斷縮小， 嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。隨著臨床藥學(xué)的不斷發(fā)展， 臨床可供選擇的藥物較多， 針對(duì)糖尿病患者多為中老年人的特征， 如何選擇安全、高效的治療藥物具有重要的臨床意義。有研究文獻(xiàn)顯示， 二甲雙胍與格列美脲在2型糖尿病治療中具有積極效果， 可有效提高治療質(zhì)量， 同時(shí)保障低血糖發(fā)生幾率， 為了保障患者的治療權(quán)益， 本項(xiàng)研究特選取98例初診2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象， 旨在觀察二甲雙胍聯(lián)合格列美脲對(duì)社區(qū)初診2型糖尿病的治療效果， 詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年11月于本院社區(qū)接受治療的98例初診2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各49例。對(duì)照組男38例， 女11例;年齡38～69歲， 平均年齡（48.92±7.26）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.94±2.15）kg/m2。研究組男36例， 女13例;年齡41～67歲， 平均年齡（46.92±7.14）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（23.14±2.12）kg/m2。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為初診2型糖尿病患者;②對(duì)本項(xiàng)研究知情并簽署書(shū)面知情同意書(shū);③治療依從性較好的患者;④具有良好的認(rèn)知功能。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[1] ①嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全患者;②精神類(lèi)疾病或認(rèn)知功能障礙患者;③觀察前服用過(guò)鹽酸二甲雙胍、格列美脲分散片等降糖藥物且中斷的患者;④?chē)?yán)重并發(fā)癥及臟器損害。

1. 3 方法 兩組患者均給予飲食及運(yùn)動(dòng)等干預(yù)。對(duì)照組患者給予口服格列美脲分散片治療， 3 mg/次， 1次/d。研究組患者給予鹽酸二甲雙胍聯(lián)合格列美脲分散片治療， 格列美脲分散片：2 mg/次， 1次/d;鹽酸二甲雙胍：0.5 mg/次， 3次/d。兩組患者均治療2個(gè)月[2]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果， 判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者血糖降至正常范圍， 且持續(xù)≥14 d， 則為有效;若血糖反復(fù)， 則為無(wú)效[3]。②比較兩組患者治療前后血糖水平， 包括FBG、2 h PG、HbA1c;③比較兩組患者治療前后血脂水平， 包括TC、TG、LDL-C、HDL-C;④比較兩組患者低血糖發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療有效48例， 無(wú)效1例， 有效率為97.96%（48/49）;對(duì)照組患者治療有效40例， 無(wú)效9例， 有效率為81.63%（40/49）。研究組有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.127， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前， 兩組患者的FBG、2 h PG、HbA1c水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 研究組患者的FBG、2 h PG、HbA1c水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療前， 兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組， HDL-C水平高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生低血糖2例（4.08%）， 對(duì)照組患者發(fā)生低血糖8例（16.33%）。研究組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.009， P<0.05）。

3 討論

初診2型糖尿病患者主要是由β細(xì)胞功能缺陷導(dǎo)致外周組織對(duì)葡萄糖的吸收、存儲(chǔ)的功能減弱， 導(dǎo)致肝輸出葡萄糖增加， 加重血糖水平[4]。格列美脲分散片為長(zhǎng)效降糖藥物， 可有效刺激胰島素釋放， 改善胰島素抵抗;鹽酸二甲雙胍則對(duì)糖原具有一定作用， 通過(guò)抑制糖原分解， 降低肝葡萄糖的輸出， 加強(qiáng)周?chē)M織對(duì)葡萄糖的吸收和儲(chǔ)存， 從而達(dá)到降低血糖水平的功效[5， 6]。兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用減少藥量， 有效降低低血糖發(fā)生情況， 短期內(nèi)降糖效果顯著， 適用于初診糖尿病患者。

本研究結(jié)果顯示， 研究組有效率97.96%高于對(duì)照組的81.63%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.127， P<0.05）。治療前， 兩組患者的FBG、2 h PG、HbA1c水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 研究組患者的FBG、2 h PG、HbA1c水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 研究組患者的TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組， HDL-C水平高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組低血糖發(fā)生率4.08%低于對(duì)照組的16.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.009， P<0.05）。表明給予鹽酸二甲雙胍聯(lián)合格列美脲分散片治療的患者較單一格列美脲治療效果顯著。

綜上所述， 鹽酸二甲雙胍聯(lián)合格列美脲分散片在社區(qū)初診2型糖尿病臨床應(yīng)用中具有良好效果， 有效降低患者血糖水平， 改善患者胰島素分泌情況， 還能有效降低低血糖發(fā)生率， 適用于臨床推廣。

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[收稿日期：2019-01-04]