磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的臨床價值分析

陳穎

[摘要] 目的 探討磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的臨床價值。方法 研究納入的78例肥胖2型糖尿病合并心力衰竭患者均來自該院，資料入選時間自2018年1月—2019年1月，將其按照隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組39例給予二甲雙胍治療，研究組39例則加用磷酸西格列汀治療，比較兩組治療前后的血糖指標和心功能指標改善情況，對比單日胰島素使用量。結(jié)果 研究組的單日胰島素使用量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的FPG、2 hPG以及HbA1c水平比治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組的以上血糖指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組的HR、LVDD以及LVEF指標均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組的HR、LVDD以及LVEF指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 肥胖2型糖尿病合并心力衰竭患者采用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療療效可靠，能夠有效控制血糖水平，改善患者的心功能，并且可減少胰島素用量，治療的安全性更高，在臨床有積極的推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 磷酸西格列汀;二甲雙胍;肥胖2型糖尿病;心力衰竭;臨床價值

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0063-02

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病人數(shù)不斷增加，且有年輕化的趨勢，這為患者的家庭和社會帶來了沉重的負擔。有研究表明，良好的血糖控制及防治糖尿病慢性并發(fā)癥是降低糖尿病患者致殘率和致死率的有效措施[1]。肥胖2型糖尿病患合并心力衰竭患者多存在胰島素抵抗，因此單獨使用胰島素治療往往療效不佳，而大劑量使用胰島素則會加重胰島功能損害，導致胰島素敏感性降低，因此需要同時加用其他藥物治療。有國外許多研究表明，西格列汀與有助于增加糖尿病患者的胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而發(fā)揮有效的降糖作用，同時還可有效延緩胰島素抵抗所致的血管病變[2]。該研究就磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對肥胖2型糖尿病合并以2018年1月—2019年1月收治持78例患者為對象，心力衰竭的臨床價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組研究納入該院收治的78例糖尿病合并心力衰竭患者，將其按照隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組39例中，男性20例，女性19例;年齡最小49歲，年齡最大82歲，平均年齡（65.5±2.6）歲;病程最短1.5年，最長15年，平均病程（7.5±2.3）年。研究組39例中：男性21例，女性18例;年齡最小48歲，年齡最大80歲，平均年齡（66.9±2.6）歲;病程最短1.6年，最長16年，平均病程（66.3±2.7）年。納入標準：心功能NYHA分級為Ⅱ～Ⅲ 級，左心室射血分數(shù)（LVEF）<40%，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）>50 mm;均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的肝、腎等重要臟器疾病者;合并嚴重感染者;西格列汀及二甲雙胍使用禁忌者;妊娠期及哺乳期女性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核和批準。上述資料中的組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患者均給予利尿劑、地高辛、ACE抑制劑、β受體阻滯劑等常規(guī)抗心力衰竭藥治療。對照組患者同時給予鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20023370，國藥準字：0.5 g×20 s）治療，每日餐前5 min口服，500 mg/次，3次/d;甘精胰島素，初始劑量0.2 U/（kg·d），皮下注射，每晚9點一次;及時調(diào)整用量，直至空腹血糖水平控制在7 mmol/L以內(nèi)。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予口服磷酸西格列汀片（國藥準字J20140095，規(guī)格：100 mg×7 s），100 mg/次，早餐后口服，1次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3? 觀察指標

①比較兩組患者的單日胰島素使用量，并對比兩組患者治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②比較兩組患者治療前后的心率（HR）、左室舒張末前后徑（LVDD）以及左室射血分數(shù)（LVEF）等心功能參數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理，用t檢驗計量資料（x±s），用χ2檢驗計數(shù)資料（%），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者的單日胰島素使用量

研究組患者的單日胰島素使用量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體如下。

研究組患者的單日胰島素使用量為（10.41±3.52）U/d，對照組患者的單日胰島素使用量為（12.17±4.03）U/d;組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.054;P=0.022）。

2.2? 比較兩組患者治療前后的FPG、2 hPG以及HbA1c水平

兩組治療后的FPG、2 hPG以及HbA1c水平比治療前均明顯降低，且研究組的以上血糖指標水平均優(yōu)于對照組。具體如下。

治療前，研究組患者的FPG、2 hPG及HbA1c水平分別為（9.86±2.61）mmol/L、（14.27±3.40）mmol/L以及（10.31±1.40）%;對照組患者的FPG、2 hPG以及HbA1c水平分別為（9.84±2.64）mmol/L、（14.21±3.63）mmol/L以及（10.55±1.42）%。組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（t=0.034，0.075，0.752;P=0.487，0.415，0.227）。

治療后，研究組患者的FPG、2 hPG以及HbA1c水平分別為（5.57±1.39）mmol/L、（6.27±2.03）mmol/L以及（6.21±0.53）%;對照組患者的FPG、2 hPG以及HbA1c水平分別為（6.89±1.88）mmol/L、（7.87±2.38）mmol/L以及（8.28±1.26）%。組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.526，3.194，9.457;P=0.000，0.001，0.000<0.01）。

2.3? 比較兩組患者治療前后心功能參數(shù)

治療后兩組患者的HR、LVDD以及LVEF指標均明顯優(yōu)于治療前，且研究組患者的HR、LVDD以及LVEF指標均優(yōu)于對照組。具體如下。

治療前，研究組患者的HR、LVDD以及LVEF指標分別為（109.35±11.67）次/min、（41.12±5.13）L/mm以及（52.36±6.87）%;對照組患者的HR、LVDD以及LVEF指標分別為（110.78±10.55）次/min、（42.45±4.35）L/mm以及（52.85±7.64）%。組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（t=0.568， 1.235， 0.298;P=0.286，0.110，0.383）。

治療后，研究組患者的HR、LVDD以及LVEF指標分別為（81.42±12.56）次/min、（45.46±5.78）L/mm以及（76.13±5.89）%;對照組患者的HR、LVDD以及LVEF指標分別為（92.81±10.75）次/min、（42.59±5.44）L/mm以及（65.15±6.32）%。組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.303，2.258，7.937;P=0.000，0.013，0.000）。

3? 討論

2型糖尿病的發(fā)病機制為胰島素抵抗或胰島素分泌不足。有相關(guān)研究表明，胰島β細胞分泌相對或絕對不足會導致患者血液中胰高血糖素升高，同時胰島素降低，從而導致二者在血液中的比例失衡[3]。肥胖是誘發(fā)2型糖尿病的重要危險因素，肥胖患者體內(nèi)的脂肪含量增加，這就加重了胰島素抵抗，導致心血管疾病的發(fā)生風險大大增加，因此不利于臨床降糖藥物的選擇。肥胖型2型糖尿病患者多伴有心力衰竭，此時患者的外周組織對胰島素的敏感性降低，這就造成治療時需要增加外源性胰島素的用量，從而加重了靶器官功能和胰島功能的損害。

二甲雙胍是一類雙胍類降血糖藥物，能夠通過提高周圍組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖的利用率，抑制肝糖原異生，從而有效控制血糖水平，并且可降低低血糖發(fā)生率低。磷酸西格列汀屬于一種二肽基肽酶-4 （DPP-4）抑制劑，能夠有效阻止DPP-4水解胰高血糖素樣肽（GLP-1），從而提高患者血漿中的 GLP-1 濃度，而GLP-1具有刺激胰島素分泌的作用，可有效減少胰高血糖素分泌和葡萄糖生成，從而達到降低血糖水平的效果[4]。另外有研究表明，磷酸西格列汀在降低糖尿病患者血糖的同時還可發(fā)揮保護心血管的作用[5]。該組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組患者治療后的血糖水平均明顯降低，心功能指標均顯著改善，同時治療中的胰島素用量明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與陳赟等[6]以往的研究報道結(jié)果相一致，表明西格列汀控制血糖效果良好，達標快，與二甲雙胍聯(lián)合用有顯著得效果。

綜上所述，磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病合并心力衰竭效果顯著，值得臨床借鑒和進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 黃偉民. 2型糖尿病（初治）經(jīng)二甲雙胍聯(lián)合磷酸西格列汀應用療效觀察[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（4）：75-76.

[2]? 馬麗芬，徐晶，高琳.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的療效及其對患者炎性因子的影響[J]. 海南醫(yī)學， 2017， 28（5）：708-711.

[3]? 王守麗. 西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床探討[J]. 糖尿病新世界， 2015， 35（6）：59.

[4]? 王升.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的效果研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018，5（66）：139，141.

[5]? 楊雯雯，孫永強.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床效果[J]. 北方藥學， 2018， 15（6）：84.

[6]? 陳赟，何瑤，馬維青，等. 西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療腹型肥胖2型糖尿病的臨床效果及安全性[J]. 中國醫(yī)藥， 2018， 13（4）：545.

（收稿日期：2019-07-06）