急性間質性肺炎采用無創機械通氣技術治療的效果觀察

買迪娜·阿布都瓦衣提

【摘要】 目的 研究急性間質性肺炎采用無創通氣技術治療的臨床效果。方法 155例急性間質性肺炎患者， 依據治療方法不同分為對照組（77例）和觀察組（78例）。對照組患者給予糖皮質激素治療， 觀察組患者在對照組基礎上給予無創機械通氣技術治療。對比兩組患者治療效果、臨床癥狀改善時間。結果 觀察組患者的治療總有效率97.44%（76/78）顯著高于對照組的83.12%（64/77）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組體溫恢復正常時間（3.12±1.25）d、肺部啰音消失時間（4.22±1.21）d、CT肺部感染好轉時間（14.81±1.03）d均顯著短于對照組的（4.56±0.69）、（5.76±1.24）、（25.32±2.05）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在急性間質性肺炎的治療中應用無創機械通氣技術能夠有效提高患者的治療效果， 緩解臨床癥狀， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 急性間質性肺炎;無創通氣技術;糖皮質激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.020

急性間質性肺炎是臨床上較為罕見的暴發性肺損傷疾病[1]， 病情發展極為突然和迅速， 作為肺急性損傷性病變， 主要表現為咳嗽、發熱、氣急及呼吸衰竭等。其發病機制與特發性急性呼吸窘迫綜合征相似， 該病具有較高的病死率， 若不及時進行有效治療， 會在發病后2個月內死亡， 臨床常規的實驗室檢查特異性不明顯， 常用藥糖皮質激素進行治療， 但治療時間較長， 若減少藥物用量或停藥， 病情極易反復發作， 對患者的身心健康與生命安全造成極大威脅。基于此， 本文將對無創機械通氣技術應用于急性間質性肺炎中展開分析， 詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月收治的155例急性間質性肺炎患者為研究對象， 患者均經影像學檢查及臨床診斷確診， 并簽署知情協議書。根據治療方法不同將患者分為對照組（77例）與觀察組（78例）。對照組中男45例，?女32例;年齡45～76歲， 平均年齡（52.34±7.89）歲;平均病程（13.52±2.74）d;合并癥：8例糖尿病、7例高血壓、7例心臟疾病。觀察組中男44例， 女34例;年齡45～77歲， 平均年齡（51.21±8.60）歲;平均病程（14.20±2.65）d;合并癥：9例糖尿病、5例高血壓、6例心臟疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予糖皮質激素治療。依據患者痰培養的具體情況為其提供解痙、吸氧、平喘、霧化、排痰、抗感染等基礎治療， 同時給予糖皮質激素甲潑尼龍片（天津天藥藥業股份有限公司， 國藥準字H20020224）2 ml/（kg·d）， 分2次給藥， 服藥3～7 d后應用波尼松治療， 并為其提供24 h心電監護。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上給予無創機械通氣技術治療。應用本院的全自動雙水平呼吸機， 指導患者取仰臥位， 選擇適合患者面部的鼻面罩， 通氣模式設置為雙相氣道正壓通氣（BIPAP）模式， 起始吸氣壓力控制在10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 起始呼氣壓力控制在5 cm H2O， 頻率保持在10～15次/min， 氧流量設置為3～5 L/min， 血氣分析每6小時1次， 并根據患者具體情況對呼吸機的參數進行調整。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療效果及臨床癥狀改善時間（體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、CT肺部感染好轉時間）。

1. 4 療效判定標準 顯效：治療后， 患者臨床癥狀完全消除， 體征、炎性指標均恢復正常;有效：治療后， 患者臨床癥狀有所好轉， 體征、炎性指標均有一定改善;無效：治療后患者臨床癥狀、體征、炎性指標等均無明顯變化甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS.20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組患者中顯效50例（64.94%）、有效14例（18.18%）、無效13例（16.88%）， 治療總有效率為83.12%;觀察組患者中顯效63例（80.77%）、有效13例（16.67%）、無效2例（2.56%）， 治療總有效率為97.44%。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=9.089， P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 觀察組體溫恢復正常時間（3.12±1.25）d、肺部啰音消失時間（4.22±1.21）d、CT肺部感染好轉時間（14.81±1.03）d均顯著短于對照組的（4.56±0.69）、（5.76±1.24）、（25.32±2.05）d， 差異均有統計學意義（t=8.863、7.826、40.407， P<0.05）。

3 討論

急性間質性肺炎屬于一種可逆性的肺間質嚴重損傷疾病[2， 3]， 具有起病急、病情進展迅速等特點， 可在短時間出現呼吸衰竭癥狀。而目前臨床醫學對于該病的發病機制尚未明確， 但根據急性間質性肺炎的發病過程可分成急性階段、機化階段及恢復階段， 在急性階段會發生發熱、干咳等癥狀， 繼而出現進行性加重的呼吸困難， 致死率較高， 最主要的死因是呼吸衰竭， 因此在治療上著重于控制呼吸功能惡化、保證通氣及改善炎性反應等方面[4， 5]。

本研究中， 觀察組患者應用無創機械通氣聯合糖皮質激素治療的總有效率優于單用糖皮質激素治療的對照組（P<0.05）， 其中糖皮質激素具有抗炎效果， 能緩解患者的肺泡損傷， 減少粘附分子與促炎分子的生成， 從而達到抑制炎癥的效果， 在炎癥早期可對白細胞浸潤、水腫及滲出等起到減輕作用， 舒張肺部毛細血管， 糖皮質激素大量使用能良好的抑制炎癥反應[6， 7]。但由于該病易反復發作， 需要長期治療， 單純應用糖皮質激素難以達到理想的效果， 而無創機械通氣技術剛好彌補了該項缺點， 早期給予患者無創機械通氣能夠減少患者的呼吸作功， 緩解呼吸肌疲勞， 尤其適用于急性和慢性呼吸衰竭癥狀， 通過雙水平氣道正壓通氣的方式， 可讓氣體更易進入肺部病變組織， 改善血流和通氣狀況， 最終達到緩解患者低氧血癥的效果， 最大程度的提高患者的生存質量[8， 9]。

綜上所述， 無創機械通氣技術治療急性間質性肺炎效果顯著， 可有效緩解患者臨床癥狀， 有利于患者身體快速康復， 具有臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-14]