基層醫院內部控制中的難題與應對措施

賈冠全

摘要：新醫改工作的不斷推進，我國基層醫療機構呈現了迅速發展的趨勢。因此基層醫院在日常的運營階段，為了能夠實現利益的最大化，需要對內部控制管理工作予以重視，在根據自身的實際發展情況，有效提升基層醫院的財務管理水平。只有這樣才能讓基層醫院在運營過程中減少資源的浪費和成本的支出，才能在解決患者就醫難的前提下，促進基層醫院的可持續發展。基于此，本文主要針對基層醫院內部控制中存在的難題進行了深入的分析，并采用多種應對措施解決了內部控制中存在的問題，從而大大提升了內部控制管理的效果。

關鍵詞：基層醫院;內部控制;難題;應對措施

目前，我國很多的基層醫院已經開始重視內部管理工作，紛紛建立了較為完善的內部控制體系，但是其所發揮的效果并不明顯。針對這種問題，本文在提出內部控制的重要性的基礎上，對內部控制中出現的難題提出了行之有效的解決方法，為基層醫院開展內部控制工作提供了借鑒。

一、基層醫院內部控制的價值

建立醫院內部控制體系的目的是對醫院資源進行合理的配置并保障醫院資金的安全性，是對各部門分工下所開展的一系列控制活動。其中該項活動的開展需要符合醫院和法律的內部規章制度和各項要求。因此，基層醫院內部控制管理能夠對各部門所開展的各項活動進行控制和管理，減少了各部門徇私舞弊的現象，提升了醫院的管理水平，同時也在一定程度上通過財務的監管減少資金的過多流失，使醫院在遇到問題時能夠靈活的應對，降低了基層醫院的經營風險和經濟損失，從而促進了基層醫院的可持續發展。

二、現階段基層醫院內部控制中遇到的問題

（一）內部控制人員管理水平有待提高

首先，有些基層醫院為了眼前的利益，并沒有對內部控制管理工作予以特別的重視。這就使得基層醫院的管理人員充分的認識到內部控制管理的重要性。其次，開展內部控制管理工作后，由于醫院內控管理人員缺少更加專業的技能和水平，無法靈活應對內部控制管理工作和對于內部控制的理解出現較大的偏差，使得醫院難以對內部控制管理工作的精髓進行挖掘，內部控制管理工作的效果并不理想。最后，內部控制管理人員在執行相關工作時由于內部和外部的影響，使得在核算過程中出現了會計信息失真的現象，進而阻礙了內部管理工作的順利進行，無法發揮出內部管理工作的重大作用。

（二）內部管理體制構建的不夠完善

有些基層醫院在執行相關的內部管理工作時過于形式化、表面化，無法提高基層醫院的管理水平和調動起基層醫院相關人員的工作積極性。而出現這種現象的主要原因與基層醫院沒有制定較為完善的內部管理制度有著直接的聯系，這就使得基層醫院的管理人員在執行工作過程中缺少管理制度作為依據。正是由于這些問題的出現，工作人員在開展醫療護理、預防保健、教學和教研、健康管理、人員培訓等工作時，無法根據行之有效的內部管理制度進行內部控制工作，從而大大降低了工作的質量和效率。特別是一些醫院沒有根據自身的實際情況而制定內部管理控制相關的內容，使得相關的人員在進行內部控制工作時無法解決實際中存在的問題，嚴重影響了基層醫院的長久發展。

（三）基層醫院內部控制的監管力度較差

一般情況下，基層醫院內部控制管理工作最為重要的環節就是內部控制監管工作。但是在管理過程中由于基層醫院并不重視內部控制管理的重視性，并沒有設立內部監控部門和內部管理制度，這就使得醫院所開展的各項主營項目產生的成本無法得到有效的監督。同時，醫院內部工作人員的職責劃分并不明確，無法對會計人員的素養進行有效的監督，這就大大增加了醫院財務信息失真的幾率和出現財務風險的可能性。特別是如果監管力度較小，就會讓一些不負責任的管理人員乘虛而入，出現違法亂紀的現象，給基層醫院帶來較大的經濟損失。

（四）缺乏風險評估意識與觀念

基層醫院在內控管理中最常見的問題就是缺少對風險的評估。其引起的主要原因就是基層醫院的相關人員并沒有具備風險評估的意識，也就無法第一時間應對出現的醫療事故，從而大大增加了醫療事故發生的風險性，給醫院帶來了較大的經濟損失。同時，基層醫院的醫務人員為了眼前的利益而向患者推薦不合理的藥物，從而不僅增加了患者的醫療負擔，還給醫院的聲譽造成了較大的影響，使得基層醫院頻發醫療糾紛風險。

三、應對基層醫院內部控制的對策分析

（一）開展人員培訓和選拔工作

只有提升財務人員的管理水平，才能使基層醫院各項工作的順利進行，才能減少財務風險的發生。因次，基層醫院為了能夠提高自身的內部管理水平，基層醫院應該對內部控制管理人員進行有效的培訓，通過這種方式以提高基層人員的重視程度和掌握更多的管理知識。一方面，開展內部培訓工作。組織各部門的人員，對開展的內部管理工作進行有效的管理。并聘請專業的財務人員進行有效的培訓和開展培訓交流，通過日常中開展的控制方法進行溝通，找出自身的不足，并及時的進行改正，這對于之后開展內部管理工作提供了幫助。另一方面，開展誠信教育。基層醫院除了開展內部培訓，還需要開展誠信教育工作，這對于提高會計信息的真實性和全面性發揮著積極的影響。

（二）完善內部控制管理制度

有些基層醫院由于受到資金和傳統經營方式的影響，使得其在發展的過程中并沒有重視內部控制管理制度的建設，這就使得醫院在日常的管理方面出現了諸多的不足。因此，只有建立更加完善的內部控制管理制度，才能使各項工作管理的更加有序。然而由于基層醫院與一些大醫院存在著較大的差異性，在制定相關的內部控制管理制度時需要根據自身的獨特性建立更加適合的內部控制管理制度，基層醫院在發展的過程中結合多年積累的管理經驗，促進內部管理制度的不斷完善，為提升自身的管理水平和工作效率等提供重要的保障基礎，推動基層醫院的可持續發展。

（三）構建基層醫院內部審計力度

基于基層醫院內部監管力度的不足，基層醫院應該加強對各部門和各環節的監督和管理，這樣才能提高各部門人員的執行能力，才能使內部控制管理工作更加規范。一方面，建立專門的內部審計部門，在配合相應的內部審計制度，促進內部控制工作的順利進行;另一方面，通過選拔的方式，將一些專業性強和道德素養較高的人員組成一個整體，在遵照相應的規范和管理內容的前提下，保障各個環節的有效監督，從而從整體上提高內部控制管理工作的質量。

（四）風險評估

首先，加強基層醫院各部門人員的風險評估意識。有些基層醫院涉及的主營項目較多，例如：醫療與護理工作;教學與教研工作;預防保健;計劃生育;康復訓練等方面的工作。由于每項工作性質的不同所產生的風險也不同，因此，基層醫院應該根據各部門工作的人員開展專門的培訓工作或者專題講座。這能夠有效的提高各部門醫務人員的風險意識，進而及時的對醫療風險進行有效的評估。同時，還能夠掌握更多風險評估的知識和專業知識，紛紛加入風險評估工作中來，及時發現自身的問題。例如：基層醫院的有些醫務人員為了能夠在工作期間獲取更多的利益而出現謀取私利的現象，如在采購環節沒有對新引進藥物的功效、安全性等進行評估，而僅僅對價格方面進行了評估，并出現了吃回扣的現象。如果醫院并沒有對其引起重視，將會造成不可彌補的現象。因此，當基層醫院在開展內部控制時如果發現某些環節出現較大的問題，將采用嚴肅處理的方式，以提高基層醫務人員的風險意識。另外，基層醫院還可以依托互聯網技術建立風險管理系統，一旦醫院的資金出現問題，該系統就可以對其進行評估后采取相應的對策，這對于減少醫院的損失發揮了積極的影響。

四、總結

新常態下，醫療行業不僅僅擔負著救人的職責，還需要在激烈的競爭中為自己尋求一條更加光明的道路，這就使得基層醫院的管理趨向市場化發展。而作為市場結構的重要組成部分，基層醫院想要得到長久的發展需要開展內部控制管理工作。通過建立風險防控措施、提升相關人員的專業能力、建立完善的內部控制制度等，才能在一定程度上規避基層醫院在開展內部控制時出現的難題，才能提高醫院的內部管理水平，才能為基層醫院的發展注入新的動力。

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