關于進一步完善職工醫(yī)療互助保障計劃的思考與建議

劉艷玲

摘 要：作為全國醫(yī)療保障體系中的又一重要層次，職工醫(yī)療互助保障計劃對于保障職工經濟安全具有重要作用。本文結合現(xiàn)階段國情實際，對職工醫(yī)療互助保障計劃的實施進行思考，并提出相關建議。

關鍵詞：職工醫(yī)療互助保障計劃 思考 建議

中圖分類號：F842.864文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2019）11-0-01

一、引言

職工醫(yī)療互助保障計劃是在基本醫(yī)療、重大醫(yī)療或者其他醫(yī)療保障制度基礎上的第三種制度，其設立目標在于進一步減輕職工的醫(yī)療負擔，是對全國現(xiàn)階段醫(yī)保制度的重要補充。然而，目前全國職工醫(yī)療互助保障計劃在具體實施過程中仍然存在一系列問題，本文就其問題進行研究，并提出一系列相應的改進措施，以期為全國職工醫(yī)療互助保障計劃的完善提供參考。

二、職工醫(yī)療互助保障計劃運行現(xiàn)狀

1.仍處于發(fā)展初期，資金費用以固定存儲為主，增值空間狹小

目前來說，雖然我國職工醫(yī)療互助保障計劃覆蓋面積有較大的提升，但就發(fā)展階段來說，仍處于發(fā)展初期[1]。就云南省來說，目前該計劃是在省級互助會下設立市級互助會，并在市級互助會下設立地方性互助會及代辦點的架構來進行實際運作。省級互助會下發(fā)的文件通過各級互助組織層層下達，從而貫徹落實到地方或者單位。地方單位工會收集職工醫(yī)療互助保障金，并將其存放到銀行的專款專用賬戶上。一旦職工有互助的需求，就可以依照規(guī)章制度進行申請補助。

對于職工繳納的互助保障資金的托管方面，現(xiàn)階段大部分地區(qū)主要采用銀行存款的方式。雖然互助費已經足夠支付補助總費用，但在支付之后，資金也剩余無幾。在風險方面上，保障資金主要通過上調繳納費率或者下調報銷比例的方式來保障資金安全，缺乏市場性的資金托管方式和風險防控措施，資金增值空間狹小，并且監(jiān)管力度低，無法更好地滿足職工的現(xiàn)實需求。

2.宣傳力度低，保障范圍小，職工參與意愿不高

結合云南省職工醫(yī)療互助保障計劃的實施情況來看，一方面，有關部門及工會組織對保障計劃的宣傳力度不足。在廣大職工中，約有過半數(shù)的職工對互助保障計劃并不了解，也沒有從工會得到過通知或宣傳。少部分職工只在電視、報紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體報道中聽說過互助保障計劃，但對其具體內容以及參與情況了解甚少。另一方面，職工醫(yī)療互助保障計劃是通過職工自愿參與的方式來組織進行的。但由于繳納的互助金比例比較高，很多職工參與互助保障計劃的積極性不高，認為與其參與互助保障計劃還不如購買商業(yè)保險。并且，雖然近年來參保費用不斷提高，但報銷門檻費提高、報銷比例卻下調，補助數(shù)額始終維持在較低的比率，這也打擊了職工參與互助保障計劃的積極性。

3.缺乏專業(yè)性的管理人才

目前，云南省的職工醫(yī)療互助保障計劃多由工會來牽頭進行組織管理。工會作為非盈利機構，雖然能夠深入員工內部，加強員工對互助保障計劃的信任程度，但也有著一定的局限。一方面，工會干部對醫(yī)療互助保障計劃的專業(yè)認識考慮不足，雖然也有些工會招募了法律、財務方面的人才進行管理，但要全面進行貫徹實施，仍需要保險類專業(yè)的人才。因此，專業(yè)管理團隊的缺失以及項目運行科學管理理念的缺乏，也降低了職工醫(yī)療互助保障計劃實施效率。

三、職工醫(yī)療互助保障計劃運行建議

1.完善職工醫(yī)療互助的運營管理

職工醫(yī)療互助保障計劃的出發(fā)點和著力點都是服務好廣大職工群眾，但在工作實際情況中，要真正做出效果、做出成績還要看具體的落實情況[2]。有關負責部門要制定出一系列關于職工醫(yī)療互助保障計劃的制度，完善互助團隊的內部管理。無論是從互助方案設計、互助金收取、補助申請、審核以及補助金的發(fā)放等各個方面，都要保證有制度可依，做到環(huán)環(huán)相扣，貫徹落實每一項的具體責任。保證操作的嚴謹規(guī)范，提升管理和工作效率。在互助保障資金的管理上，可以聘請專業(yè)的管理機構進行管理，如采用引入公益信托的形式，通過工會與信托管理機構簽訂行政協(xié)議，聘請他們結合專業(yè)知識，對職工醫(yī)療互助保障金的管理提供建議，避免單一采用銀行存款的方式，最大幅度地實現(xiàn)資產的保值增值。

2.提高社會影響力，擴大職工受益面

要提升職工醫(yī)療互助保障計劃的社會影響力，首先要積極發(fā)動各級工會組織和工會干部切實加強對互助保障計劃的宣傳工作和動員工作，要將宣傳具體到實際工作中，為職工辦實事。在宣傳過程中，可以積極采用各種方式和渠道來進行宣傳，如報紙等傳統(tǒng)媒體以及微信公眾號等新媒體，要讓單位領導、工會干部、職工會員及時了解到職工醫(yī)療互助保障計劃的政策措施，并提升他們的積極性和參與性。尤其是要讓廣大職工認識到，醫(yī)療互助保障計劃與商業(yè)保險的不同之處，讓他們充分理解參與計劃所能享受的權利。此外，還要積極擴大職工醫(yī)療互助保障計劃的保障范圍和參與范圍，要放開參與對象條件和疾病保障范圍的限制，進一步擴大職工參與面和受益面。可以根據(jù)不同行業(yè)的不同特點，結合職工工作中容易發(fā)生的疾病，進行重點保障，在醫(yī)療形式上也可擴大到大病醫(yī)療和門診醫(yī)療等。

3.引入專業(yè)化團隊加強人才建設

醫(yī)療互助保障計劃保障的是職工的生命安全，其管理上必須要引入科學的管理模式和專業(yè)化的管理團隊，保證每一分錢都花在最需要救助的職工身上。要合理鑒別參加互助保障計劃的對象，并根據(jù)參與者的年齡和身體狀況，科學分類制定互助金的收取和核算標準，充分調動員工參與的積極性。工會可以劃撥專項資金，聘請專業(yè)的保險精算人員，對保障計劃繳納比率和補助標準進行科學測算，同時還要加強和醫(yī)療保障局等有關部門的協(xié)調，結合當?shù)氐膶嶋H情況設計出多種醫(yī)療互助品種，充分發(fā)揮對社會保障的補充作用，從而確保職工醫(yī)療互助保障計劃的可持續(xù)發(fā)展，將這項政策惠及到每一位需要幫助的職工群眾。

四、結語

職工醫(yī)療互助保障計劃是對全國職工社會保障的重要補充。不斷完善職工醫(yī)療互助保障工作，不僅能夠緩解重病職工的醫(yī)療負擔，減輕其經濟困難，同時也有利于解決職工因病返貧等問題。因此，各級工會要切實履行好自身職責，認真組織開展好此項工作，為廣大職工抵御大病風險能力再筑保障線。

參考文獻

[1]蔣啟君. 企業(yè)工會如何做好職工重大疾病醫(yī)療互助保障工作探索[J]. 企業(yè)科技與發(fā)展， 2014（11）：165-166.

[2]楊梅. 如何優(yōu)化職工醫(yī)療互助基金的措施和建議[J]. 納稅， 2018， No.199（19）：231.