老年帕金森綜合征行人工股骨頭置換術患者圍手術期護理干預

王祝芹

【摘要】 目的 探討老年帕金森綜合征（PD）患者人工股骨頭置換術圍手術期護理干預的效果。方法 28例老年PD行人工股骨頭置換術患者， 進行圍手術期護理干預。觀察記錄患者圍手術期并發癥發生情況， 患者術后關節功能恢復情況。結果 28例老年PD行人工股骨頭置換術患者圍手術期未出現嚴重并發癥， 術后患者功能恢復良好。結論 通過對老年PD行人工股骨頭置換術患者實施綜合護理干預， 有效提高了患者術后恢復效果， 減少了并發癥的發生， 值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 帕金森綜合征;人工股骨頭置換術;圍手術期;護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.071

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of perioperative nursing intervention for elderly patients with Parkinsons disease （PD） undergoing artificial femoral head replacement. Methods? ?28 elderly PD patients undergoing artificial femoral head replacement all received perioperative nursing intervention. Perioperative complications and functional recovery of joint were observed and recorded. Results? ?There was no serious complications in 28 elderly PD patients undergoing artificial femoral head replacement， and the function of the patients recovered well after operation. Conclusion? ?Comprehensive nursing intervention for elderly PD patients undergoing artificial femoral head replacement can effectively improve their recovery effect after operation and reduce the occurrence of complications. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Parkinsons disease; Artificial femoral head replacement; Perioperative period; Nursing intervention

隨著我國人口老齡化的趨勢日益嚴重， 老年人跌倒導致股骨頸骨骨折已成為骨科最常見的病癥之一， 為提高此類患者的生活質量， 行股骨頭置換術是常用治療方法之一[1]。帕金森綜合征（Parkinsondisease， PD）是一種多發于中老年中樞神經系統的終身性疾病， 是一種常見的運動障礙疾病[2]。PD患者由于肌張力高， 行動不方便， 跌倒致股骨頸骨折的可能性較大。圍手術期護理干預對于患者手術的順利進行及愈后康復至關重要， 本研究分析了護理干預在老年PD行人工股骨頭置換術患者圍手術期的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2018年6月本院收治的老年PD行人工股骨頭置換術患者28例作為研究對象， 其中男18例， 女10例;年齡65～93歲， 平均年齡（74.00±6.34）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前護理 由于老年PD患者長期受疾病折磨， 加之骨折后情緒不穩定， 對手術安全性和術后恢復不了解， 患者中常出現抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、抵觸心理。責任護士在全面評估患者的綜合信息后， 應耐心細致的向患者及家屬講解手術的方法， 術前、術中、術后配合要點， 并向其介紹同種情況手術成功的案例， 以增強患者對手術的信心[3-6]。

1. 2. 2 術后護理

1. 2. 2. 1 肺部護理 老年PD行人工股骨頭置換術患者術后應加強呼吸訓練， 方法如下：身體仰臥， 閉上眼睛， 緩慢開始深度呼吸。當腹部吸氣時， 想象氣體向上到達頭頂， 呼氣時腹部盡量放松， 想象氣體從頭頂順流而下， 經背部到達腳底， 使全身肌肉放松。訓練反復進行， 5～15 min/次為宜。

1. 2. 2. 2 體位護理 患者術后去枕平臥6 h， 將其頭部偏向一側， 避免患者發生誤吸導致呼吸道感染。抬高患者患肢， 使其高于患者胸部， 使靜脈血液及時返回心臟， 防止患者發生水腫。護理人員及家屬應確?；颊呋贾幱谕庹怪辛⑽?5～30°角范圍內， 兩腿之間夾一軟枕， 使患者保持一個正確的體位， 避免出現過度拉伸或彎曲的情況。患者肢體應避免進行內收或是外旋運動， 由于PD患者肢體僵直， 不易配合， 必要時可以使用防旋鞋， 盡可能避免置換的人工股骨頭出現脫出的情況[7-9]。

1. 2. 2. 3 疼痛護理 責任護士應主動評估患者術后疼痛的情況， 由于PD患者長期服用抗鎮靜的藥物， 主動交流意識較差， 且術后72 h內因手術創傷所致疼痛一般較劇烈， 護士應遵醫囑給予注射用帕瑞昔布納（商品名：特耐）40 mg每2小時1次或采取自控性鎮痛泵給藥以減少疼痛刺激， 保證患者休息。

1. 2. 2. 4 功能訓練 步態異常是PD患者的一種常見癥狀， 患者術后傷口完全愈合后， 在責任護士幫助下， 可使用助行器協助， 自健側開始， 患肢其后進行功能訓練。由于PD引發的機體僵硬， 患者開始進行步態訓練時較困難， 常出現邁步困難， 護理人員應囑患者不要心急， 可先嘗試將足跟著地， 全身直立平衡后再邁步。患者由于受年齡、心理及體質狀況等因素的影響， 加之手術后所受創傷以及術后藥物對患者腦部的影響較大， 導致其腦功能退縮， 不能主動配合鍛煉， 要求責任護士加強責任心， 及時向患者和家屬宣教， 必要時先由責任護士演示下床活動的方法， 再由家屬回演， 讓患者復述活動的流程， 最后由責任護士及家屬共同協助患者活動， 以確?；颊叩陌踩玔10-12]。

1. 2. 2. 5 飲食護理 老年PD患者常會伴有咀嚼或吞咽功能障礙， 應盡量為患者選擇易咀嚼、吞咽， 富含營養、纖維素的食物。同時， 鼓勵患者多食用高蛋白食物， 以促進傷口愈合， 增強抵抗力。老年PD患者并發便秘的幾率高達70%， 由于患者術后臥床， 飲食習慣及排便時間發生很大的變化， 導致患者食欲下降、腸胃蠕動緩慢， 從而使患者發生便秘的幾率大大增加， 因此醫護人員要勸導患者多吃蔬菜， 少吃或不吃難以消化的食物， 即使沒有排便的欲望也要按時排便， 必要時可以遵醫囑使用緩瀉劑或灌腸。

1. 2. 3 出院指導 叮囑患者及其家屬出院后要及時復診。出院后進行功能鍛煉時， 謹記宣講注意事項。為預防關節脫位， 患者出院后不能蹺二郎腿、坐矮凳子、軟沙發， 同時患者不能過度彎腰以預防術側下肢過度外展， 導致關節受壓。一旦發生假體脫位， 立即制動并及時就診。

1. 3 觀察指標 觀察記錄患者圍手術期并發癥發生情況， 患者術后關節功能恢復情況。

2 結果

28例老年PD行人工股骨頭置換術患者圍手術期未出現嚴重并發癥， 術后患者關節功能恢復良好。

3 小結

人工股骨頭置換術是提高老年PD股骨頸骨骨折患者生活質量的重要手段， 在整個圍手術期過程中全方位、持續性、科學有效的護理干預措施， 能為患者營造一個輕松愉快的環境， 使患者最基本的生理、自尊和自我實現、安全需求得以滿足， 可消除其恐懼和焦慮的情緒， 并增強其自信心， 積極配合治療， 從而促進患者康復[13-15]。

綜上所述， 通過對老年PD行人工股骨頭置換術患者實施綜合護理干預， 有效提高了患者術后恢復效果， 減少了并發癥的發生， 值得在臨床上推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-17]