簡(jiǎn)析西醫(yī)兒科抗生素臨床如何合理應(yīng)用的體會(huì)

白斯日古冷

摘要：由于抗生素的大量濫用導(dǎo)致菌群失調(diào)、耐藥菌株增多，抗生素在臨床的不合理使用已受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，抗生素在西醫(yī)兒科應(yīng)用范圍屬于廣泛的藥物，臨床抗生素不合理的使用對(duì)小兒身心健康危害尤為嚴(yán)重，抗生素在西醫(yī)兒科要加強(qiáng)合理應(yīng)用。本文從抗生素不合理使用的表現(xiàn)、不良后果、合理使用原則、常見(jiàn)病抗生素的合理應(yīng)用、西醫(yī)兒科不宜使用的抗生素等幾方面進(jìn)行了詳細(xì)地闡述。

關(guān)鍵詞：西醫(yī)兒科;抗生素;合理應(yīng)用

藥物是治療疾病的一個(gè)重要手段，而其副反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和毒性作用則常會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。在臨床藥物應(yīng)用中，抗生素是臨床上應(yīng)用常見(jiàn)并且范圍廣、種類(lèi)繁多的一類(lèi)藥物。使用抗生素合理對(duì)疾病的治愈起到積極的作用，但濫用抗生素引起多種不良反應(yīng)，尤其西醫(yī)兒科患兒自身發(fā)育尚未完善，不良反應(yīng)尤為嚴(yán)重，我國(guó)每年約有3萬(wàn)名兒童因不合理應(yīng)用抗生素而導(dǎo)致耳毒性藥物致聾以及其他不良反應(yīng)。抗生素在西醫(yī)兒科中應(yīng)用須慎重、確切，更要求劑量恰當(dāng)。正確、合理地應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生、降低醫(yī)藥費(fèi)用的關(guān)鍵。本文從抗生素不合理使用的表現(xiàn)、不良后果、合理使用原則、常見(jiàn)病抗生素的合理應(yīng)用、小兒不宜使用的抗生素幾方面進(jìn)行了詳細(xì)地闡述，以利于在西醫(yī)兒科中規(guī)范和合理使用抗生素。

一、西醫(yī)兒科抗生素濫用現(xiàn)狀及不良后果

目前，在西醫(yī)兒科臨床中存在無(wú)論感染還是非感染性疾病，沒(méi)經(jīng)確診或沒(méi)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查就應(yīng)用抗生素，也不分何種病菌感染，甚至不分清疾病性質(zhì)就用靜脈注射使用抗生素，而且療程過(guò)長(zhǎng)，劑量過(guò)大，使用時(shí)缺乏科學(xué)依據(jù)。有些醫(yī)生對(duì)抗生素的抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)以及藥效學(xué)缺乏相應(yīng)的了解，選用的抗生素與感染的病原菌不符合，導(dǎo)致臨床治療效果欠佳。尤其是在病毒性感染時(shí)仍應(yīng)用抗生素，一些病毒性感染無(wú)抗生素使用指證，卻在臨床中普遍濫用。在應(yīng)用抗生素時(shí)為防止抗生素使用時(shí)耐藥菌株的產(chǎn)生，有時(shí)需要聯(lián)合應(yīng)用抗生素。但不合理的聯(lián)合用藥卻導(dǎo)致或加快了抗生素耐藥性的增加，并且作用機(jī)理相同的兩類(lèi)抗菌素聯(lián)合應(yīng)用，無(wú)法增強(qiáng)藥物的效應(yīng)，只會(huì)增加藥物的毒性。

二、西醫(yī)兒科抗生素合理使用原則

抗生素合理使用的原則是選取抗生素時(shí)應(yīng)注意有無(wú)應(yīng)用指征，正確選取品種和制定給藥方案，具體來(lái)說(shuō)，診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用，應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，并按照抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥動(dòng)學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，綜合患者病情、病原菌種類(lèi)，綜合選擇用藥。

三、制定科學(xué)合理的用藥方案

西醫(yī)兒科合理應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)制定合理的用藥方案，可根據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果選用抗生素品種，按各種抗菌藥物的治療劑量范圍合理確定用藥劑量，根據(jù)病原菌感染程度的輕重選擇合理的給藥方式，為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則確定給藥次數(shù)并合理確定用藥療程，防止耐藥性的產(chǎn)生，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或抗菌作用相加的藥物聯(lián)合使用。

四、常見(jiàn)抗生素在西醫(yī)兒科應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

抗生素在I臨床發(fā)生的主要不良反應(yīng)有過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、特異性反應(yīng)和二重感染。所以用藥前須詢問(wèn)以往有無(wú)藥物過(guò)敏史或其它過(guò)敏性疾病，認(rèn)真做好皮膚試驗(yàn)（如青霉素）。用藥過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察各種反應(yīng)，并及時(shí)處理，如出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等應(yīng)考慮停藥，如有其他嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)或肝腎毒性反應(yīng)等應(yīng)立即停藥，并作積極治療，必要時(shí)換用其他抗生素，繼續(xù)治療。在西醫(yī)兒科使用抗生素時(shí)應(yīng)慎用以下抗生素，如氨基糖苷類(lèi)抗生素都有輕重不等的耳毒性和腎毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聾。四環(huán)素類(lèi)抗生素能與新生長(zhǎng)牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物沉著，形成四環(huán)素牙，此類(lèi)藥物還能骨骼生長(zhǎng)。氯霉素易引起灰嬰綜合征，即早產(chǎn)兒和新生兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭。磺胺類(lèi)藥物能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細(xì)胞減少。喹諾酮類(lèi)藥物有可能使兒童骨骺軟骨細(xì)胞提前骨化，影響兒童長(zhǎng)高，引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織損傷等。因此，在應(yīng)用上述常見(jiàn)的抗生素時(shí)應(yīng)慎用和禁用。

五、西醫(yī)兒科抗生素合理應(yīng)用的意義

合理用藥和減少藥源性疾病將是21世紀(jì)提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的巨大的系統(tǒng)工程，通過(guò)合理用藥可以最大限度地提高醫(yī)藥資源利用率，減少藥源性危害，做到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的藥學(xué)服務(wù)。抗菌藥物合理應(yīng)用及管理又是一項(xiàng)綜合、系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的支持和重視，就醫(yī)療單位來(lái)講，應(yīng)提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開(kāi)展藥物治療的監(jiān)測(cè)及藥品療效的評(píng)價(jià)。尤其是在選擇抗生素時(shí)要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時(shí)間以及給藥途徑。有效控制感染，減少藥物不良反應(yīng)，防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少耐藥性的產(chǎn)生。

抗生素是臨床上運(yùn)用最廣泛的藥物，但是抗生素的不良反應(yīng)與毒性反應(yīng)也是比較多的。如果運(yùn)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的身體損傷的情況，尤其是小兒。小兒的肝腎功能發(fā)育不全，而且缺乏自我保護(hù)意識(shí)，如果家長(zhǎng)對(duì)抗生素的不良反應(yīng)與毒性反應(yīng)都不清楚，盲目的運(yùn)用并隨意加大劑量，會(huì)導(dǎo)致小兒身體的嚴(yán)重?fù)p傷，常見(jiàn)的損傷情況有肝腎損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、菌群紊亂、過(guò)敏反應(yīng)等。針對(duì)這些不良反應(yīng)臨床上常采取的措施有：普及小兒用藥知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)小兒生理情況的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)禁亂用抗生素的行為，嚴(yán)禁無(wú)處方購(gòu)買(mǎi)抗生素的情況，一旦發(fā)現(xiàn)有小兒黃疸、出血、瘙癢、發(fā)熱、氣短等情況，立即停藥，積極去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。只有安全、合理、有效的運(yùn)用抗生素才能減少抗生素引起的不良反應(yīng)與毒性反應(yīng)，才能保證疾病的及時(shí)治療與預(yù)防。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品監(jiān)督管理局部門(mén)加強(qiáng)小兒抗生素的監(jiān)督工作。

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越高。在選用抗生素時(shí)，往往走入誤區(qū)，認(rèn)為藥物越貴越好，越新越好，然而不正確的使用，更加重了耐藥細(xì)菌的急劇增長(zhǎng)。另一方面由于抗生素在臨床上應(yīng)用量大、品種多、更新快、各類(lèi)藥品之間相互關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預(yù)防用藥日趨廣泛。因此臨床上抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性仍逐年上升勢(shì)頭。在這種社會(huì)環(huán)境下，合理使用抗生素顯得尤為重要。

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