心脾九宮穴針刺配合耳壓治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征患者臨床觀察

王花蕾 易榮 馬曉睿

摘要：目的觀察心脾九宮穴針刺配合耳壓治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征臨床療效。方法將40例心脾兩虛型慢性疲勞綜合征患者隨機分為治療組和對照組，每組20例，治療組采用心脾九宮穴結合耳壓治療，一周兩次;留針30 min，補法為主;耳壓兩耳交替，一周兩次，補法為主;對照組：普通針刺。觀察2組治療前后疲勞量表（FS-14）評分，同時比較2組臨床療效。結果治療后疲勞量表（FS-14）評分與對照組比較，差異具有統計學意義（P<005），治療組總有效率90%，對照組總有效率70%;差異具有統計學意義（P<005）。結論心脾九宮穴針刺配合耳壓治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征療效顯著。

關鍵詞：心脾九宮穴;慢性疲勞綜合征;臨床療效

中圖分類號：R2469文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0070-02

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome CFS），是健康人群中發生原因不明的強烈的全身乏力、低熱、咽痛、淋巴結痛、頭痛、肌肉痛、關節痛和精神神經癥狀，并長期持續、反復發作，是一種疲勞性疾病[1]。慢性疲勞綜合征在 20-50 歲的腦力勞動者中更為常見，由于這類患者人群工作壓力過大、精神高度緊張致免疫力下降以及內分泌功能紊亂，而產生一系列臨床癥狀。該病極大困擾著患者的日常生活和工作，目前治療以改善相關癥狀為主，尚無特效藥。筆者采用心脾九宮穴針刺配合耳壓治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料[JP2]全部病例均為2017年6月至2019年6月昆明市中醫醫院針灸科的門診和住院部以及心理科門診符合心脾兩虛型慢性疲勞綜合征診斷標準的患者40例按照單盲、隨機、對照設計原則，分為治療組20例，對照組20例。其中治療組20例患者中，男8例，女12例;年齡20～59歲，平均（4226 ± 812）歲;病程6～24月，平均（1608 ± 812）月。對照組20例患者中，男7例，女13例;年齡19～60歲，平均（4182 ± 906）歲;病程5～24月，平均（1622 ± 717）月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P>005），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。[JP]

12納入標準符合以下診斷標準：（1）西醫的診斷標準。按照1994年美國疾病控制中心修訂慢性疲勞綜合征的診斷標準：持續不少于6 個月的不明原因持續、反復發作的疲勞癥狀，在充分休息后無法緩解，并且目前的工作、生活、接受教育能力明顯下降。同時具備以下兼癥的4項：①記憶力、注意力下降;②咽痛;③頸部僵硬、腋窩淋腫大;④肌肉疼痛;⑤多關節疼痛，無關節紅腫;⑥反復非器質性頭痛;⑦不解乏的睡眠;⑧運動后持續疲勞感>24 h。

（2）心脾兩虛型：主要表現為神疲乏力、多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，飲食無味，面色少華，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。[JP2]

13排除標準妊娠期或哺乳期婦女可用原發病解釋的慢性疲勞易合并感染及出血者，自身患有紅斑狼瘡等免疫類疾病，肝硬化等肝臟類疾病，惡性腫瘤患者，甲狀腺功能異常患者等。[JP]

14方法治療組：心脾九宮穴見圖1～2，取穴和針刺順序為：（1）關元（2）左內關（3）右足三里（4）右內關（5）氣海（6）左三陰交（7）左足三里（8）右三陰交（9）中脘;一周兩次;留針30 min，補法為主;應用蘇州市華佗醫療用品有限公司無菌針灸針（025×40mm）;耳壓取穴：心、腎、脾、神門、腎上腺，雙耳交替，一周兩次，補法為主;應用上海泰成王不留行子耳貼。

對照組：針刺選取相同的穴位，由下而上常規針刺治療，不進行九宮布圖，補法為主。

2組5周為1個療程，治療3個療程。

15療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]相關標準評判2組患者臨床療效。 痊愈：臨床癥狀完全消失，恢復正常生活與工作。 顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀減少≥2/3。 有效：臨床癥狀有所改善，癥狀減少≥1/3，但不足2/3。 無效：癥狀無改善甚至加重，癥狀減少<1/3。

16統計學方法所有數據采用 SPSS200 軟件進行處理分析。計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以 P<005 表示差異具有統計學意義。

2結果

212組CFS患者治療前后疲勞量表（FS-14）評分比較治療組治療前的（FS-14）評分與對照組比較差異無統計學意義（P>005）;治療后疲勞量表（FS-14）評分與對照組比較差異有統計學意義（P< 005），見表1。

3討論

八卦九宮在《易經》中便有記載，九宮數理無論以何種順序相加均為15，達到一個平衡。《素問·生氣通天論》指出：“陰平陽秘，精神乃治;陰陽離決，精氣乃絕。”人體的健康無論從力學的角度還是陰陽的角度均講究一個平衡，陰陽平衡，氣血自和。《素問·調經論》曰：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”《素問·上古天真論》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數”，古人認為八卦、九宮、五行、三才、兩儀等都在數中，且數中有術，術中有數。“術數”者，既講數又講它的法。心脾九宮穴是將所選用的穴位根據《靈樞·九宮八風》的后天八卦九宮圖式集成，以巽、離、坤、震、坤、兌、艮、坎、乾九個方位布局，它恰似用兵布陣的八卦陣式，來加強針刺的臨床療效。

《素問》曰：“脾虛則四肢不用，四肢懈惰，此脾精之不行也”，指出來身體倦怠乏力與脾虛密切相關;足三里穴，華佗曰：“主五勞羸瘦，七傷虛乏”，現代研究表面，針刺足三里能夠影響血液成分及機體免疫反應，增強垂體腎上腺皮質和交感神經-腎上腺系統的機能，提高機體的免疫能力，對疲勞狀態的改善有很大的作用;該穴對 CFS的病理起到良性調節[3-4];三陰交，《針灸大成》：“主脾胃虛弱，心腹脹滿，不思飲食……經脈虛耗不行者補之，經脈益盛則通”，《金針王樂亭》云：“三陰交滋陰、健脾、助陽，為治血之要穴。”三陰交是肝脾腎三臟的交會穴，能夠調補肝脾腎之氣血;針刺三陰交穴能夠通過神經-內分泌-免疫調節環路，調節患者自身的動態平衡，調動各個系統相互協同作用，穩定機體內環境，提高機體的免疫力，緩解患者的疲勞狀態[5]。內關，屬于手厥陰心包經，通過手厥陰之脈起于胸中，與陰維脈經氣相通。陰維脈在胸中與手厥陰經交會。因此內關穴與陰維脈經氣相通，可治療胃心胸相關疾病。中脘為胃之募穴，屬于八會穴之一，是任脈、手太陽小腸經、手少陽三焦經及足陽明胃經的交會穴，乃六腑精氣匯聚之處，具有補益脾胃、化生氣血和扶正祛邪的作用;氣海為任脈之穴，肓之原穴，可引氣歸元、培補元氣。關元為人身陰陽元氣交關之處，為養生家聚氣凝神之所。

研究表明針灸可通過改善慢性疲勞綜合征神經、內分泌、免疫等系統的紊亂，并有抗氧化應激等作用，以達到治療慢性疲勞綜合征的功效[6]。亦有研究表明針灸干預能提高淋巴細胞的免疫功能，對細胞免疫有明顯的調節作用[7]。神經生理學研究表明，在肌肉收縮過程中可改變中樞神經系統的激活模式。最近對神經內分泌研究的全面綜述[8]報道了慢性疲勞綜合征患者下丘腦-垂體-腎上腺軸和5-羥色胺途徑的異常，提示應激改變生理反應[9]，約1/3慢性疲勞綜合征患者表現出腎上腺皮質功能減退。

《靈樞·素問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”，通過對相應耳穴的刺激，來疏通相關臟腑的經絡氣血，達到治療疾病的目的。實驗研究已經驗證了相應耳穴與患病內臟存在相關性，并有相對特異性。[10]故耳穴主穴為心、脾、腎，耳穴神門鎮靜安神，腎上腺可以提高人體的腎上腺素，同時有提高人體免疫力的功能。[KH*1D]

參考文獻：

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[10]管遵信，管鐘潔，姜云武，等耳穴療法[M]，第一版，北京：中國中醫藥出版社，2002：5

（收稿日期：2019-07-27）