循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理對于降低靜脈血栓栓塞（VTE）的效果分析

曹錦秋

[摘要] 目的 分析循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病合并靜脈血栓栓塞的效果。方法 選取該院于2016年1月—2018年6月間收治的糖尿病合并靜脈血栓栓塞（VTE）患者110例，采用數(shù)字隨機(jī)分組方法將其分為觀察組以及對照組，每組55例，其中對照組實施傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，比較2組患者護(hù)理前后的血糖控制情況、血液指標(biāo)變化以及住院期間VTE發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前2組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理前及護(hù)理后1 d 2組患者D-二聚體指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后7、14 d對照組患者的D-二聚體水平均明顯高于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后，對照組VTE發(fā)生率為12.73%（7/55），觀察組為1.82（1/55），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.283，P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理中能夠有效預(yù)防糖尿病患者圍手術(shù)期出現(xiàn)靜脈血栓，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;糖尿病;圍手術(shù)期;靜脈血栓栓塞

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0113-02

深靜脈血栓是一種常見的下肢血管疾病，多發(fā)于骨科術(shù)后，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若患者未能夠得到及時的治療，一旦血栓發(fā)生脫落[1]，就有可能導(dǎo)致肺栓塞而死亡，糖尿病為一類常見的慢性代謝疾病，因糖尿病患者體內(nèi)血糖高濃度狀態(tài)，更容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，所以糖尿病患者更需要注意預(yù)防VTE疾病，有必要采取必要的護(hù)理措施，在該次研究于2016年1月—2018年6月將循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病合并靜脈血栓栓塞患者，探討其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院住院就診的110例患者，所有患者均符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 確診為糖尿病，所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)彩超檢查確定雙下肢未有血栓形成，且近期內(nèi)無血栓病史，經(jīng)患者及其家屬同意后將患者納入該次研究，同時該研究通過該院倫理委員會審核。將110例患者采用數(shù)字隨機(jī)分組方法分為觀察組以及對照組，每組55例，其中對照組中男25例，女30例，年齡46～82歲，平均（63.68±16.38）歲，包括結(jié)腸癌術(shù)后7例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后22例、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后13例，其余手術(shù)后患者13例，觀察組中男26例，女29例，年齡44～81歲，平均（62.64±15.39）歲，包括結(jié)腸癌術(shù)后6例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后23例、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后12例，其余手術(shù)后患者14例，2組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者有多飲多食多尿等糖尿病癥狀;任意時間糖尿病測定值>11.1 mmol/L。空腹血糖>7.0 mmol/L;符合上述3項中的任意兩項即可確診。排除妊娠及哺乳期婦女;嚴(yán)重心肝腦腎疾病患者及有凝血功能障礙患者。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組給予常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑給予降糖治療，適當(dāng)活動雙下肢及肢體按摩等。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組給予循證護(hù)理，護(hù)理措施如下：控制血糖：將患者的身高、體重等資料進(jìn)行記錄，對患者每日所需要攝入的熱量以及營養(yǎng)物質(zhì)予以計算，制定個性化的飲食方案，密切監(jiān)測血糖，對患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)記錄患者的飲食及血糖情況，督促患者少食多餐，注意維生素的補充，遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物。抗凝護(hù)理：遵醫(yī)囑給予低分子肝素抗凝治療，4 000 IU/d，術(shù)后應(yīng)用空氣壓力波治療儀治療，2次/dtt 以改善雙下肢血運。運動護(hù)理，主動活動：術(shù)后根據(jù)患者的病情指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動，鍛煉股四頭肌收縮，進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)的聯(lián)系，4～6次/d，5 min/次;被動活動：應(yīng)用CPM治療儀進(jìn)行屈伸活動，活動幅度從30°逐漸增加至110°。

1.3? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）數(shù)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后2組患者的血糖控制情況比較（±s）

護(hù)理前2組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理前后2組患者D-二聚體指標(biāo)比較

護(hù)理前及護(hù)理后1 d 2組患者D-二聚體指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后7、14 d對照組患者的D-二聚體水平均明顯高于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 干預(yù)后2組患者血栓形成情況

術(shù)后，對照組中出現(xiàn)了7例VTE疾病，發(fā)生率為12.73%（7/55），其中3例患者血栓位置于雙側(cè)股靜脈，3例位于腘靜脈，1例位于髂骨靜脈;觀察中僅有1例患者出現(xiàn)VTE，發(fā)生率為1.82（1/55），位于髂骨靜脈，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.283，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病患者血栓形成是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個十分重要的原因[3]，糖尿病患者容易動脈硬化以及形成血栓，其誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)高脂、高凝狀態(tài)，該類患者在術(shù)后因血糖控制不佳、血管內(nèi)膜營養(yǎng)不良就更增加了VTE的風(fēng)險，因目前尚未找到有效的治療方案，所以需要對此類患者進(jìn)行早期干預(yù)，多普勒超聲檢查是臨床診斷VTE的重要輔助[4]，在該研究中應(yīng)用超聲診斷VTE，而借助了D-二聚體來評價患者的恢復(fù)情況，其高低變化是提示機(jī)體抗凝及溶栓的重要指標(biāo)，對于指導(dǎo)早期的康復(fù)鍛煉有一定的意義[5]。因所納入的人群為糖尿病患者，所以血糖監(jiān)測也十分重要，所以在該次研究中加入了空腹血糖以及餐后2 h血糖作為觀察指標(biāo)。

通過該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過干預(yù)后血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，說明在圍手術(shù)期對糖尿病患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，控制其血糖、進(jìn)行必要的生活護(hù)理以及運動指導(dǎo)能夠有效控制患者的血糖、降低血糖，主要是在護(hù)理中通過對患者的飲食控制，密切監(jiān)測血糖。

同時該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后7、14 d對照組患者的D-二聚體水平均明顯高于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這是由于觀察組患者在護(hù)理中加入了抗凝護(hù)理，通過低分子肝素的應(yīng)用，抑制了血小板聚集以及血小板活性因子的釋放，加強(qiáng)了對纖維蛋白的降解，緩解了血液的高凝狀態(tài)[6]，同時，給予患者應(yīng)用空氣壓力波治療儀，通過不斷的充氣，有效改善了患者的下肢水腫，促進(jìn)排空淤血，加快了肢體遠(yuǎn)端的血運，而預(yù)防血栓的形成[7]，同時對患者進(jìn)行了運動指導(dǎo)，其通過對患者進(jìn)行主動和被動的運動，加強(qiáng)了患者的肢體鍛煉，促進(jìn)了肢體的血運，加快關(guān)節(jié)液的代謝，發(fā)揮有效止痛效果，促進(jìn)了肢體活動[8]，而在生活護(hù)理中觀察組主要是進(jìn)行了更為細(xì)節(jié)的護(hù)理，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

綜上所述，通過循證護(hù)理，觀察組中發(fā)生VTE的概率明顯下降，這與既往的研究結(jié)果相一致，所以循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理中能夠有效預(yù)防深靜脈血栓的形成，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-04）