米索前列醇聯合COOK球囊用于足月引產的臨床效果觀察

曲媛

【摘要】 目的 探討米索前列醇聯合COOK球囊用于足月引產的臨床效果。方法 96例足月引產產婦， 依據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組48例。對照組產婦采用米索前列醇治療， 觀察組在對照組基礎上聯合COOK球囊治療。對比兩組產婦促宮頸成熟效果、分娩情況及并發癥發生情況。結果 觀察組產婦促宮頸成熟總有效率為93.75%， 顯著高于對照組的79.17%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦第一、二產程時間分別為（5.66±0.90）、（0.66±0.20）h， 均短于對照組的（7.46±1.26）、（1.42±0.42）h， 差異具有統計學意義（t=8.05、11.32， P<0.05）;觀察組產婦剖宮產率為6.25%（3/48）， 低于對照組的22.92%（11/48）， 差異具有統計學意義（χ2=5.35， P<0.05）。觀察組產婦并發癥發生率為6.25%， 低于對照組的20.83%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對足月引產產婦， 采用米索前列醇聯合COOK球囊治療， 效果好， 并發癥少， 臨床應用價值高。

【關鍵詞】 米索前列醇;COOK球囊;足月引產

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.056

妊娠晚期產婦羊水較少， 且容易合并各種引產指征， 如過期妊娠、糖尿病及高血壓等， 因而需要根據實際情況適時終止妊娠。而宮頸成熟度是對足月引產是否成功進行評價的重要指標。當實施經陰道分娩開始前需要利用藥物或者機械加速宮頸成熟， 并促進子宮收縮， 加強母嬰安全， 減少風險發生[1]?，F階段， 米索前列醇、前列腺素E2栓（商品名：普貝生）為典型的促宮頸成熟類藥物， 而COOK球囊、低位水囊則為典型的機械性方法。本研究對48例足月引產產婦采用米索前列醇聯合COOK球囊治療， 效果顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1～12月本院收治的96例足月引產產婦作為研究對象， 依據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組48例。對照組產婦年齡20～30歲， 平均年齡（27.4±2.6）歲;平均孕周（39.1±4.0）周;引產指征：過期妊娠18例， 羊水過少25例， 妊娠高血壓5例。觀察組產婦年齡20～29歲， 平均年齡（27.3±2.5）歲;平均孕周（39.3±4.5）周;引產指征：過期妊娠17例， 羊水過少24例， 妊娠高血壓7例。兩組產婦年齡、孕周、引產指征等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：單胎， 胎膜完整， 與引產指征相符。排除標準：排除胎兒宮內窘迫、胎兒不正及頭盆不稱產婦;排除哮喘病史及嚴重肝腎功能不全產婦。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 產婦采用米索前列醇治療。消毒后， 取25 ?g米索前列醇置入陰道穹窿位置處， 置入后， 需保證藥物處于完整狀態， 不能壓縮;如果產婦有著較多的陰道分泌物， 則先清洗干凈， 然后置入;完成給藥后， 患者行平臥位， 時間為30 min， 避免出現藥物脫出情況。待6 h后， 如果沒有出現宮頸收縮情況， 則實施陰道檢查， 明確藥物融化與否、是否吸收， 并對宮頸成熟度進行全面、細致的評估， 若藥物沒有被吸收， 則不可再放置， 若藥物已經被完全吸收， 那么可根據實際需要， 再將25 ?g米索前列醇置入， 用量需<50 ?g/d， 直到規律宮縮出現（宮縮持續30～60 s， 間隔為3～5 min）。置藥后， 對胎心、宮縮等情況進行嚴密監測， 如果宮縮出現的過于頻繁或過于強烈， 那么可即刻將殘留藥物取出， 并對陰道當中的殘余藥液進行沖洗。

1. 2. 2 觀察組 產婦在對照組治療基礎上采用COOK球囊治療。常規消毒處理后， 于直視作用下， 輕柔COOK球囊， 并沿著胎盤的對側位置， 將球囊插入到子宮頸內口， 使2個球囊均處于宮頸管的內口當中。經紅色閥門， 將20 ml生理鹽水注入到子宮球囊中， 將導管向外牽拉， 直到子宮球囊與宮頸內口緊貼， 并將陰道球囊置入到宮頸管的外口。此外， 借助綠色閥， 將20 ml生理鹽水注入到球囊中， 增大球囊。將窺器取出， 按照特定的注射量（20 ml/次）， 增加陰道球囊、子宮球囊的體積， 使之均達到80 ml。固定好導管末端， 使其處于大腿內側， 孕婦能夠根據自身需要， 自由的進行互動， 在此期間， 需細致觀察孕婦有無陰道流血、腹痛等癥狀。若孕婦的胎膜出現自然破裂、宮縮強度過大且難耐受， 此時， 需即刻將球囊取出。如果宮縮自然發動， 且宮口開度已經達到3～4 cm， 此外， 球囊已出現自然脫落， 即臨床狀態。如果孕婦12 h沒有臨床狀態出現， 將球囊取出。如果宮頸成熟度良好， 即Bishop評分≥6分， 實施人工破膜， 待0.5 h后， 沒有出現宮縮情況， 那么需采用縮宮素靜脈滴注引產。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組產婦促宮頸成熟效果、分娩情況及并發癥發生情況。①促宮頸成熟效果：經宮頸Bishop評分得知[2]， 如果Bishop評分提高≥3分， 即顯效;如果2分≤Bishop評分提高<3分， 即有效;若Bishop評分提高<2分， 即無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②分娩情況包括第一、二產程時間及剖宮產情況。③并發癥包括羊水污染、急產、胃腸道反應及產后出血等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦促宮頸成熟效果對比 觀察組產婦促宮頸成熟總有效率為93.75%， 顯著高于對照組的79.17%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦分娩情況對比 觀察組產婦第一、二產程時間分別為（5.66±0.90）、（0.66±0.20）h， 均短于對照組的（7.46±1.26）、（1.42±0.42）h， 差異具有統計學意義（t=8.05、11.32， P<0.05）;觀察組產婦剖宮產率為6.25%（3/48）， 低于對照組的22.92%（11/48）， 差異具有統計學意義（χ2=5.35， P<0.05）。

2. 3 兩組產婦并發癥發生情況對比 觀察組產婦羊水污染1例， 急產1例， 胃腸道反應1例， 并發癥發生率為6.25%（3/48）;對照組產婦羊水污染2例， 急產2例， 胃腸道反應3例， 產后出血3例， 并發癥發生率為20.83%（10/48）;觀察組產婦并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.36， P<0.05）。

3 討論

COOK球囊實為一種新型的且效能突出的機械性促宮頸成熟裝置。針對傳統機械性引產而言， 大多選用的是自制水囊， 有著比較復雜的制作過程， 單向機械性擴張宮頸為其主要作用機制， 置入陰道后， 容易出現移動情況， 而且還容易對陰道壁碰觸， 造成不同程度的上行性感染， 此外， 還容易造成臍帶脫垂、胎先露等情況;此外， 還需要指出的是， 其牽拉力作主要位于宮頸、子宮下段， 能夠對內源性前列腺素（PGs）形成強烈刺激， 加速其分泌， 造成胎盤早剝、宮頸裂傷等不良情況[3-6]。針對COOK球囊來講， 其采用的是雙球囊， 依據兩球囊間所產生的壓力， 以一種雙向且上下的方式進行宮頸擴張。此裝置置入后， 位置比較穩定， 且有著準確的作用力;另外， 實施雙向作用力， 能夠對宮頸管形成有效刺激， 加速PGs的合成與釋放， 最終達到提升彈性蛋白酶、膠原酶活性的目的， 并能對宮頸組織相應膠原成分實施降解， 軟化宮腔管， 使之擴張與短縮;此外， 還能對子宮肌壁形成有效刺激， 加速宮縮。米索前列醇實為一種經人工合成的典型前列腺素E1抑制劑， 將其置入引導， 能夠實現一定時間的宮頸軟化目的， 此外， 還能興奮子宮、擴張宮口及加速宮縮等作用[7]。

綜上所述， 將米索前列醇與COOK球囊相聯合用于足月引產， 可獲得理想效果， 且并發癥較少， 具有較高的綜用價值。

參考文獻

[1] 謝小華. 人工破膜聯合COOK球囊在足月引產中的臨床價值. 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2017， 4（2）：57-58.

[2] 余秀華， 黃紅麗. COOK球囊在足月妊娠初產婦促宮頸成熟引產中的應用. 中國當代醫藥， 2017， 24（17）：77-79.

[3] 王芳. COOK球囊聯合米索前列醇應用于足月妊娠引產的效果及安全性觀察. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（16）：102-104.

[4] 熊玉蘭. 米索前列醇、COOK球囊聯合應用于足月妊娠引產效果及安全性評價. 中國繼續醫學教育， 2018（7）：133-134.

[5] 劉穎. Cook宮頸擴張雙腔球囊聯合米索前列醇對足月妊娠初產婦引產時間、宮頸Bishop評分及圍生兒結局的影響. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（S4）：428-429.

[6] 高霞. COOK雙球囊聯合催產素用于足月妊娠引產的臨床療效觀察. 現代婦產科進展， 2014， 23（2）：150-151.

[7] 楊金菊. Cook球囊聯合縮宮素用于足月孕婦促宮頸成熟及引產效果觀察. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015（8）：1164-1165.

[收稿日期：2019-03-29]