基于全面預算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的應用分析

吉祥

摘要：隨著市場經(jīng)濟的進一步發(fā)展，醫(yī)改的深入使得我國醫(yī)院面臨的內(nèi)外發(fā)展環(huán)境越發(fā)的復雜，醫(yī)院要想控制經(jīng)營成本，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，必須能夠采取相關(guān)措施增強醫(yī)院的核心競爭力。而財務(wù)內(nèi)控作為一種新興管理手段，其在提高醫(yī)院財務(wù)管理效率，統(tǒng)籌日常經(jīng)營活動，確保醫(yī)院的經(jīng)濟效益方面具有重要作用。基于此本文展開對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的詳細探索具有現(xiàn)實意義和理論意義。下文主要從財務(wù)內(nèi)控中的全面預算管理作為切入點，分析全面預算的內(nèi)涵，提出醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制中全面預算管理的應用現(xiàn)狀，最后提出在新時期下的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的全面預算管理應用的優(yōu)化措施。

關(guān)鍵詞：全面預算管理;醫(yī)院管理;財務(wù)內(nèi)控;應用

在社會主義經(jīng)濟制度體系下，醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展納入市場競爭中，醫(yī)院的經(jīng)營活動必須能夠滿足自身的發(fā)展，但同時醫(yī)院屬于公益性單位，這導致醫(yī)院的財務(wù)管理活動具有雙重特點。傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理制度、管理理念已經(jīng)不再適應新時期醫(yī)院的發(fā)展需求。對此急需醫(yī)院能夠重視財務(wù)內(nèi)控措施，提高經(jīng)濟效益，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。在新時期醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制制度必須能夠有效地強化醫(yī)院財務(wù)風險，及時化解財務(wù)風險，防止或減少因財務(wù)風險所帶來的損失。全面預算管理是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度中的常用手段，其主要是通過對醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的分析，在預測和決策上，調(diào)配醫(yī)院的相應資源，從而為醫(yī)院的未來發(fā)展提供系列的具體計劃。全面預算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的應用具體如下所示：

一、醫(yī)院全面預算管理

全面預算管理是現(xiàn)代企業(yè)財務(wù)管理中的重要工具，在過去有較多的企業(yè)依靠著全面預算管理的應用，實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營效益的提升。對于醫(yī)院而言，在新時期下其必須能夠依托于現(xiàn)代化的會計管理工具展開經(jīng)營管理活動，但是同時也需要注意醫(yī)院經(jīng)營方面的特殊性。在醫(yī)院的全面預算管理中，按照預算目標、預算編制、預算執(zhí)行、預算控制等環(huán)節(jié)實現(xiàn)對醫(yī)院未來的經(jīng)營和財務(wù)的數(shù)字化、表格化、明細化的表達，更要能夠調(diào)動整個醫(yī)院上下展開全員、全過程、全部門的預算管理。當前醫(yī)院的全面預算管理具有全方位、全過程、全員參與編制和實施的預算管理模式。如在醫(yī)院的預算目標設(shè)置中，要求醫(yī)院各個科室部門能夠針對本科室的全部經(jīng)濟活動提出相應的目標任務(wù)，并且要求在全面預算提出之后，能參與到各項經(jīng)濟活動的事前預防、事中控制、事后管理中，讓全面預算能夠在財務(wù)內(nèi)控中得到實現(xiàn)。

二、全面預算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的應用現(xiàn)狀

隨著管理會計相關(guān)理論和工具的成熟化發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理中的全面預算管理也要求能夠發(fā)揮其應有的作用，更好地促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。但是事實上，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的全面預算管理狀況并不容樂觀，在實際的應用中存在較多的不足，嚴重影響著醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制的效果。

（一）醫(yī)院預算目標設(shè)置不清

醫(yī)院預算目標的設(shè)置是其展開全面預算控制的出發(fā)點所在。隨著醫(yī)院戰(zhàn)略目標的設(shè)置，醫(yī)院各科室部門根據(jù)本年度自己的發(fā)展目標以及參照上一年的預算執(zhí)行情況，確定本年度的預算目標。但是事實上在實際的預算目標設(shè)置中，各個科室往往是將上年度的預算數(shù)據(jù)進行縫縫補補，未能夠體現(xiàn)出本年度的戰(zhàn)略目標以及工作重點，展開預算指標的全新設(shè)置。更有的醫(yī)院的預算目標設(shè)置是由醫(yī)院財務(wù)部門一力承擔的，而財務(wù)部門對于各個科室職能定位等的不清晰，導致預算目標設(shè)置并不符合實際的發(fā)展需求。

（二）醫(yī)院預算編制質(zhì)量不高

在醫(yī)院預算編制環(huán)節(jié)中，受到各個科室的重視不夠的影響，導致預算編制的質(zhì)量難以保證，難以為財務(wù)內(nèi)控執(zhí)行和醫(yī)院資金控制提供可靠依據(jù)。這主要表現(xiàn)在醫(yī)院的各科室同財務(wù)部門之間信息交流不及時所導致的。同時還因為醫(yī)院仍舊采取的傳統(tǒng)的編制方法，沒有考慮到醫(yī)院正在動態(tài)發(fā)展中，其戰(zhàn)略發(fā)展需求是受到內(nèi)外部經(jīng)濟條件和經(jīng)營環(huán)境所影響，因此導致預算編制與預算執(zhí)行相脫節(jié)。

（三）醫(yī)院預算執(zhí)行力度不足

預算執(zhí)行是醫(yī)院在一個時間區(qū)域內(nèi)所有的經(jīng)濟活動、人力資源管理等內(nèi)部控制管理的。但由于醫(yī)院缺少相關(guān)的制度以及組織體系，其所展開的預算管理的效率偏低，執(zhí)行偏差較大等問題。如各個科室對于全面預算的重視程度不高，在預算編制中流于形式，因此在具體的應用中，這一預算目標并不能夠為整個醫(yī)院的經(jīng)濟活動帶來指導作用。如醫(yī)院在預算執(zhí)行期間沒有嚴格的監(jiān)管和審批程序，導致出現(xiàn)大量的預算外資金審批缺失的情況出現(xiàn)，增大了資金支出的隨意性。另外還出現(xiàn)醫(yī)院在日常經(jīng)營活動中，對于預算目標進行隨意更改使其滿足實際的經(jīng)營需求的情況。如當醫(yī)院預算編制與預算執(zhí)行出現(xiàn)較大的差異，則為了縮小預算差距，對于既定的預算目標數(shù)據(jù)進行隨意的更改，導致各個科室部門對于預算資金的使用缺少約束性和規(guī)劃性。

三、全面預算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的應用優(yōu)化措施

（一）要求醫(yī)院重視全面預算管理，制定明確的預算目標

對于醫(yī)院的經(jīng)濟活動而言，由于對全面預算管理缺少正確的認識和重視，導致醫(yī)院對于自身的戰(zhàn)略指標、年度重點工作以及各個科室的職能定位缺少一個全面的、系統(tǒng)的、科學的梳理，這更導致醫(yī)院的預算管理指標脫離實際，缺少目標性。因此當務(wù)之急是要求醫(yī)院能夠重視全面預算管理，在戰(zhàn)略主題形成時能夠?qū)?zhàn)略指標分解到各個科室及負責人，體現(xiàn)出預算和戰(zhàn)略指標的一致性。

（二）要求加強醫(yī)院的全面預算的專業(yè)性，編制高質(zhì)量的預算數(shù)據(jù)

對于醫(yī)院預算編制不夠全面，具有隨意性的問題，要求醫(yī)院能夠采取現(xiàn)代化的會計管理方式，借助計算機技術(shù)完成對醫(yī)院全面預算的管理。第一是要求能夠制定二上二下的編制流程，加強預算管委會同基層預算執(zhí)行部門之間的溝通;第二是要求能夠明確預算編制的依據(jù)，基于國家政策、行業(yè)目標等因素，展開規(guī)范化的預算編制。第三是要求能夠?qū)雽I(yè)化的財務(wù)管理人員，從而能夠采用科學的預算編制方法，如醫(yī)院要加強對財務(wù)管理人員的專業(yè)培訓，確保其能夠有足夠的技能進行經(jīng)濟活動的量化處理，為預算編制提供可靠的數(shù)據(jù);如采用零基預算編制法，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展目標進行各科室的預算編制，提高預算的可執(zhí)行性。

（三）要求健全完善醫(yī)院的財務(wù)管理相關(guān)制度，強化預算執(zhí)行控制力度

加強預算的執(zhí)行控制是整個醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的重要環(huán)節(jié)，其直接影響著預算目標以及財務(wù)控制目標的實現(xiàn)。由于醫(yī)院缺少專業(yè)的組織體系，制度措施導致預算執(zhí)行控制力度遠遠不能夠滿足當前的發(fā)展需求。因此第一是要求醫(yī)院能夠設(shè)置專門的預算部門，利用專門的預算系統(tǒng)，如醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對資金支出控制、費用報銷平臺以及各個科室部門的職責和任務(wù)的培訓。第二是醫(yī)院要能夠完善預算調(diào)整制度規(guī)范，確保醫(yī)院的預算調(diào)整具有一定的流程和標準，確保醫(yī)院資金應用的有效性;第三是要求能夠完善預算考核機制，充分發(fā)揮預算考核機制的監(jiān)督約束作用，確保各個預算執(zhí)行部門對于各項預算支出的嚴格控制，規(guī)范各項經(jīng)濟活動的有序展開。

四、結(jié)語

綜上所述，全面預算管理作為一種現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制管理中的重要方式，在控制、激勵、評價醫(yī)院戰(zhàn)略經(jīng)營方面發(fā)揮著核心作用。在醫(yī)院經(jīng)營管理中，全面預算管理實現(xiàn)了對醫(yī)院未來的戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展目標展開了統(tǒng)籌規(guī)劃、預測，使得醫(yī)院戰(zhàn)略目標、經(jīng)營績效等得到了有效的控制，也由此有效防范了醫(yī)院經(jīng)營中可能存在的財務(wù)風險問題。

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