中西醫結合治療多囊卵巢綜合征性不孕癥的臨床觀察

韓蘭英 崔蓉 蘇耘

【摘要】 目的 觀察中醫補腎活血法和補腎活血法配合西藥克羅米芬治療多囊卵巢綜合征性不孕癥的臨床療效。方法 68例多囊卵巢綜合征性不孕癥患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各34例。對照組根據中醫補腎活血法自擬補腎活血湯治療， 觀察組在對照組基礎上于卵泡期加服西藥克羅米芬治療。比較兩組患者治療后臨床療效、月經周期改善情況、卵泡發育情況、子宮內膜厚度、妊娠率及治療前后性激素指標水平變化情況。結果 觀察組總有效率為88.24%（30/34）， 明顯高于對照組的67.65%（23/34）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組月經周期正常率、排卵率、妊娠率分別為64.71%、82.35%、55.88%， 均高于對照組的38.24%、55.88%、14.71%， 子宮內膜厚度及卵泡大小分別為（8.82±1.02）、（19.65±1.98）mm大于對照組的（7.65±0.91）、（12.71±2.04）mm， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，?兩組促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、垂體泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組的LH、FSH、T水平分別為（7.58±1.00）IU/L、（5.31±0.53）IU/L、（0.58±0.18）?g/L， 明顯低于對照組的（9.13±0.68）IU/L、（5.72±0.33）IU/L、（0.78±0.28）?g/L， PRL、E2水平分別為（15.63±0.63）、（71.26±3.26）?g/L高于對照組的（14.67±1.28）、（68.85±1.91）?g/L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫補腎活血法結合西藥克羅米芬治療多囊卵巢綜合征性不孕癥患者， 較常規用藥療效更為顯著， 能有效改善中醫癥候， 促進卵泡正常發育及正常排卵， 改善卵巢內分泌狀態和生殖機能， 提高妊娠率。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征;不孕癥;補腎活血法;克羅米芬

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.065

多囊卵巢綜合征（polycystic ovariansyndrome， PCOS）是一種病因復雜、癥候復雜、發病率較高的女性生殖內分泌系統疾病， 其發病率占育齡婦女的5%～21%[1]， 臨床以雄性激素過多和持續無排卵為主要特征， 在無排卵性不孕中75%與多囊卵巢綜合征相關[2]， 是臨床常見導致不孕的疾病， 嚴重影響育齡婦女的生育功能[3]。該證歸屬于中醫“月經后期”、“閉經”、“崩漏”、“不孕”等范疇[4]。中醫醫家以整體觀念和辨證論治思想為主導， 對多囊卵巢綜合征患者給予補腎活血、健脾祛濕、化痰行氣等多種治療方法進行治療， 有效的改善了臨床癥狀及月經周期， 取得一定療效。但臨床中發現， 對稀發排卵和不排卵患者的中藥治療療程較長， 卵泡發育不理想， 影響了受孕率。本文在中藥補腎活血湯治療的基礎上配合一線促排卵用藥——克羅米芬， 有效地誘發了排卵， 促進了卵泡發育成熟， 有效恢復了正常月經周期， 提高了妊娠率， 取得了較好療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2018年9月期間治療的68例多囊卵巢綜合征性不孕癥患者作為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組， 每組34例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 診斷及納入標準

1. 2. 1 診斷標準 符合《臨床診療指南-婦產科學分冊》中有關多囊卵巢綜合征與不孕癥診斷標準[5， 6]：①同居無避孕未孕>1年;②月經不調。表現月經稀少或周期延長甚至閉經;③B超監測提示：一側或雙側卵巢呈多囊樣改變;無優勢卵泡。

1. 2. 2 納入標準 ①符合多囊卵巢綜合征與不孕癥診斷;② 男方精液檢查正常;③子宮形態正常， 無卵巢囊腫;④ 輸

卵管造影檢查：至少一側輸卵管通暢;⑤ 或兼有高雄激素血癥的臨床表現， 如多毛、痤瘡、肥胖等;⑥舌質淡黯或邊瘀斑， 苔薄白， 脈沉細。符合以上1～4點加5或6點為符合納入標準。

1. 3 治療方法 對照組以補腎活血為主軸， 在月經第5天開始服用自擬中藥補腎活血湯。藥方主要組成：當歸、菟絲子、熟地、淫羊藿、山茱萸、杜仲、紫河車、牛膝、黨參、山藥。以此方為基礎方， 結合月經周期和臨床癥狀加減：排卵期加雞血藤、充蔚子、川芎、赤芍;黃體期加枸杞子、茯苓、香附。兼脾虛者加白術、茯苓; 兼痰濕者加法半夏、陳皮、蒼術;肝郁氣滯者加白芍、郁金、麥芽、合歡皮;服藥方法：1劑/d， 早晚各1次。連續服用10 d后B超監測卵泡及子宮內膜發育情況。待子宮內膜厚度≥7 mm、卵泡成熟， 按排卵期用藥。B超監測卵泡排出， 則按黃體期服藥。

觀察組在對照組基礎上， 在月經第5天加服西藥克羅米芬， 50 mg/次， 1次/d， 連續服用5 d。月經第11天開始監測卵泡和子宮內膜發育情況。待內膜≥7 mm、卵泡成熟無排出， 予人絨毛膜促性腺激素（HCG） 5000 IU肌內注射， 促進卵泡排出。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者治療后臨床療效、月經周期改善情況、卵泡發育情況、子宮內膜厚度、妊娠率及治療前后血清LH、FSH、PRL、E2、T水平變化情況。

1. 5 療效判定標準 治愈：患者妊娠成功;顯效：性激素水平正常， 子宮內膜厚度正常， B超提示有成熟卵泡且有正常排卵;有效：性激素水平改善， 子宮內膜厚度正常， B超提示有優勢卵泡但無正常排卵， 臨床自覺無不適;無效：性激素水平有/無改善， 子宮內膜厚度不正常， B超提示無優勢卵泡， 自覺癥狀無改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者治療后月經周期改善情況、排卵率、妊娠率、排卵期卵泡大小及子宮內膜厚度比較 觀察組月經周期正常率、排卵率、妊娠率均高于對照組， 子宮內膜厚度及卵泡大小大于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者治療前后性激素指標水平變化情況比較 治療前， 兩組LH、FSH、T、PRL、E2水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組的LH、FSH、T水平低于對照組， PRL、E2水平高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

多囊卵巢綜合征病因復雜， 臨床癥狀復雜， 以雄激素增高、排卵障礙和多囊卵巢為臨床主要特征[7， 8]。由于持續無排卵及激素分泌異常， 給調經和受孕帶來嚴重影響， 所以， 糾正內分泌失調和促進卵泡排卵成為治療的關鍵[9]。中醫認為腎藏精， 主生殖， 腎精虧虛， 經血稀少;血瘀痰濕， 胞絡滯， 經血不能按時滿盈。補腎藥具有內分泌激素樣作用， 可調節腎-天葵-沖任-胞宮之間的功能[10]。多囊卵巢綜合征的主要病理基礎是腎虛血瘀[11]， 其腎虛為本， 血阻瘀濕阻為標[12]， 臨床中出現頻率最高的主要證型亦以腎虛血瘀型癥候最為多見[13]。據此， 本文運用中醫補腎活血法自擬補腎活血方， 結合患者的月經周期、臨床癥狀和體征辨證論治， 通補兼施;以補腎活血為基礎， 兼以疏肝、健脾、祛濕等方法治療， 處方用藥在補腎活血湯基礎上隨證加減。治療中以整體觀念、辨證論治思想為主導， 以主證治療為基礎， 辨體、辨病、辨證相結合[14]， 有效緩解臨床癥狀， 改善月經周期、經色、經量。補腎活血中藥能有效地刺激排卵， 調節激素水平。但單純中藥治療療程長、見效慢、卵泡發育不理想[15]。在卵泡期通過補腎活血法加上西藥克羅米芬配合治療， 能更有效地誘導卵泡發育， 促進卵泡成熟， 有效重建月經周期， 補腎活血交替， 使經水通調， 按時排卵， 并能改善黃體功能， 改善卵巢激素水平， 提高子宮容受性和生殖機能， 提高受孕率。

通過臨床觀察發現， 運用補腎活血法結合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征性不孕癥， 既能克服中醫治療療程長、見效慢的不足， 又能減輕克羅米芬高排卵、副作用大的弊端， 對調節內分泌激素、促進排卵、提高妊娠率等方面， 其療效明顯優于單純中藥治療。

值得注意的是， 隨著工作壓力的增大和生活節奏的加快， 情志失調在多囊卵巢綜合征性不孕癥患者臨床表現中占有一定的比例， 部分患者發病前有明顯的精神壓力誘因：如考試升職受挫、感情問題、肥胖、痤瘡、焦慮、親朋去世等， 臨床患者常出現情志失調表現， 如抑郁、煩躁、憂慮、失眠等。治療時應重視心理疏導， 耐心傾聽， 用心向患者解釋， 處方用藥在補腎活血基礎方上加以疏肝解郁、健脾養血、行氣寧心之品， 使之腎氣充盛， 血氣充盈， 肝氣條達， 經絡暢順。醫患配合， 更好的增加療效， 達到受孕的目的。

綜上所述， 中醫補腎活血法結合西藥克羅米芬治療多囊卵巢綜合征性不孕癥患者， 較常規用藥療效更為顯著， 能有效改善中醫癥候， 促進卵泡正常發育及正常排卵， 改善卵巢內分泌狀態和生殖機能， 提高妊娠率。

參考文獻

[1] 劉丹青， 黎桂曹. 中西醫結合治療多囊卵巢綜合征所致不孕概述. 亞太傳統醫藥， 2014， 10（12）：55-56.

[2] 姜朵生， 張迎春， 吳獻群， 等. 中西醫結合治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征性不孕癥的臨床研究. 遼寧中醫雜志， 2015（4）：803-805.

[3] 宋映星. 李永凱. 溫針配合周期療法治療多囊卵巢綜合征痰濕型合并不孕臨床觀察. 陜西中醫， 2017， 38（38）：1076-1077.

[4] 羅頌平， 談勇. 中醫婦科學. 北京：人民衛生出版社， 2012：71.

[5] 中華醫學會. 臨床診療指南-婦產科分冊. 北京：人民衛生出版社， 2011：119.

[6] 豐有吉. 婦產科學. 第3版. 北京：人民衛生出版社， 2015：408-411.

[7] 陳宇. 自擬化瘀通絡法治療多囊卵巢綜合征39例. 中醫藥臨床雜志， 2012， 17（34）：272-273.

[8] 趙旭. 化瘀通絡法治療多囊卵巢綜合征療效分析. 中醫臨床研究， 2014， 6（11）：108-109.

[9] 張麗榮. 中西醫結合促卵泡治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效觀察. 吉林醫學， 2018， 11（39）：2129-2131.

[10] 鐘燕梅， 徐曉娟， 黃立華. 從“腎主生殖”論多囊卵巢綜合征不孕現狀分析. 成都中醫藥大學學報， 2014， 37（1）：125-127.

[11] 王亮， 丁芳， 楊淑英， 等. 補腎調肝、祛濕活血周期用藥治療多囊卵巢綜合征——不孕療效研究. 河北中醫藥學報， 2017， 32（5）：7-10.

[12] 黎小斌， 蘭小玉， 歐愛華， 等. 多囊卵巢綜合征的中醫癥候分布及其規律探討. 中國中西醫結合雜志， 2011， 31（3）：3.

[13] 劉玉蘭， 李娜， 暴宏伶， 等. 益腎化瘀方治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征的臨床研究. 河北醫學， 2018， 6（24）：1035-1039.

[14] 王堯堯， 侯麗輝， 郝松莉， 等. 多囊卵巢綜合征“辨病、辨體、辨證”診療思路. 遼寧中醫雜志， 2014， 41（6）：1144-1145.

[15] 陳婕， 談勇. 中藥調周法治療PCOS不孕癥療效的Meta分析. 湖南中醫雜志， 2017， 33（3）：134.

[收稿日期：2019-05-05]