門診護士手衛生依從性狀況、影響因素及管理對策

郭宏英

[摘要] 目的 對門診護士的手衛生依從性現狀及其影響因素進行調查并尋求合理的管理對策。方法 于2016年11月—2018年11月間根據自擬的調查問卷表對該院45名門診護士進行手衛生依從性狀況進行調查，分析其手衛生依從性狀況及相關影響因素。結果 45名門診護士中有32名（71.11%）具備比較規范的洗手知識與洗手方法，手衛生依從率為38.07%（75/197），影響門診護士手衛生依從性的因素包括沒有時間洗手（24.44%）、洗手/擦手設備不全（11.11%）、以治療護理優先（20.00%）、認識不到位（任務操作前或戴手套無需洗手、擔心手消毒液損傷皮膚）（31.11%）、缺乏有力的指導與監管（13.33%）。結論 門診護士雖然具備比較規范的手衛生知識與方法儲備，但實際工作中手衛生的依從率并不高，因此，需要醫院護理部、院感部等部門對其進行合理的指導與監督，彈性安排門診護士的工作時間，完善洗手、擦手設施，并加強其手衛生知識教育力度，以保證全方面改善門診護士的手衛生質量，減少醫院感染的概率。

[關鍵詞] 門診護士;手衛生;依從性;影響因素;管理對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（b）-0069-02

手衛生依從性是指醫護人員能夠嚴格遵照相關規章制度進行必要的洗手流程、次數、時間與范圍[1]。門診作為醫院的一個基礎窗口，每日需接待的患者人數與病情類型較為繁多，其中甚至還會包含一部分未經明確診斷但有可能患有傳染性疾病的患者，因此，如果門診護士的手衛生質量不過關，將會直接關系到醫療衛生及治療安全[2-3]。為進一步提高門診護士的手衛生質量，該文于2016年11月—2018年11月選取45名該院護士作為研究對象，從該院門診護士的手衛生依從性現狀及影響因素進行調查，并對此提出應對性的管理對策，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院門診護士中隨機選取45名進行研究，其中包含8名主管護師、10名護師和27名護士，年齡為20～42歲，年齡均值為（26.34±2.13）歲;工作時間為1～20年，工作時間均值為（10.62±3.14）年;護士所處科室：分診處：門診治療室：搶救室：其他=8：16：10：11。

1.2 ?方法

醫院按照國家衛生部頒布的《醫療機構醫務人員手衛生規范》[4]文件內相關規定設計對應的《門診護士手衛生依從性調查問卷表》，并由5名負責醫院感染調查的工作人員將其分發至每位門診護士的手中進行填寫，調查問卷表的內容主要包括科室名稱、姓名、年齡、工作年限、職稱、崗位、手衛生常規理論知識、洗手的正確步驟、洗手指征、洗手時間等，調查人員現場回收調查問卷并確保所有問卷均確實有效。此外，調查人員還需到各科室對門診護士的手衛生狀況進行隱匿性觀察與記錄，主要觀察其實際臨床操作與搶救前后的手衛生執行情況，每位觀察人員的觀察時間不得低于30 min。

1.3 ?觀察指標

①門診護士手衛生依從性狀況分析。②影響門診護士手衛生依從性的相關因素分析。門診護士的手衛生依從性狀況及其相關影響因素均根據下發的調查問卷表及調查人員的隱匿性觀察結果進行綜合統計分析得出。

1.4 ?統計方法

該次研究中所有數據均通過SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，其中計數資料以頻數及（%）表示，組間比較通過χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?門診護士手衛生依從性狀況分析

經過調查統計結果得知，45名門診護士中有32名（71.11%）具備比較規范的洗手知識與洗手方法，其余13名（28.89%）門診護士存在不同程度的洗手不規范問題，如洗手時間短、洗手方法不正確、洗手次數少、洗手后又造成手污染等。

經過調查可知，45名門診護士應洗手的次數為197次，但實際洗手次數僅為75次，其手衛生依從率為38.07%。

2.2 ?影響門診護士手衛生依從性的相關因素分析

影響門診手衛生依從性的相關因素包括沒有時間洗手、洗手/擦手設備不全、以治療護理優先、認識不到位（任務操作前或戴手套無需洗手、擔心手消毒液損傷皮膚）、缺乏有力的指導與監管共5個方面，其中認識不到位所占比重最高，為31.11%（14/45），其次是沒空洗手（24.44%）和以治療護理優先（20.00%）。見表1。

3 ?討論

護士的手衛生質量與醫院感染率具有明顯的正相關關系，由于護士的手會在各類臨床侵入性檢查及操作中與患者進行直接接觸，一旦護士的手衛生不過關，或是患者患有傳染性疾病，都會給護患雙方造成人身傷害甚至是生命安全的威脅，也會給醫院造成不良影響及傳播感染，進而對其他醫護人員和患者造成威脅[5]。據有關研究[6]數據指出，如果醫護人員能夠每日堅持規范化的洗手程度，將可大大降低醫院的感染率，其降低率最高可達30%。

經由文中調查可知，45名門診護士中有28.89%存在不同程度的洗手不規范問題，主要問題有3種：①洗手依從性低：由于門診護士每日接觸的病患數量較大，工作時間比較緊迫，因而缺乏比較充裕的洗手時間;此外，有部分護士缺乏自我防護的意識，認為操作前或戴了手套就無需洗手，或是擔心手消毒液損傷自己皮膚，便忽略了洗手的重要性。②手的再污染問題：有一部分門診護士洗手后習慣性使用白大衣內邊或兩腋下進行擦手，進而導致手部再次污染。③手衛生指導與監管力度不足：醫院雖然設置了相關手衛生規范制度，但卻缺乏實際的監管手段，導致制度流于形式，部分護士便對其有所懈怠，自行簡化洗手步驟或縮減洗手次數，從而導致院感事件的發生率明顯上升[7]。

針對以上情況，提出幾點改善措施：①改善基礎設備：每個科室均配備足夠的感應式洗手池及對應的干手設施，必要時可提供一次性擦手紙，以減少洗手后用工作服或公共毛巾擦手引發的手再污染概率;對于不適合安裝洗手池的區域，則應配置速干手消毒劑，且選用具有皮膚保護功效的手消毒液，以保證門診護士隨時都能規范洗手;洗手區域還應張貼顯眼、形象的6步洗手示意圖，以便于門診護士規范洗手步驟，同時也能達到警示的作用。②強化門診護士的手衛生意識：定期對門診護士進修手衛生知識培訓與考核，培養他們自覺洗手的意識，通過真實的調查數據使其真切認識到手衛生與醫院感染率的關系，使其自覺提高洗手依從性;充分發揮高年級護士的帶頭作用，通過高年級護士的規范化洗手意識來鼓勵并督促低年級護士提高手衛生依從性;定期舉辦相關的手衛生知識問答競賽活動，以提高門診護士對于手衛生知識的掌握與執行熱情;每月進行一次護理質量考核，將手衛生知識納入考核項目中，以進一步提高門診護士對于手衛生的重視程度[8]。③合理分配門診護士的工作時間：通過“兩班制”或在特殊時間段增加護士人手，在減輕護士工作壓力的同時也可減少因工作繁忙而忘記洗手。④加強手衛生監管力度：成立手衛生監管小組，不定時對門診護士的手衛生執行情況進行抽查，并對不合理的管理制度給予合理完善。

綜上所述，影響門診護士手衛生的因素有很多，其中認識不到位、沒有時間洗手、以治療護理優先為主要因素，需要醫院實施對應的改善措施，進一步改善其手衛生質量，降低醫院感染率。

[參考文獻]

[1] ?李偉娟，郭鳳媚.醫務人員手衛生依從性調查分析及對策[J].內科，2015，10（3）：370-371.

[2] ?周小玲，陳玨.門診醫務人員手衛生依從性現狀及對策[J].解放軍醫院管理雜志，2016，23（2）：129-131.

[3] ?薛珍，葉仕英.影響基層醫院臨床醫生手衛生依從性的因素與對策[J].河北醫藥，2017，39（6）：936-938.

[4] ?董雪媚，王立華.醫務人員手衛生依從性影響因素與干預對策[J].中國療養醫學，2014，23（7）：649-650.

[5] ?余秀珍.醫生手衛生依從性的影響因素及對策分析[J].中國實用護理雜志，2012，28（5上旬版）：64-65.

[6] ?李筱紅，曾宇，李素丹.醫務人員手衛生依從性的原因分析及對策探討[J].中國醫藥科學，2018，8（18）：171-173.

[7] ?劉南雙.口腔科醫護人員手衛生依從性情況調查及對策[J].全科口腔醫學雜志：電子版，2018，5（33）：180-181.

[8] ?劉紅.醫護人員手衛生依從性影響因素的分析及對策[J].山西醫藥雜志，2018，47（22）：2738-2740.

（收稿日期：2019-07-15）