合并糖尿病危重癥患者的營養支持護理研究

莊月娥 陳珊珊

[摘要] 目的 研究給予合并糖尿病危重癥患者營養支持護理效果。方法 在該院2017年3月—2018年3月期間選取收治的合并糖尿病危重癥患者68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例，對照組實施常規護理，觀察組給予常規護理加營養支持護理，對比兩組護理效果。結果 觀察組不同時間末梢血糖水平、均優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）;治療依從率97.06%也優于對照組70.59%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對合并糖尿病危重癥患者實施營養支持護理和心理護理效果良好，值得推廣。

[關鍵詞] 營養支持護理;糖尿病;危重癥患者;應用效果

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0124-03

糖尿病是現階段慢性病中比較常見的一種疾病，是因胰島素分泌不足或胰島功能障礙而使體內血糖升高的疾病，屬于內分泌種類，成為嚴重危害人們健康的主要疾病之一。對于危重癥患者而言，血糖水平是重要的監測指標，近幾年的研究表示，通過控制血糖水平，可有效改善患者預后，對于危重癥患者的恢復和疾病的治療具有重要意義[1]。現階段，臨床控制血糖水平的主要方式就是營養支持[2]。在實施營養支持時，應對患者的血糖變化進行密切監測，防止血糖出現較低或較高的情況[3]。該次研究為了觀察對合并糖尿病危重癥患者實施營養支持的效果，2017年3月—2018年3月間以該院68例合并糖尿病危重癥患者為研究對象，對其中34例患者實施營養支持，取得良好效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的68例合并糖尿病危重癥患者為研究對象，隨機進行分組，分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組男15例，女19例;最小年齡21歲，最大年齡72歲，平均年齡（45.36±2.35）歲;其中重癥肌無力、腦血管意外、重癥胰腺炎患者分別為11例、12例、11例。對照組男18例，女16例;最小年齡24歲，最大年齡73歲，平均年齡（46.03±2.53）歲;其中重癥肌無力、腦血管意外、重癥胰腺炎患者分別為12例、10例、12例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：年齡為18～80歲，該次研究經倫理會審核并批準;且自愿簽署知情同意書;經有關檢查確診為糖尿病患者。

排除標準：排除不配合研究患者;排除存在精神類疾病患者。

1.2? 方法

對照組患者采取常規護理。觀察組實施常規護理加營養支持護理，具體如下。

1.2.1 細化基礎護理? 為避免出現口腔感染，護理人員應增強患者口腔護理，定時實施口腔護理。引導患者采取正確體位，可在病情允許情況下，增加口腔護理次數，以此增加護理效果。為患者選擇舒適的體位，并抬高病床30°～45°，定時幫助患者翻身，防止受壓部位長時間受壓而出現壓瘡。除此之外，在交流中，避免提到醫療費用問題，防止患者出現負面情緒。面對意識不清楚患者，護理人員可定時為其四肢、頭部按摩，使其感受外界關注，保持穩定情緒，控制血糖在正常范圍內，有效改善生存質量。

1.2.2 營養液的選擇? 瑞代[腸內營養乳劑（TPF-D）]、瑞素[腸內營養乳劑（TP）]是臨床常見的營養劑，在該次研究中選用瑞代營養劑為患者提供腸內營養。瑞代具有非常高的膳食纖維，且瑞代是單純的大豆蛋白，降低患者糖負荷。

1.2.3 胃管的護理? 在護理期間，注意觀察患者胃管是否出現移動扭曲變形等現象。護理人員應對胃管進行固定并記錄胃管尺寸，密切注意，防止圍觀脫落。

1.2.4 并發癥的護理? 便秘、腹瀉、腹脹：依據患者實際病情調整營養液輸注速度，并使營養液溫度適宜，查看大便次數、大變性質、腸鳴音、腸道功能等。營養液輸注中，幫助患保持舒適體位，防止反流導致胃腸蠕動，而對于長時間臥床患者在變換體位時，不可動作幅度過大。

1.2.5 營養輸注泵護理? 為患者進行營養液輸注前，先計算需要的營養液量，對輸入速度進行調節，控制在20 mL/h，并對腸道耐受度和腹瀉情況進行查看，均符合條件后將營養液輸入量增加，保證1 d內速度相同。同時觀察輸注泵運作情況，防止應高粘度營養液輸入速度被調整后而出現異常運作的情況。更換輸注泵導管前，應使用溫水沖洗胃管，后將輸注管與輸注泵相連。

1.2.6 心理護理? 合并糖尿病危重癥患者均會存在不同程度的負面情緒，如焦慮、恐懼、抑郁等，因此護理人員保持積極的態度與患者交流，對心理狀態進行全面的了解，使患者訴說內心需求，護理人員盡量滿足，同時護理人員應結合患者實際病情而采取針對性心理疏導，如對于疾病不是很了解而出現負面情緒的患者可大體講解此病，使其對疾病有一定的了解，緩解其負面情緒;由于對治療和護理措施認識度不夠而出現不良情緒患者，護理人員在進行任何操作和治療前告知患者此操作的目的和意義，從而使患者配合治療和護理依從性提高;對于因醫療費用而出現負面情緒的患者，護理人員可勸導其身體才是最重要的，同時通過有關政策報銷后會節省很多錢，使其放心接受治療，加快康復進度。

1.3? 觀察指標

①血糖水平。腸道持續營養灌注無法確定餐時，所以定時測量。分別在上午6：00和8：00、下午1：00和7：00對末梢血糖進行測量。②營養狀況：觀察并記錄兩組患者上臂中點肌肉周徑（AMC）、人血白蛋白（ALB）、肱三頭肌皮皺厚度（TSF）、 血紅蛋白（Hb）水平。③治療依從性。包括完全依從、部分依從、不依從。總依從率=（完完全依從例數+部分依從例數）÷總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不同時間末梢血糖水平

兩組患者治療前，不同時間末梢血糖水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者不同時間末梢血糖水平對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 營養支持情況

治療前、后，兩組患者TSF、AMC、ALB對比差異無統計學意義（P>0.05）;Hb水平對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療依從性

兩組患者治療依從性對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

現階段，人們的生活水平隨著經濟發展逐步提升，飲食水平得到顯著改善，很多人高脂肪、高蛋白等食物無節制攝入，導致糖過分堆積，很難被消耗，使得人們出現肥胖現象，而肥胖是誘發糖尿病的重要因素之一，繼而糖尿病人數不斷增加，從而使得合并糖尿病的患者隨之增加，且無下降趨勢[4]。糖尿病是臨床常見慢性內分泌疾病，對于合并糖尿病危重癥患者而言，治療難度明顯高于未患糖尿病患者[5]。因此，為了更好地控制血糖水平實施營養支持非常重要和心理護理，才能提高治療效果。

糖尿病患者存在不良心態，會出現對治療和護理措施配合不積極情況，從而影響治療效果。所以，護理人員應加強患者的心理護理工作，只有使患者的負面心理消除，才可提高配合度，才能有效提升治療效果，改善患者生活質量。同樣，營養支持也是非常重要，因患者不可自主進食，機體內營養不足，從而抵抗力弱，既會增加并發癥出現的幾率，也會降低治療效果。在營養支持過程中，營養液速度要結合患者實際情況進行調節，并對輸注泵的運行狀態進行關注。同時為患者提供胃管護理，可有效降低患者出現胃管阻塞、脫落等不良情況，防止出現意外;便秘、腹瀉、腹脹、食管反流是常見的并發癥，因此，護理人員對可能出現的并發癥進行密切觀察，出現情況后及時采取措施，減低患者痛苦，改善生存質量。除了針對性的護理外，基礎護理也非常重要，如定期為患者進行口腔護理，清除分泌物，防止口腔感染。在該次的研究中使用的瑞代營養劑，是一種新型的腸內營養制劑，包含緩釋淀粉，可為患者提供維生素、微量元素、碳水化合物、蛋白質等充足的營養，而且，此營養液能量符合國際糖尿病協會的要求并推薦應用。而對照組使用的瑞素營養劑中的蛋白來源于大豆蛋白和牛奶蛋白，脂肪來源于大豆油和椰子油，且碳水化合物來源于麥芽糊精，不含有膳食纖維。與觀察組相比，對照組的營養劑中的麥芽糊精對于控制患者的血糖水平非常不利，且不含有膳食纖維，不能具有預防便秘的作用。有關資料顯示[6]，對患者實施營養支持護理，可有效提高治療效果，保持血糖水平穩定。該次研究結果顯示，觀察組不同時間末梢血糖水平、治療依從性、Hb水平均優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。與上述研究結果一致，進一步說明，對合并糖尿病危重癥患者實施營養支持護理效果顯著，可有效控制患者的血糖水平，保持血紅蛋白水平平穩，提高治療依從性。因此，在對合并糖尿病危重癥患者進行營養支持護理的同時采取心理護理也是非常重要，具有非常高的推廣應用價值，值得進一步應用。

[參考文獻]

[1]? 劉曉軍.危重癥糖尿病患者的營養支持[J].糖尿病臨床，2015，9（2）：115-116.

[2]? 唐微艷，秦侃.1例合并急性腎損傷危重癥患者的營養支持藥學監護[J].中國藥物應用與監測，2015（2）：88-90.

[3]? 沈男男，王伶，勞國琴，等.糖尿病合并肺結核患者營養風險篩查、評估及干預的臨床研究[J].中華危重癥醫學雜志：電子版，2017，10（6）：374-380.

[4]? 趙敏.合并糖尿病危重癥患者腸內營養護理效果分析[J].糖尿病新世界，2015（24）：146-148.

[5]? 蘇珊珊.合并糖尿病危重癥患者的腸內營養支持與護理對策研究[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：96-97.

[6]? 李飛，于洪濤，李惠，等.危重癥患者血糖控制水平與28天病死率的關系研究[J].中國全科醫學，2014，17（28）：3336-3340.

（收稿日期：2019-06-20）