甲狀腺次全切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果分析

許正強

430415湖北省中山醫(yī)院陽邏院區(qū)普外科，湖北 武漢

近年來，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生人數(shù)顯著增加，對患者的正常工作與生活造成嚴重影響[1]。既往臨床多對患者應(yīng)用藥物保守治療，盡管獲得一定治療效果但可能引起相關(guān)并發(fā)癥且遠期復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)治療可盡可能徹底地將病灶區(qū)域清除且復(fù)發(fā)率較低，因此近年來成為治療該病的主要方式。本文為探討甲狀腺次全切除術(shù)用于治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效與意義，收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者100 例，對臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者100 例，男17 例，女83例；年齡28～60 歲，平均(44.3±16.1)歲。隨機將患者分為兩組各50 例。觀察組男8 例，女42 例；年齡28～60 歲，平均(44.3±16.1)歲。對照組男9 例，女41例；年齡29～59 歲，平均(44.2±16.0)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：①觀察組：氣管插管，全身麻醉后保持仰臥位，于肩下方放置一軟枕頭幫助抬高頸部并充分暴露手術(shù)部位。于胸鎖關(guān)節(jié)上1～2 cm 左右做一長約5 cm的橫向切口并逐層將皮膚組織進行切開；之后使用絲線將皮瓣進行懸吊，分離頸白線直至甲狀腺內(nèi)外兩側(cè)真假被膜處。鈍性分離甲狀腺兩側(cè)前方肌群與外層被膜間隙并使用甲狀腺拉鉤牽拉舌下肌群，有助于甲狀腺葉充分暴露在術(shù)野當中。緊貼患者甲狀腺葉下級對甲狀腺下靜脈血管進行游離、結(jié)扎、切斷，避免對喉返神經(jīng)及甲狀腺血供造成影響與損傷。甲狀腺進行游離后，利用超聲刀對甲狀腺前側(cè)腺體楔形分離并對背側(cè)甲狀腺后腺體組織及包膜進行保留。最后使用生理鹽水對手術(shù)區(qū)域進行沖洗并放置引流管，之后閉合頸白線與頸闊肌，使用可吸收縫合線對創(chuàng)口逐層縫合，術(shù)后注意觀察患者發(fā)聲及引流管的引流量。②對照組術(shù)前、手術(shù)操作過程及術(shù)后處理與觀察組相同，但操作過程中需將甲狀腺側(cè)葉完全切除。

療效觀察：比較兩組患者手術(shù)情況、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。療效判定標準：①顯效：術(shù)后影像學檢查示病灶區(qū)域消失，甲狀腺功能各項指標完全恢復(fù)正常且未見其他并發(fā)癥與復(fù)發(fā)[2]。②有效：術(shù)后患者影像學檢查示癥狀、體征較治療前減輕，各項甲狀腺功能指標較治療前顯著好轉(zhuǎn)，但甲狀腺微粒體抗體(TMAb)及甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)指標未見顯著改善[3]。③無效：術(shù)后影像學檢查未見好轉(zhuǎn)，甲狀腺指標未見改善甚至進一步加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組疾病治療總有效率[n(%)]

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 50 88.3±29.1 90.1±20.1 8.9±2.1對照組 50 117.4±30.1a 107.3±14.4 11.8±1.7a

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組疾病治療總有效率比較：觀察組疾病治療總有效率為98.0%，高于對照組的96.0%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

手術(shù)相關(guān)指標比較：觀察組手術(shù)時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術(shù)中出血量兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為一種慢性疾病，若不及時治療可能進一步發(fā)生毒性反應(yīng)、出血、甲狀腺功能亢進甚至癌變，對患者的生命健康造成威脅。研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)在治療疾病方面均具有較好的療效，但次全切除術(shù)創(chuàng)口較小，患者術(shù)后疼痛小且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。這主要是由于甲狀腺全切除手術(shù)需將甲狀腺完全暴露，一方面增加了周圍氣管空氣中暴露的時間，另一方面手術(shù)操作過程中也可能對鄰近組織造成損傷。手術(shù)過程中，全切除術(shù)易造成甲狀腺旁腺及喉返神經(jīng)受損，患者術(shù)后可能由于機體解剖結(jié)構(gòu)改變、組織粘連等原因?qū)е滦g(shù)后并發(fā)癥概率增高[7]。次全切除術(shù)由于可保留背側(cè)甲狀腺后腺體組織及包膜，最大程度降低了手術(shù)對腺體周圍喉返神經(jīng)的損傷，因此更加有助于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方式疾病治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但在手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥方面，次全切除術(shù)更具有優(yōu)勢。提示次全切除術(shù)操作更加簡單且對患者損傷更小，對促進患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量均具有重要意義。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況(n)