NBI內鏡下NICE分型對結直腸息肉診斷的臨床研究

曹虎 劉萍平

【摘要】 目的 在窄帶成像技術（NBI）內鏡下分析探討國際結直腸內鏡分型（NICE分型）對結直腸息肉診斷的臨床價值。方法 回顧性分析60例結直腸息肉患者， 通過觀察患者病變部位的表面結構、病變顏色以及微血管結構三方面并結合NICE分型對病變性質進行預測， 觀察NICE分型診斷及病理檢查結果， 并分析NICE分型在NBI內鏡下診斷病變范圍不同的結直腸腫瘤的情況。結果 120處病變部位中， 依據NICE分型診斷， 其中Ⅰ型共66處， Ⅱ型共54處;依據病理診斷， 非腫瘤性共66處， 腫瘤性共54處。隨著病變不斷增大， NBI內鏡下對病變范圍不同結直腸腫瘤診斷的準確率也提高， 其中病變范圍≤5 mm為92.2%， 病變范圍6～9 mm為97.6%， 病變范圍≥10 mm為96.3%。結論 在NBI內鏡下通過NICE分型標準可以準確區分患者結直腸息肉屬于腫瘤或非腫瘤病變， 使患者能夠得到早一步的針對性治療， 指導意義良好， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 窄帶成像技術內鏡;國際結直腸內鏡分型;結直腸息肉;臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.011

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical value of narrow band imaging international colorectal endoscopic （NICE） classification under narrow band imaging （NBI） endoscopy in the diagnosis of colorectal polyps. Methods? ?The clinical data of 60 patients with colorectal polyps were retrospectively analyzed. The nature of the lesion was predicted by observing the surface structure， color and microvascular structure of the lesion site and combining NICE classification. The results of NICE classification diagnosis and pathological examination was observed， and the diagnostic situation of colorectal tumors with different pathological ranges by NICE classification under NBI endoscopy was analyzed. Results? ?In 120 lesions， there were 66 type Ⅰ lesions and 54 type?Ⅱ lesions according to NICE classification， while 66 non-tumorous lesions， and 54 tumorous lesions according to pathological diagnosis. With the increase of lesions， the accuracy of NBI endoscopy in the diagnosis of colorectal tumors with different lesion ranges has been improved. with lesions range ≤5 mm as 92.2%， lesions range 6-9 mm?as 97.6%， and lesions range ≥10 mm as 96.3%. Conclusion? ?Under NBI endoscopy， patients with colorectal polyps can be accurately classified as tumors or non-tumorous lesions by NICE classification criteria， so that patients can get early targeted treatment. It has good guiding significance and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Narrow band imaging endoscopy; Narrow band imaging international colorectal endoscopic classification; Colorectal polyps; Clinical study

結直腸癌擁有較高的發病率和致死率[1]， 患者若在早期得到確診并接受相應的治療， 存在痊愈的可能， 結直腸癌一旦發展到晚期， 將會嚴重威脅患者生命安全[2]。而傳統的染色技術在結直腸息肉的腫瘤病變診斷中存在檢查難度大、消耗時間多等困難， 不利于患者確診[3]。研究表明[4]， NBI是一種通過濾光器將白光的寬帶光譜過濾掉僅剩下特殊波長光譜的新型內徑光學技術， 可以準確觀察患者病變部位情況， 分辨患者是否屬于腺瘤、腫瘤等病變， 從而對患者具體病狀進行確診。基于此， 本文對NBI內鏡下NICE分型對結直腸息肉診斷的臨床研究進行分析探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2017年5月本院治療的60例結直腸息肉患者作為研究對象， 結合臨床資料進行回顧性分析。納入標準：①所有患者腸鏡檢查均發現息肉病變;②患者年齡均≥18歲;③患者及家屬均知曉本研究且簽署了知情同意書。排除標準：①合并心肝等功能障礙患者;②不適合進行內鏡檢查者;③結直腸無既往病史;④無法正常進行語言溝通或患有精神障礙者。所有患者中男32例， 女28例;年齡24～75歲， 平均年齡（55.34±10.47）歲;檢查結果發現共有120處出現病變。

1. 2 方法 設備選取：電子結腸鏡選用奧林巴斯EVIS LUCERA ELITE 290結腸鏡 ， 配合 EVIS LUCERA ELITE系統， 采用Olympus液晶顯示器顯示。

具體操作：調整為白光模式， 電子結腸鏡進鏡至回腸末端， 而后觀察全結腸， 觀察患者是否出現病變部位， 若發現疑似病變處， 觀察其整體形態， 而后切換NBI模式對其病變處表面結構、顏色以及微血管進行仔細的觀察， 若確定為病變， 則給予相應的NICE分型診斷， 并記錄下來。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①NICE分型診斷及病理檢查結果。②NICE分型在NBI內鏡下病變范圍不同結直腸腫瘤的診斷情況。NICE分型診斷標準：Ⅰ型：肉眼可見病變部位顏色明亮， 與背景的黏膜相似或更亮， 表明結構顯示為白色點狀結構， 僅有少許絲狀血管或完全沒有， 出現增生性息肉提示;Ⅱ型：肉眼可見病變部位顏色顯示為偏棕色， 表面結構顯示為卵圓形狀， 并存在棕色增粗血管圍繞， 具體呈現分支狀、管狀， 出現腫瘤性病變提示。

2 結果

2. 1 NICE分型診斷及病理檢查結果 120處病變部位中， 依據NICE分型診斷， 其中Ⅰ型共66處， Ⅱ型共54處;依據病理診斷， 非腫瘤性共66處， 腫瘤性共54處。見表1。

2. 2 NICE分型在NBI內鏡下對病變范圍不同結直腸腫瘤的診斷情況 隨著病變不斷增大， NBI內鏡下對病變范圍不同結直腸腫瘤診斷的準確率也提高， 其中病變范圍≤5 mm為92.2%， 病變范圍6～9 mm為97.6%， 病變范圍≥10 mm為96.3%， 病變范圍6～9 mm的診斷準確率最高。見表2。

3 討論

臨床上結直腸息肉病變性質的診斷一般采用活檢或進行病理檢測[5]， 針對患者結直腸息肉病變性質的診斷中， 傳統的白光內鏡對病變性質的診斷上能力有限， 并且染色技術的操作步驟繁多[6]， 對醫師的技術要求非常高， 臨床上應用十分有限。而近年來， 隨著醫學技術水平的飛速發展， 內鏡診斷水平也隨著不斷提高， 而NBI是一種無需染料、操作簡單的光學染色技術， 可以使結直腸黏膜的微血管以及表面結構得到充分顯示， 易于觀察[7]。而NICE分型系統具有不依賴放大內鏡的特點， 在臨床上更易于操作， 可行性更高。而且對傳統的分型標準進行簡化， 通過病變部位顏色、黏膜表面結構以及微血管結構綜合判斷其病變性質， 準確率高于常規的普通內鏡。相關研究表明[8]， “切除和丟棄”策略可以顯著降低檢查結腸鏡病變的成本， 其主要內容：實時判斷切除≤5 mm的結直腸病變， 若在對患者隨訪期間的準確率≥90%， 則可以不用進行病理檢查直接在內鏡下進行摘除;在診斷≤5 mm的增生直乙結腸病變中， 若含有腺瘤成分的陰性預測值≥90%， 則可以不對其進行操作。

從本研究結果中可知， 隨著病變不斷增大， NBI內鏡下對病變范圍不同結直腸腫瘤診斷的準確率也提高， 其中病變范圍≤5 mm為92.2%， 病變范圍6～9 mm為97.6%， 病變范圍≥10 mm為96.3%。這說明NBI內鏡下應用NICE分型可以準確判斷結直腸的病變部位性質， 在是否屬于腫瘤性病變中具有較大的診療效果， 相比較傳統的病理檢查， NBI更值得廣泛應用。

綜上所述， 在NBI內鏡下通過NICE分型標準可以準確區分患者結直腸息肉屬于腫瘤或非腫瘤病變， 使患者能夠得到早一步的針對治療， 指導意義良好， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-22]