阿司匹林聯合氯吡格雷對腦梗死的臨床治療效果及不良反應分析

田柏淋 曾非 姚濤 秦輝 劉璋

【摘要】 目的 分析阿司匹林聯合氯吡格雷對腦梗死的臨床治療效果及不良反應。方法 150例腦梗死患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各75例。對照組患者采用阿司匹林進行治療， 觀察組患者在對照組基礎上聯合氯吡格雷進行治療。比較兩組患者的治療效果、肢體運動功能評分及不良反應發生情況。結果 觀察組總有效率96.00%高于對照組的76.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的上肢、下肢和手指Fugl-Meyer評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率4.00%低于對照組的13.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在腦梗死治療中應用阿司匹林與氯吡格雷聯合方案進行治療可有效提高臨床療效， 促進患者肢體運動功能的恢復， 降低不良反應發生率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 阿司匹林;氯吡格雷;腦梗死;治療效果;不良反應;肢體運動功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.041

腦梗死是由于患者腦部動脈血管發生硬化、狹窄所形成的阻塞所引起腦血流供應中斷所致， 會使腦組織缺氧或壞死， 發病時主要表現為眩暈、意識障礙、顱內壓升高甚至昏迷等， 給患者生活質量、生命健康均帶來了嚴重的影響， 且該病具有較高的致殘率和致死率[1]。鑒于此， 本研究對觀察組75例

腦梗死患者實施阿司匹林與氯吡格雷聯合治療方案的臨床療效和不良反應進行分析， 旨在為腦梗死患者尋找更佳的治療方案。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的150例腦梗死患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各75例。對照組男40例， 女35例;年齡49～78歲， 平均年齡（63.5±14.5）歲。觀察組男41例， 女34例;年齡49～79歲， 平均年齡（64.0±

15.0）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所選患者均符合《各類腦血管病診斷要點》中的診斷標準， 且均經影像學診斷確診;患者及其家屬均同意參與本次研究;排除患有嚴重臟器疾病、內分泌系統疾病及神志不清、昏迷者。

1. 2 方法 對照組患者在對癥給予降顱內壓、降血壓、溶栓、吸氧等治療基礎上給予阿司匹林（亞寶藥業太原制藥有限公司， 國藥準字H14024002）進行治療， 100 mg/次， 1次/d。

觀察組患者在對照組基礎上聯合氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準字J20180029]進行治療， 75 mg/次， 1次/d。兩組均連續治療1個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果、肢體運動功能評分及不良反應發生情況。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者的治療效果。療效判定標準：與治療前對比NIHSS評分改善≥80%， 臨床體征完全消失為顯效;與治療前對比NIHSS評分改善50%～79%， 臨床體征基本消失為有效;與治療前對比NIHSS評分改善<50%， 臨床體征無明顯改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/例數×

100%。肢體運動功能判定標準：采用Fugl-Meyer運動功能評分法評估患者的肢體運動功能， 分為協同運動、反射活動、屈度、協調能力4項。每項總分0～2分， 0分為完全不能活動、1分為部分能活動、2分為順利完成活動， 上肢總分66分、下肢總分34分、手指總分18分， 分值越高表示患者肢體運動功能越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 治療后， 對照組患者中顯效26例、有效31例、無效18例， 總有效率為76.00%（57/75）;觀察組患者中顯效43例、有效29例、無效3例， 總有效率為96.00%（72/75）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的肢體運動功能評分比較 治療后， 對照組患者的上肢、下肢和手指Fugl-Meyer評分分別為（23.45±5.31）、（16.31±4.76）、（9.37±3.29）分;觀察組患者的上肢、下肢和手指Fugl-Meyer評分分別為（39.87±5.63）、（23.55±4.80）、

（15.43±2.27）分。觀察組患者的上肢、下肢和手指Fugl-Meyer

評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者的不良反應發生情況比較 治療后， 對照組患者中眩暈3例、輕度出血3例、惡心4例， 不良反應發生率為13.33%（10/75）;觀察組患者中眩暈1例、皮膚瘀點1例、惡心1例， 不良反應發生率為4.00%（3/75）。觀察組患者不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是由血管內皮細胞受到損傷、血管平滑肌增生和遷移， 引起動脈粥樣硬化;同時促進血小板聚集導致血栓形成， 使局部腦組織區域血供出現障礙， 造成患者腦部缺

氧、缺血、壞死等;激活補體系統產生大量的終末產物， 使得患者腦血管內膜受到損傷， 進一步促進動脈粥樣硬化所致。腦血栓形成是腦梗死的典型癥狀， 同時患者大多會伴有腔隙性梗死或腦栓塞， 是導致中老年人殘疾或死亡的主要疾病之一[2-5]。

于光祿[6]在研究中對腦梗死患者應用阿司匹林聯合氯吡格雷治療后， 有效提高了臨床療效， 且基本未發生不良反應。蒲應香等[7]在研究中應用阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死患者后， 有效改善了患者腦卒中評分和日常生活活動的功能狀態。本研究對腦梗死患者應用阿司匹林與氯吡格雷聯合治療后， 患者肢體運動功能得到了明顯改善， 有效提高了臨床療效， 減少了不良反應情況的發生。阿司匹林是臨床中常用的抗血栓類藥物， 屬于非甾體抗炎藥， 具有抑制血小板環氧化酶-1的作用， 可對前列環素、血栓素等生成產生抑制， 經水解后會改變其存在形式， 生成大量的水楊酸鹽物質， 并廣泛分布于患者身體中， 通過與環氧化酶結合抑制血小板大量聚集， 從而達到擴張血管的目的， 促進患者腦部血供的恢復。氯吡格雷具有阻斷血栓素A2的作用機制， 可通過阻斷纖維蛋白原與二磷酸腺苷酶受體結合， 并以此直接改善纖溶酶原激活劑水平上升導致的高凝狀態， 可有效促進血管再通。阿司匹林是臨床中常用藥物， 與氯吡格雷聯合使用具有協同作用， 能夠有效抑制血小板凝聚， 減少患者不良反應情況的發生， 改善患者腦部血液循環， 從而預防神經元壞死， 在腦梗死臨床治療中起到了重要作用[8， 9]。

綜上所述， 在腦梗死治療中應用阿司匹林與氯吡格雷聯合治療能夠有效促進患者肢體運動功能恢復， 提高臨床療效， 降低不良反應發生率， 安全有效， 值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 殷翠平. 阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗塞病例的臨床療效觀察. 臨床研究， 2016， 24（9）：41

[2] 陳俊玲. 阿司匹林聯合氯吡格雷對腦梗塞的臨床治療作用分析. 北方藥學， 2017， 14（1）：62-63.

[3] 劉珊珊， 封曉燕. 腦梗塞給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療的臨床療效分析. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（82）：122.

[4] 黃云生. 動脈粥樣硬化性腦梗死采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療的臨床觀察. 當代醫學， 2015（22）：117-118.

[5] 武鐘毅， 王保愛. 阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦梗死的有效性與安全性. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2015， 13（3）：

366-368.

[6] 于光祿. 阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死的臨床療效分析. 中國醫藥指南， 2016， 14（11）：70-71.

[7] 蒲應香， 邢成文， 李玉鵬， 等. 阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床療效. 神經損傷與功能重建， 2016， 11（2）：161-162.

[8] 唐蕊， 趙明哲， 莊向陽， 等. 阿司匹林聯合小劑量氯吡格雷治療75歲以上急性腦梗死臨床效果觀察. 臨床誤診誤治， 2015（8）：

85-88.

[9] 李蘭紅， 王晉芳. 阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性進展性腦梗死的療效觀察. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2016， 14（16）：

1926-1927.

[收稿日期：2019-01-29]