王不留行籽貼壓耳穴治療妊娠期糖耐量受損68例的臨床觀察

陳翠美 郭朝紅 黃俊明 胡珊

[摘要] 目的 觀察王不留行籽貼壓耳穴治療妊娠期糖耐量受損的臨床療效，并初步探討其作用機理。方法 將2018年1月—2019年3月在深圳市婦幼保健院產檢孕婦，符合妊娠糖耐量受損的孕婦例隨機分入治療組與對照組，其中治療組34例在生活干預的基礎上加王不留行籽貼壓耳穴治療，對照組34例予生活干預（包括健康教育、合理膳食和適當運動）治療。4周為一個療程，連續觀察一個療程;觀察兩組治療前后血糖恢復正常達標情況。對療效進行分析判定。結果 治療組：顯效率97.06%，無效率2.94%，惡化0.00%，總有效率97.06%。對照組：顯效率61.76%，無效率35.30%，惡化2.94%，總有效率61.76%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 王不留行籽貼壓耳穴及生活干預均可治療妊娠期糖耐量受損，可明顯降低患者的血糖，在生活干預的基礎上加王不留行籽貼壓耳穴治療妊娠期糖耐量受損療效比單純生活干預效果更好。說明了王不留行籽貼壓耳穴治療妊娠期糖耐量受損具有良好的療效。

[關鍵詞] 王不留行籽;妊娠糖耐量受損;生活干預;臨床觀察

[中圖分類號] R246? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0058-03

妊娠期糖代謝異常分為妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期糖耐量受損（GIGT）。由于社會的現代化發展和生活方式的改變以及肥胖或超重婦女比例的增加，妊娠期糖尿病的發病率會逐漸增加。我國妊娠糖代謝異常患病率為1%～5%。妊娠期糖代謝異常是由多因素共同影響發病，危險因素包括母親因素、產科因素、家族史、該次妊娠因素、社會經濟因素等[1]。妊娠期高血糖顯著增加孕婦病理妊娠和圍生兒并發癥的患病率，高血糖與不良妊娠結局研究證實，妊娠期即使輕度血糖水平升高，孕婦發生大于胎齡兒、剖宮產率、新生兒低血糖、高胰島素血癥等疾病的風險也隨著血糖水平的升高而增加，給孕婦和胎兒帶來不利影響[2-3]。因此，妊娠期糖代謝異常得到及時診斷和治療，對改善我國糖尿病孕婦母、兒的近遠期結局起到重要的作用。妊娠糖尿病的綜合治療包括妊娠糖尿病健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和血糖自我監測等，GIGT患者服用降糖西藥會帶來各種毒副作用并可致胚胎發育畸形的風險，因此尋求一種療效確切，方便實用，安全的輔助療法是目前患者和臨床醫生迫切盼望的事情。而王不留行籽貼壓耳穴治療作為中醫的一種重要外治法，簡便驗廉，適應性廣，療效快捷，不良反應少，具有良好的發展前景。2018年1月—2019年3月該研究治療組采用王不留行籽貼壓耳穴配合生活方式干預治療妊娠期糖耐量受損，并設立對照組，對照組只進行生活方式干預，對兩組患者進行療效觀察，客觀評價王不留行籽貼壓耳穴治療GIGT的臨床療效，并初步探討其機理，進一步深入發現中醫耳穴的作用機制，制定相對統一的GIGT中醫耳穴治療方案，在母嬰保健中更好地發揮中醫簡便、安全、有效的優勢。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

在深圳市婦幼保健院產檢孕婦，符合診斷標準和納入標準，不符合排除標準者。

1.1.1 診斷標準? 參照樂杰主編第7版《婦產科學》75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查方法：禁食12 h后取靜脈血測空腹血糖，將75 g葡萄糖粉溶于300 mL水中5 min內服完，取靜脈血分別測服糖后1、2、3 h血糖。空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L，其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，即可診斷妊娠糖尿病（GDM），僅一項高過正常值，為妊娠期糖耐量受損（GIGT），2次空腹血糖≥5.6 mmol/L診斷為妊娠糖尿病。

1.1.2 納入標準? ①口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）均符合（GIGT）診斷標準者;②年齡在22～40周歲者;③自愿參加該課題研究，并簽署知情同意書者;④3個月內未參加過其他臨床試驗者。

1.1.3 樣本量? 治療組及對照組各收集34個病例。

1.2? 研究方法

1.2.1 病例篩選? 將符合診斷標準、納入標準的病例入選為研究對象，按照病案號奇偶數隨機分配至治療組和對照組。

1.2.2 治療方法? （1）對照組（生活干預）：生活干預主要包括妊娠糖尿病健康宣傳教育、合理膳食和適當運動。妊娠糖尿病健康宣傳教育主要通過發放妊娠糖尿病宣傳手冊和向患者講授妊娠糖尿病的危害性以及如何預防妊娠糖尿病的知識，膳食搭配參考2016年由中國營養學會編著的《中國居民膳食指南科普版》，結合患者自身的具體情況，均衡營養;運動方案在沒有產科或內科禁忌證的情況下，患者進行適度的運動，尤其肥胖的孕婦，在餐后進行30～40 min的有節律運動，如散步，運動時心率保持在120次/min以內，禁止劇烈運動。

（2）治療組： 在生活干預的基礎上加用王不留行籽貼壓耳穴治療。①取穴選擇：胰膽、內分泌、腎、三焦、交感、脾、胃、神門。②穴位定位：參照中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局中國國家標準化管理委員會發布的《耳穴名稱與定位》中的穴位標準。③操作：在選用耳穴部位使用酒精棉常規消毒，待干爽后將王不留行籽粘附在0.6 cm×0.7 cm大小的膠布中央，用鑷子夾住對準耳穴貼緊并適當按壓，使患者耳廓感到酸、麻、脹或發熱感，每次貼單側耳，兩耳交替應用，每周1次，4次為1個療程。叮囑患者每日于三餐前、三餐后及睡前自行按壓刺激耳穴7次，5 min/次，共治療1個療程，全部病例均治療 1個月觀察療效。

1.2.3 觀察及檢測指標? 分別測定兩組治療前后的的空腹血糖（FPG），糖化血紅蛋白，并比較各組血糖恢復正常達標情況。

1.3? 療效標準

FPG及糖化血紅蛋白均達到正常為顯效（妊娠期血糖控制的目標是空腹血糖 3.9～5.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≤5.6%，即糖代謝完全恢復正常;維持在妊娠糖耐量受損定為無效;轉化為妊娠糖尿病定為惡化。依據計量指標對上述各項觀察指標進行療效分析。

1.4? 統計方法

所有臨床資料輸入計算機，建立數據庫，用SPSS 20.0統計學軟件進行數據管理。兩組連續治療1個月后測定治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白的水平，所有指標經統計學處理，采用自身前后對照和相互實驗對照方法，對治療后患者的臨床療效進行觀察、對比、分析、總結。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

經1個月連續治療，治療組顯效33例，無效1例，惡化0例，總有效率為97.06%;對照組顯效21例，無效12例，惡化1例，總有效率為61.76%，兩組顯效率及總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），故可以認為治療組療效優于對照組。見表1。

經1個月連續治療，治療組患者治療后空腹血糖下降，經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05），對照組空腹血糖下降不明顯，差異無統計學意義（P>0.05），說明治療組療效優于對照組。治療后兩組組間比較差異有統計學意義（P<0.05），故可以認為治療組療效優于對照組。治療組患者治療后糖化血紅蛋白變化不明顯，差異無統計學意義（P>0.05），對照組患者治療后糖化血紅蛋白上升，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

妊娠期糖代謝異常得到及時診斷和治療，對改善我國妊娠糖尿病孕婦母、兒的近遠期結局起到重要的作用。GIGT作為妊娠糖尿病可以控制和逆轉的階段，在阻斷妊娠糖尿病前期發展為妊娠糖尿病的防治中有著重大的意義。

西醫目前治療妊娠期糖代謝異常，包括孕期營養指導及宣傳、飲食控制、適度運動和藥物治療。最主要的治療方法是醫學營養治療，理想飲食控制既能保證孕婦和胎兒的最佳營養狀況，攝入足夠能量，維持正常的血糖水平，避免發生饑餓性酮癥。孕期堅持適量有規律的定量活動對于妊娠糖代謝異常患者控制血糖十分安全、有效。體力活動已被證明在糖尿病患者中能夠起到改善血糖控制、減少胰島素抵抗、降低心血管疾病發病率、有利于體重控制和身心健康[4]。

祖國醫學認為，耳不僅是一個聽覺器官，與人體經絡、臟腑有著的密切的聯系。《靈樞·口問》篇：“耳者，宗脈之所聚也”，《醫學真經》說：“十二經脈，上終于耳，其陰陽諸經，適有交并”。《丹溪心法》說：“蓋十二經絡，上絡于耳”、“耳為諸宗脈之所附”。《類經圖翼》說：“手足三陰三陽之脈皆入耳中。”清代汪宏氏著《望診遵經》中，專有“望耳診病法綱”討論耳廓望診，《厘正按摩要術》曰“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”，進一步提出耳廓分屬為心、肝、脾、肺、腎五部的理論，并且繪制了世界上第一張耳穴圖。耳部分布著180個左右穴位，像一個倒置的人形，有人體各系統，臟器的代表區，從解剖學看，耳廓周圍分布者豐富的血管、神經、淋巴。通過耳廓的刺激，極易對人體的臟器產生調節作用。因此，耳部與臟腑經絡密切相關。經過刺激耳部穴位及反應點，從而將產生的生物信息輸入體內，通過耳與經絡的傳感聯系，能夠有效地調整臟腑功能和人體內分泌系統，最終平衡陰陽，改善糖代謝。現代醫學及動物實驗也表明，通過耳穴刺激具有明顯降低血糖的作用，可以促使動物胰島細胞提前分泌胰島素，并對糖尿病動物腎臟細胞起到保護作用[5]，王不留行籽貼壓耳穴是治療糖尿病的一種簡便易行，安全無副作用的有效方法，其可以影響糖的代謝，提高胰島素釋放的能力，降低血糖，明顯改善患者的糖耐量曲線[6]。該研究表明王不留行籽貼壓耳穴治療妊娠糖耐量受損具有顯著的療效，能夠明顯降低患者血糖水平，在母嬰保健中更好地發揮中醫簡便、安全、有效的優勢，在生活干預的基礎上加王不留行籽貼壓耳穴治療妊娠期糖耐量受損療效比單純生活干預效果更好。

[參考文獻]

[1]? 彭笑笑，馬秀華.妊娠合并糖尿病診斷及早期篩查研究進展[J].中國醫刊，2018，53（10）：1096-1098.

[2]? 朱遠，張愛霞，徐桂華.妊娠合并糖尿病管理模式的研究進展[J].護理研究，2017，31（9）：1025-1028.

[3]? 李潔.回顧性分析妊娠糖尿病的危險因素及對母嬰妊娠結局影響[J].山西醫藥雜志，2019，48（3）：292-294.

[4]? 母義明，紀立農，楊文英，等.中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識[J].中國糖尿病雜志，2016，13（5）：385-392.

[5]? 趙敬軍，翟煦，羅曼，等.電針耳穴體穴對2型糖尿病猴即時空腹血糖的影響[J].世界針灸雜志：英文版，2016，26（1）：19-23.

[6]? 錢拉拉，張紅，李俊緯，等.耳穴即刻降糖效應的臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2016，51（7）：521.

（收稿日期：2019-07-25）