醫用彈力襪聯合氣壓治療儀預防老年患者腹腔鏡手術后下肢深靜脈血栓的效果

姜祖才　姜嘉培　艾錦江

[摘要]目的 探討醫用彈力襪聯合氣壓治療儀預防老年患者腹腔鏡手術后下肢深靜脈血栓（DVT）的效果。方法 選取2016年10月～2018年10月于我院行腹腔鏡手術的90例老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組予以傳統臨床護理路徑，觀察組予以醫用彈力襪聯合氣壓治療儀。比較兩組的血液流變學指標、下肢深靜脈血流速度及DVT發生率。結果 兩組干預后的全血黏度、血漿黏度低于術畢，部分凝血活酶時間長于術畢，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的全血黏度、血漿黏度低于對照組，部分凝血活酶時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組干預后的靜脈流速和脛后靜脈流速高于術畢，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的靜脈流速和脛后靜脈流速高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后的DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腹腔鏡手術后的老年患者，應用醫用彈力襪和氣壓治療儀可有效預防下肢深靜脈血栓，改善血液流變學指標和下肢深靜脈血流速度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]醫用彈力襪;氣壓治療儀;下肢深靜脈血栓;腹腔鏡手術

[中圖分類號] R619+.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0048-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of medical elastic socks combined with barometric pressure therapy instrument in preventing lower extremity deep venous thrombosis （DVT） in elderly patients after laparoscopic surgery. Methods Ninety elderly patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 45 cases in each group. The control group was given traditional clinical nursing pathway， while the observation group was given medical elastic socks combined with pneumatic therapy instrument. The hemorheological parameters， the velocity of deep vein blood flow and the incidence of DVT were compared between the two groups. Results The whole blood viscosity and plasma viscosity of the two groups after intervention were lower than those after operation， and the time of partial thromboplastin was longer than that after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The whole blood viscosity and plasma viscosity of the observation group after intervention were lower than those of the control group， and the time of partial thromboplastin was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The venous flow velocity and the posterior tibial venous flow velocity of the two groups after intervention were higher than those after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The vein velocity and the posterior tibial vein velocity in the observation group after intervention were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of DVT in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly patients after laparoscopic surgery， the application of medical elastic socks and barometric therapy instrument can effectively prevent deep venous thrombosis of lower extremities， improve hemorheological parameters and deep venous blood flow velocity of lower extremities， which is worthy of clinical application.

[Key words] Medical elastic stockings; Barometric pressure therapy instrument; Lower extremity deep venous thrombosis; Laparoscopic surgery

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指深部靜脈腔內有血栓形成，引起靜脈回流障礙，表現為下肢腫脹、疼痛，若不及時治療，會造成深靜脈阻塞，甚至肢體功能喪失及肺栓塞[1]。DVT是腹腔鏡術后常見的并發癥，手術會增加腹內壓，導致血流速度減緩甚至回流受阻，老年患者因術后疼痛、體質虛弱、活動量少，更是發生DVT的高危人群[2]。手術后避免DVT發生的重點在于預防，除了口服抗凝藥物及推拿等措施外，新的預防手段不斷應用于臨床。醫用彈力襪通過收縮肌肉來促進靜脈血回流心臟，避免下肢靜脈出現淤血，確保良好的血液循環[3]。氣壓治療儀通過按摩下肢，使加壓的靜脈血管盡可能排空，提高血流速度，降低血栓形成的可能性[4]。本研究旨在探討醫用彈力襪聯合氣壓治療儀預防老年患者腹腔鏡手術后DVT的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月于我院行腹腔鏡手術的90例老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中，男28例，女17例;年齡60～82歲，平均（69.2±3.4）歲。觀察組中，男29例，女16例;年齡61～80歲，平均（69.0±3.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①年齡≥60歲者;②臥床時間>2 d者;③意識無明顯障礙，可準確描述生理、心理感受者;④腹腔鏡手術前患者無下肢深靜脈血栓;⑤行腹腔鏡手術≤3 d者。排除標準：①下肢皮膚出現大面積潰瘍者;②術前下肢已有深靜脈血栓者;③下肢重度感染且未控制者;④肝腎功能不全或有出血傾向或有肺、心、腦等系統的重大疾病者;⑤研究過程中不配合，或出現嚴重不良反應，或資料不全者。

1.3方法

對照組予以傳統臨床護理路徑[5]：術后指導患者適量運動，從術日起，更換體位1～2 h/次，同時予以肢體按摩4 h/次。臥床期間不使用過緊的腰帶、衣物，避免過度屈髖、膝下墊硬枕，術后4～6 h后可在病房護士的協助下進行雙下肢屈、伸、抬等動作，2 h/次，每次5 min左右。手術后深呼吸15～20次/h，并適當增加膈肌運動。手術后飲食以低脂、高纖維素的清淡飲食為主，保持大便通暢。

觀察組予以醫用彈力襪聯合氣壓治療儀：根據患者小腿的粗細，選取合適的醫用彈力襪，早晨起床后穿著，晚間休息時脫下，連續使用7 d。患者取平臥，將下肢套入套筒內，從遠端第一個氣囊起逐個向上充氣至最后一個氣囊充氣完畢后自動排氣。間歇數秒后，氣囊重新充氣與排氣，反復循環。氣壓治療儀設定壓力為25～180 mmHg，時間30～60 min。治療過程中密切觀察，一旦發生異常立即關閉電源，連續使用7 d。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組的血液流變學指標、下肢深靜脈血流速度及DVT發生率。①血液流變學指標包括全血黏度、血漿黏度及部分凝血活酶時間。患者均于術畢和術后第7天測定。②下肢深靜脈血流速度包括靜脈流速和脛后靜脈流速。由B超室專業人員監測患者術畢和術后第7天的下肢深靜脈血流速度。③DVT發生率以術后第7天和1個月對患者的肢體進行彩色多普勒超聲檢查，判定有無深靜脈血栓的發生。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術畢和干預后血液流變學指標的比較

術畢，兩組患者的全血黏度、血漿黏度及部分凝血活酶時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的全血黏度、血漿黏度低于術畢，部分凝血活酶時間長于術畢，觀察組患者的全血黏度、血漿黏度低于對照組，部分凝血活酶時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術畢和干預后下肢深靜脈血流速度的比較

術畢，兩組患者的靜脈流速和脛后靜脈流速比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的靜脈流速和脛后靜脈流速高于術畢，觀察組患者的靜脈流速和脛后靜脈流速高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者DVT發生率的比較

觀察組患者的DVT發生率為4.4%（2/45），低于對照組的20.0%（9/45），差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

DVT作為靜脈內血細胞凝集阻塞性疾病，是指患者由于手術、年齡等因素導致深部靜脈腔出現血栓，靜脈回流嚴重障礙，造成患者肢體腫脹、疼痛[6]。DVT多發生在下肢，并以左側更為多見，是外科常見的一種并發癥，近年來發生率呈現不斷上升的態勢[7]。若不及時控制、治療DVT，輕者會導致肢體功能障礙等DVT后遺癥，重者會引起致死性肺栓塞[8]。目前我國已進入老齡化社會，老年群體患病的比例正在逐年升高，行腹腔鏡手術的老年患者日益增加，術后DVT已成為較常見的并發癥[9]。首先，手術創傷、低溫麻醉等情況可使下肢的血流速度減緩，容易使血小板和血管壁產生聚集、黏附;其次，術后老年患者體質虛弱，傷口疼痛難忍，活動量小，臥床時間久，導致血液循環不通暢，易發生靜脈血栓;再次，腹腔鏡手術后需要禁食、水，更加劇了術后血液的高凝狀態，老年患者正是DVT發生的高危人群[10-11]。因此，在術后很有必要采取相關手段來預防DVT的發生，以減輕患者下肢的水腫、疼痛，促進術后的康復[12]。有文獻顯示，傳統臨床護理路徑、服用抗凝藥物、物理療法對預防DVT有一定的效果，若單獨使用仍有較大的局限性，尚未達到理想的臨床效果[13]。

醫用彈力襪采用專業的由腳踝不斷向上遞減的壓力梯度設計，可收縮小腿肌肉，對血管進行加壓，減少因手術因素導致的靜脈擴張，減輕血管內膜的破損，以促進靜脈血順利的回流心臟，從而加快血流的速度，避免下肢靜脈淤血，促進血液循環和下肢腫脹、疼痛的消失，阻止組織因子地釋放和靜脈血栓地形成[14-16]。氣壓治療儀能對肢體予以大面積的擠壓與按摩，擠壓強度深達深部肌肉、淋巴管及血管，加壓時可加速血液回流，減壓時可使靜脈血液迅速充盈，降低血液淤滯[17]。相較于傳統推拿，氣壓治療儀能顯著提高回心血流速度，增加局部血流量，減少血小板的黏附，促進新陳代謝，繼而更有效地預防DVT[18-19]。本研究應用醫用彈力襪聯合氣壓治療儀預防老年患者腹腔鏡手術后下肢DVT，并探討其治療效果。本研究通過檢測血液流變學相關指標反映血液黏稠度、凝滯性、流動性的變化。當血液黏度增高，處在高凝狀態時，血液流動性會受阻，深靜脈管腔內易堆積血栓，形成DVT[20]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的全血黏度、血漿黏度低于術畢，部分凝血活酶時間長于術畢，觀察組患者的全血黏度、血漿黏度低于對照組，部分凝血活酶時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示觀察組更有利于促進血液循環;干預后，兩組患者的靜脈流速和脛后靜脈流速高于術畢，觀察組患者的靜脈流速和脛后靜脈流速高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示觀察組流速快，不易形成血栓;觀察組患者的DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示觀察組預防DVT發生的效果更為理想。

綜上所述，對腹腔鏡手術后的老年患者，應用醫用彈力襪和氣壓治療儀可有效預防下肢深靜脈血栓，改善血液流變學指標和下肢深靜脈血流速度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉三元.抵當湯合四妙勇安湯對髖關節周圍骨折患者下肢深靜脈血栓的預防作用分析[J].光明中醫，2018，33（24）：3678-3680.

[2]張穎佳，劉思華，張軍.低分子肝素鈣注射液聯合逐級加壓彈力襪預防婦科腹腔鏡手術后下肢深靜脈血栓[J].中國微創外科雜志，2018，18（7）：581-584.

[3]王天琪，楊秋榮，陳黎敏.醫用彈力襪預防下肢深靜脈血栓的研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（22）：2503-2506.

[4]馬冬苗.氣壓治療預防截癱患者術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].臨床研究，2018，26（10）：183-184.

[5]李民強，王德峰，馬海芳，等.低分子肝素預防內科重癥臥床患者下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國實用內科雜志，2016，36（S2）：219-220.

[6]郭治宇，陸磊，張浩.下肢深靜脈血栓并發肺栓塞的肺內血栓分布及抗凝治療的臨床觀察[J].中華全科醫學，2017， 15（9）：1493-1495，1585.

[7]王升英，初慧中，于雁，等.集束化護理在老年患者骨科術后下肢深靜脈血栓預防中的效果觀察[J].中國護理管理，2016，16（2）：263-265.

[8]孔煒，胡敏.下肢深靜脈血栓護理的研究進展[J].全科護理，2016，14（1）：16-18.

[9]苗素琴，呂德珍，段雅君，等.間歇充氣裝置與醫用彈力襪預防腹腔鏡手術患者下肢深靜脈血栓效果比較[J].護理學雜志，2019，34（7）：36-38.

[10]何小科，邱振雄，劉維藩.低分子肝素鈣預防腹腔鏡下肢深靜脈血栓382例[J].中國現代普通外科進展，2012，15（7）：583-585.

[11]石曉明，龐國勛，陸民，等.腹腔鏡手術后下肢深靜脈血栓形成的研究現狀[J].河北醫藥，2006，28（10）：988-989.

[12]周亞婷，白琳，史顏梅，等.下肢深靜脈血栓護理的研究進展[J].解放軍護理雜志，2017，34（24）：39-42.

[13]趙寧，雷勇，李桂芬，等.腹腔鏡子宮全切術后應用抗凝藥物預防下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].河北醫藥，2012，34（17）：2616-2617.

[14]劉丹，陳嘉，劉立群.醫用彈力襪聯合充氣壓力泵預防老年重癥下肢深靜脈血栓效果的Meta分析[J].中國老年學雜志，2016，36（16）：4035-4037.

[15]徐崇娟，余艷平.醫用彈力襪應用于下肢大隱靜脈曲張患者術后效果分析[J].中醫臨床研究，2016，8（19）：134-135.

[16]萬正東，王玖言，宋斌，等.醫用彈力襪輔助器的設計及其在下肢靜脈曲張術后的應用[J].實用醫學雜志，2016， 32（9）：1548-1549.

[17]馬倩.肢體氣壓治療儀在預防治療乳腺癌術后患肢淋巴水腫中的應用[J].全科護理，2017，15（25）：3139-3140.

[18]羅冬升.氣壓治療儀聯合早期康復訓練干預老年腦出血患者對下肢深靜脈血栓形成的影響分析[J].中國實用醫藥，2017，12（24）：51-52.

[19]劉健.氣壓治療儀護理在重癥醫學科患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2017，24（12）：188-190.

[20]陸南山，鄧柏楊，周濤.中藥熏洗輔助治療下肢深靜脈血栓的療效及對血液流變學和血流動力學的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（22）：2431-2435.

（收稿日期：2019-06-28? 本文編輯：劉克明）