護(hù)理本科“2+2”培養(yǎng)模式的實(shí)踐與研究

陳學(xué)政　任靜　劉彥淑　周妹　王春森

摘 要 護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)門類的一大專業(yè)，近幾年發(fā)展較為迅速，隨著招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，也面臨著諸多的挑戰(zhàn)，如教學(xué)資源不足、培養(yǎng)的人才不能滿足用人單位的需求、就業(yè)壓力大等。探索人才培養(yǎng)模式成為學(xué)校亟待解決相應(yīng)問題的關(guān)鍵所在。2016年，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)開始探索并實(shí)施護(hù)理本科生“2+2”培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)了學(xué)校-醫(yī)院資源共享，培養(yǎng)的人才更符合崗位需要，提升了人才培養(yǎng)水平，在一定程度上緩解了就業(yè)壓力。本文從培養(yǎng)模式改革背景及意義、實(shí)施過程中經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和對新模式效果評價(jià)三個(gè)方面，對內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)實(shí)施“2+2”培養(yǎng)模式進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和分析。

關(guān)鍵詞 護(hù)理 本科 培養(yǎng)模式 實(shí)踐

中圖分類號：G64文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

護(hù)理本科“2+2”培養(yǎng)模式（以下稱為“新模式”），是借鑒國內(nèi)醫(yī)學(xué)類院校兩段式培養(yǎng)模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理本科（四年制）培養(yǎng)模式劃分為：前兩年在學(xué)校內(nèi)完成公共課及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，后兩年在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)完成一年的專業(yè)課程學(xué)習(xí)和一年的生產(chǎn)實(shí)習(xí)。這種兩段式教學(xué)有利于培養(yǎng)出符合醫(yī)院需求的合格護(hù)理人才，即培養(yǎng)的護(hù)理人才與醫(yī)院要求更趨于一致，能夠更快的適應(yīng)臨床工作;同時(shí)，護(hù)理本科學(xué)生較早地在醫(yī)院的環(huán)境內(nèi)學(xué)習(xí)，可以更好地利用醫(yī)院的學(xué)習(xí)資源，熟悉醫(yī)院環(huán)境和工作流程，實(shí)現(xiàn)早期接觸、持續(xù)、深入臨床實(shí)踐的目的，大大降低了學(xué)生初入臨床工作后“文化休克”發(fā)生的可能性。此外，學(xué)生在第三學(xué)年即深入臨床，能對臨床工作進(jìn)一步了解和認(rèn)識，可以使其明確自身職業(yè)定位和就業(yè)目標(biāo)，穩(wěn)定職業(yè)思想，從而避免了護(hù)理人才的流失。

1新模式實(shí)施背景及意義

1.1實(shí)施背景

護(hù)理本科招生規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)校資源不能很好的滿足教學(xué)需求，為提高教學(xué)后到赤峰市醫(yī)院、鄂爾多斯中心醫(yī)院及附屬人民醫(yī)院等多家醫(yī)院，就新模式開展所需的條件進(jìn)行調(diào)研，重點(diǎn)考察醫(yī)院辦學(xué)的積極性、師資條件、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備及住宿管理等條件。用人單位積極配合，大力支持。經(jīng)實(shí)地走訪、專家研討等多輪調(diào)研后，于2016年，我院優(yōu)先與條件相對成熟的赤峰市醫(yī)院共同合作開展新模式。通過對在校護(hù)理本科生二年級學(xué)生介紹新模式，解答學(xué)生的疑惑，綜合考評學(xué)生條件后，派出第一批學(xué)生進(jìn)入用人單位，學(xué)生積極性較高。

1.2實(shí)施的意義

新模式的實(shí)踐與研究是我校護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)模式上的一次重大改革與大膽的嘗試，對于提高我校護(hù)理本科教學(xué)質(zhì)量、完善培養(yǎng)模式改革、提高學(xué)生就業(yè)質(zhì)量及培養(yǎng)出適合醫(yī)院要求的人才等方面都將有重大意義。

1.2.1資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)

新模式具備特色教學(xué)的條件與優(yōu)勢。通過調(diào)研選取實(shí)施新模式的醫(yī)院為綜合性的三甲醫(yī)院且為學(xué)校的教學(xué)醫(yī)院，教學(xué)資源豐富;醫(yī)院上下積極性高，師資力量相對雄厚，能勝任理論及實(shí)踐教學(xué)工作;醫(yī)院內(nèi)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備能滿足學(xué)生日常教學(xué)需要;住宿及生活設(shè)施條件能夠保障學(xué)生日常生活，并保證安全。

1.2.2自愿互利，實(shí)現(xiàn)共贏

在新培養(yǎng)模式實(shí)施前，學(xué)院通過動(dòng)員宣傳，讓學(xué)生對新培養(yǎng)模式有了較全面的了解。總體上，學(xué)生對新培養(yǎng)模式興趣濃厚，并表示愿意參加。另外，基于學(xué)生對自己的職業(yè)生涯的初步規(guī)劃和定位，這些學(xué)生能夠合理安排學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變，對于進(jìn)入目標(biāo)醫(yī)院進(jìn)行本科后兩年的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)，都是滿懷憧憬，能夠積極地投入日常學(xué)習(xí)和生活工作。

1.2.3小班教學(xué)的優(yōu)勢

新模式中，以20～30人為一個(gè)教學(xué)班，因此是典型的小班教學(xué)。在小班教學(xué)中，可以靈活恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用多種教學(xué)方法，如情景教學(xué)、案例教學(xué)、對分課堂、PBL教學(xué)等。小班教學(xué)不僅可以提高課堂教學(xué)的吸引力、更大的參與性及師生互動(dòng)性，而且可以大大促進(jìn)學(xué)生對專業(yè)知識的融會(huì)貫通，達(dá)到活學(xué)活用、學(xué)以致用的最終教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中也加入了床旁教學(xué)，充分依托醫(yī)院的便利條件，學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)外婦兒等專業(yè)課程時(shí)，增加了學(xué)生接觸臨床的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在真實(shí)的臨床情境中鍛煉，提高實(shí)踐操作能力。

2新模式實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

新模式是我校在護(hù)理專業(yè)上首次實(shí)施，目前處于積極探索和完善階段。在新模式實(shí)施過程中，按照護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案的總體要求，統(tǒng)一培養(yǎng)目標(biāo)、統(tǒng)一教學(xué)進(jìn)度、統(tǒng)一考核方式，旨在培養(yǎng)出更適合醫(yī)院要求的合格護(hù)理人才，并解決在實(shí)施中關(guān)鍵環(huán)節(jié)遇到的各種問題，使新模式能順利開展實(shí)施。

2.1加強(qiáng)教學(xué)過程各環(huán)節(jié)管理，保證教學(xué)質(zhì)量

通過電話、座談、QQ或微信等多種暢通溝通渠道，及時(shí)了解新模式實(shí)施情況（如教師在教學(xué)方面遇到的問題，學(xué)生學(xué)習(xí)生活方面的問題等），通過定期的座談?dòng)懻?、日常溝通?lián)系積累等，收集各類資料問題，及時(shí)討論研究并予以反饋。關(guān)心并幫助教師在教學(xué)中遇到的各類問題，如教材、具體教學(xué)方法、教案、考核等。幫助學(xué)生解決體育達(dá)標(biāo)、英語水平等級考試、畢業(yè)信息采集、綜合測評、評優(yōu)評先等涉及個(gè)人切身利益的事情。讓教師和學(xué)生更加有信心和能力解決新模式實(shí)施過程中遇到的問題。

2.2加強(qiáng)督導(dǎo)工作，發(fā)揮指導(dǎo)、檢查及引領(lǐng)示范作用

學(xué)校、醫(yī)院雙方均指定專人負(fù)責(zé)新模式的運(yùn)行，負(fù)責(zé)具體工作的協(xié)調(diào)和溝通。學(xué)校定期派人到醫(yī)院進(jìn)行檢查指導(dǎo)工作，對于教學(xué)環(huán)節(jié)及學(xué)生生活中出現(xiàn)的問題，及時(shí)溝通解決，滿足了“兩個(gè)確?！?，即確保了教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)重有升，確保了學(xué)生們的既得利益。

2.3加強(qiáng)日常教學(xué)評價(jià)和反饋工作

通過座談、發(fā)放問卷等形式，學(xué)生整體滿意度高，各門課程考試平均成績均高于同年級的平均成績。目前第一屆畢業(yè)生的畢業(yè)率、授予學(xué)位率、就業(yè)率均達(dá)到100%，明顯高于同年級學(xué)生，其中90%在三甲醫(yī)院就業(yè)，2人考研。醫(yī)院方面，除投入經(jīng)費(fèi)建設(shè)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、宿舍等硬件條件外，積極進(jìn)行師資培養(yǎng)培訓(xùn)，提高臨床教師的教學(xué)授課及科研指導(dǎo)能力，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)、物質(zhì)及生活等方面的需求。

3新模式實(shí)施的效果評價(jià)

借鑒以往的研究經(jīng)驗(yàn)，新模式的實(shí)施過程中，采用訪談方式，了解已完成新模式培養(yǎng)的畢業(yè)學(xué)生及在讀學(xué)生對新模式的原因、新模式的優(yōu)缺點(diǎn)及管理方面的建議;同時(shí)，對于學(xué)生在新模式的成長等方面進(jìn)行了深入了解和探索。整合這些基本信息，提煉重要內(nèi)容，以便更好的指導(dǎo)未來新模式的管理和完善。

3.1學(xué)生選擇新模式培養(yǎng)的初衷

在新模式開展前，對新模式的介紹和動(dòng)員會(huì)上，學(xué)生對新模式有了一定的了解。由于傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式歷時(shí)已久，并深入人心，對于選擇新模式，學(xué)生表現(xiàn)出諸多的顧慮，因此，了解學(xué)生選擇新模式的初衷，有利于更好地指導(dǎo)新模式的發(fā)展。經(jīng)分析訪談資料，學(xué)生選擇新模式的初衷有如下幾個(gè)方面：

（1）早接觸臨床，提前適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為將來的工作奠定基礎(chǔ);

（2）理論學(xué)習(xí)與實(shí)際操作相輔相成，可以更好的將理論應(yīng)用到實(shí)際工作中;

（3）活學(xué)活用有利于知識的融會(huì)貫通;

（4）傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式整體效率不高，新模式更加具有吸引力;

（5）新模式的培養(yǎng)方式給未來找工作提供了一個(gè)新的選擇;

（6）在新模式的學(xué)習(xí)中，可以全面提高自己的綜合能力和素質(zhì)。

3.2學(xué)生參與新模式培養(yǎng)的收獲

3.2.1硬功夫

對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生而言，在校學(xué)習(xí)的主要任務(wù)就是掌握基本的護(hù)理知識和技能。通過新模式的培養(yǎng)，學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)能夠更多的應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，并且能夠加深理解和記憶;此外，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床帶教老師作為理論授課老師，能夠讓看似枯燥的醫(yī)學(xué)知識變得更加生動(dòng)，讓學(xué)生可以更好的認(rèn)識到自己在臨床護(hù)理中的角色和價(jià)值，并且與老師的互動(dòng)過程中，也進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生敢于提出問題的勇氣，舉一反三，不斷的擴(kuò)充自己理論知識的同時(shí)，也讓學(xué)生對臨床技能操作有了更加深入的理解，從而靈活掌握實(shí)際操作技能。

3.2.2軟實(shí)力

除了專業(yè)知識和技能方面的收獲外，新模式的培養(yǎng)也讓學(xué)生在自我成長方面獲益頗豐。在實(shí)際臨床工作中，學(xué)生不再將自己的身份定位于“學(xué)生”，而是主動(dòng)參與到日常工作中，學(xué)習(xí)待人接物，學(xué)習(xí)如何與患者及家屬溝通，學(xué)習(xí)如何建立良好的護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的關(guān)系。真正認(rèn)識到了自己的職業(yè)價(jià)值和角色價(jià)值，利用自身的同理心去關(guān)愛和照顧病人。這不僅鍛煉了學(xué)生的臨床適應(yīng)能力，同時(shí)，也培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷。在非工作學(xué)習(xí)期間，由于靈活的教學(xué)環(huán)境，學(xué)生有大量的時(shí)間需要自己進(jìn)行規(guī)劃。學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，也不斷加強(qiáng)了自己自我管理的能力，清晰的規(guī)劃時(shí)間，充分利用身邊的資源，不斷提升自己。

3.2.3學(xué)生認(rèn)為新模式的優(yōu)勢與不足

優(yōu)勢：（1）理論與實(shí)際相輔相成，學(xué)習(xí)效果好;（2）臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)多，技能上手快;（3）可以幫助自己更加完善自我，提高綜合能力和素質(zhì)，增加個(gè)人競爭力;（4）學(xué)習(xí)資源豐富，開拓眼界。

不足：（1）臨床帶教老師來自臨床不同科室一線工作人員，排班和教學(xué)的時(shí)間矛盾沖突不好協(xié)調(diào)，老師更換頻率較快，要求學(xué)生的適應(yīng)能力要強(qiáng);（2）學(xué)習(xí)氛圍需要慢慢培養(yǎng)，臨床帶教老師的理論授課水平需要提高;（3）醫(yī)院學(xué)習(xí)環(huán)境不如學(xué)校，宿舍條件有待提高，課外活動(dòng)較單調(diào)。

3.2.4學(xué)生對新模式提出意見和建議

（1）合理安排理論和實(shí)踐課時(shí)，同時(shí)，理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)該同步。臨床講解過程中，能夠讓學(xué)生有更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)在實(shí)際情境中進(jìn)行操作;（2）醫(yī)院應(yīng)與學(xué)校進(jìn)行合作，提供一些課外活動(dòng)，豐富學(xué)生的日常生活;（3）能夠強(qiáng)化學(xué)生與臨床帶教老師的聯(lián)系和溝通，解決學(xué)生日常學(xué)習(xí)過程中遇到的一些問題和困難;（4）臨床代課教師需要進(jìn)行系統(tǒng)合理的安排，讓學(xué)生能夠逐漸適應(yīng)新模式的教學(xué);（5）給學(xué)生配備一些學(xué)習(xí)資源，同時(shí)，開設(shè)一些用于學(xué)習(xí)的場所十分關(guān)鍵;（6）新模式是一種新的嘗試，值得堅(jiān)持推廣，希望在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，不斷完善。

4討論

4.1新模式發(fā)揮了校院資源優(yōu)勢，適應(yīng)了專業(yè)發(fā)展和學(xué)生學(xué)習(xí)的需求

護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性極強(qiáng)的專業(yè)，不僅要求學(xué)生的基礎(chǔ)知識夯實(shí)，同時(shí)，也要求學(xué)生的技能操作扎實(shí)。傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式已無法適應(yīng)專業(yè)的發(fā)展，對學(xué)生的培養(yǎng)，需要將學(xué)校和醫(yī)院資源進(jìn)行合理的整合。Saarikosk等在研究八個(gè)國家的8所護(hù)理學(xué)院學(xué)生的臨床實(shí)踐模式與監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，一對一指導(dǎo)學(xué)習(xí)效果是最好的，而且學(xué)生與教師的關(guān)系是影響實(shí)習(xí)效果的重要因素。由此可見，新模式的實(shí)踐，滿足了專業(yè)發(fā)展需求的同時(shí)，也滿足了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的需求。

以往研究也強(qiáng)調(diào)：護(hù)理專業(yè)理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性，臨床教學(xué)監(jiān)督角色的作用越來越大。在最終對學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識和技能考核的時(shí)候，也是由醫(yī)院和學(xué)校共同考核。保證學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作同步進(jìn)行，讓學(xué)生通過臨床見習(xí)，深刻理解理論知識，鞏固所學(xué)內(nèi)容，在學(xué)習(xí)技能的同時(shí)，更好的掌握理論知識。

4.2新模式解決了護(hù)理理論與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)

傳統(tǒng)的學(xué)校培養(yǎng)模式往往側(cè)重于理論學(xué)習(xí)，而臨床實(shí)踐往往側(cè)重于實(shí)際問題的解決，這就容易造成了理論和實(shí)踐的脫節(jié)。這不僅不利于學(xué)生對護(hù)理內(nèi)涵的綜合理解和掌握，同時(shí)也讓實(shí)習(xí)的價(jià)值大打折扣。新模式是近年來出現(xiàn)的一種新的教育模式，它讓學(xué)生有機(jī)會(huì)可以盡早的接觸到臨床，在實(shí)踐中不斷培養(yǎng)臨床操作技能。理論和實(shí)踐相輔相成，讓學(xué)習(xí)不再枯燥，而且能夠充分提升臨床實(shí)習(xí)的價(jià)值。加強(qiáng)學(xué)校和醫(yī)院的合作，不斷完善新模式的各個(gè)方面，將這種模式更好地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，使學(xué)生能夠更好地適應(yīng)臨床工作的同時(shí)，也為以后未來參加工作奠定夯實(shí)的基礎(chǔ)。

4.3新模式錘煉了護(hù)生的綜合能力

隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，對護(hù)士的要求也在不斷的變化。不僅要求護(hù)理人員具有開展一線工作扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)也要求護(hù)士能夠獨(dú)立處理和解決臨床問（下轉(zhuǎn)第105頁）（上接第102頁）題的能力。因此，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)，需要在實(shí)際情景中加以錘煉。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士良好的溝通能力和領(lǐng)導(dǎo)能力，有助于病人的治療和愈后。臨床工作中，隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化，注重培養(yǎng)護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)技能，才能夠確保他們應(yīng)對臨床工作和更高的挑戰(zhàn)。新模式的實(shí)踐，讓學(xué)生養(yǎng)成了主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，鍛煉了學(xué)生的臨床溝通能力，提高了學(xué)生的專業(yè)知識和技能，為未來的工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，普遍得到了學(xué)生的認(rèn)同和支持。

今后，學(xué)院將逐步拓展學(xué)校和醫(yī)院的合作意向，完善合作方式，實(shí)現(xiàn)訂單式培養(yǎng)。一方面是學(xué)校與醫(yī)院共同組建護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，共同參與新模式中教學(xué)管理、專業(yè)建設(shè)、課程設(shè)置、人才培養(yǎng)和績效評價(jià)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立健全人才培養(yǎng)的新型課程體系。其次是推進(jìn)產(chǎn)教融合、協(xié)同育人的培養(yǎng)模式改革，整合相關(guān)課程，注重培養(yǎng)學(xué)生的技能和創(chuàng)新能力。最后，需要與合作醫(yī)院共同制定并完善相應(yīng)的規(guī)章制度，促進(jìn)資源共享、產(chǎn)教研融合的校企合作護(hù)理人才培養(yǎng)新模式的發(fā)展。

*通訊作者：王春森

基金項(xiàng)目：2017年內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：NYJXGG2017078）。

作者簡介：陳學(xué)政（1975-），男，漢族，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市人，碩士，講師，主要研究方向：護(hù)理教育;通訊作者：王春森（1963-），男，漢族，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市人，碩士研究生，實(shí)驗(yàn)師，院長，主要研究方向：教學(xué)管理。

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