加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理的 效果分析

陳芳

[摘要] 目的 探究加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理的應用效果。方法 方便選取從2017年1月—2018年1月在該院就診的118例患者，按照數字隨機表法隨機的分為對照組和實驗組，每組59例患者;對照組實施常規護理，實驗組實施加速康復外科理念，對比分析兩組患者臨床效果。 結果 ①實驗組住院時間（10.3±3.1）d、床上活動為（6.6±2.8）h、床下活動為（4.1±1.8）h，均顯著優于對照組（t=5.238、6.652、3.121，P<0.05）。②實驗組并發癥發生率為10.17%，顯著低于對照組（28.81%）（χ2=3.658，P<0.05）。③實驗組患者術后1個月、術后3個月、術后6個月術后關節功能恢復狀況評分別為（47.1±5.8）分、（56.1±7.1）分和（73.8±7.7）分，均顯著優于對照組（t=6.982、4.172、7.071，P<0.05）。結論 對骨科患者圍手術期實施加速康復外科理念能夠有效的緩解臨床癥狀，降低并發癥發生風險，促進術后關節功能恢復，在臨床中具有推廣和應用價值。

[關鍵詞] 骨科患者圍手術期;加速康復外科理念;并發癥;關節功能恢復

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0125-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of accelerating the concept of rehabilitation surgery in perioperative nursing of orthopedic patients. Methods From January 2017 to January 2018， 118 patients in the hospital were conveniently selected and randomly divided into the control group and the experimental group according to the numerical random table method. Each group had 59 patients. The control group received routine nursing and experiment group implemented the concept of accelerated rehabilitation surgery and compared the clinical effects of the two groups. Results 1.The hospitalization time （10.3±3.1） d， bed activity （6.6±2.8） h， and bed activity （4.1±1.8） h were significantly better than the control group （t=5.238， 6.652， 3.121， P<0.05）. 2.The incidence of complications in the experimental group was 10.17%， which was significantly lower than that in the control group （28.81%） （χ2=3.658， P<0.05）. 3. In the experimental group， the functional recovery of postoperative joint function was （47.1±5.8）points， （56.1±7.1）points and （73.8±7.7）points respectively after 1 month， 3 months and 6 months after operation. Both were significantly better than the control group（t=6.982， 4.172， 7.071， P<0.05）. Conclusion The implementation of accelerated rehabilitation surgery in orthopedic patients can effectively alleviate clinical symptoms， reduce the risk of complications， and promote postoperative joint function recovery. It has promotion and application value in clinical practice.

[Key words] Perioperative period of orthopedic patients; Accelerated rehabilitation surgery concept; Complications; Joint function recovery

骨科患者常因疾病特殊性不能進行自由活動，疾病不僅給患者帶來很大疼痛，也會誘發患者機體發生很多不適感，隨著患者患病周期的不斷延長，患者不適感也在逐漸增強[1-3]，這給患者預后造成不良影響，骨科患者在圍手術期會出現很多護理問題，患者并發癥多、恢復較慢、住院周期較長等問題，這使得患者圍手術期護理問題十分突出[4-6]。為了降低患者術后并發癥和應激反應，提升患者疾病恢復[5]。為探究加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理中的應用效果，該文對2017年1月—2018年1月在該院就診的118例患者作為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院就診的118例患者，按照數字隨機表法隨機的分為對照組和實驗組，各有59例患者。對照組中，有33例男性、26例女性;年齡18～71歲，平均年齡為（46.8±6.4）歲;病程最短為3.1 h，最長為12 d，平均病程為（4.9±2.4）d。實驗組中，有32例男性、27例女性;年齡17～72歲，平均年齡為（46.8±7.7）歲;病程最短為3.0 h，最長為11.5 d，平均病程為（4.8±2.3）d。該項研究已經獲得了該院倫理協會的支持，患者對該項研究具有一定的知情權，并簽署了知情同意協議書。兩組患者在性別、平均年齡、平均病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者采用常規護理，對患者禁食8～12 h，禁飲4 h;并對患者的心電圖、肝腎功能做出全面的檢查[7-8];手術中，空氣濕度控制在50%～60%之間，溫度控制在25～26℃之間;在實施手術時，根據手術狀況，實施麻醉，讓患者采取舒適體位，并給與吸氧處理，建立患者的靜脈通道，密切觀察患者的生命體征，對必要患者實施插管導尿處理。要加強與患者之間的溝通，用一些通俗易懂的語言向患者進行講解;在手術時，醫護人員要對操作給與一定的規范，并密切觀察患者體征的變化，若無異常，對患者實施手術;待手術完成后，協助過床，待患者意識清醒無明顯不適感時，在將患者送至普通病房，進行觀察和治療;在手術后的1～2 d時，觀察患者的切口、引流液、鎮痛效果、并發癥發生狀況以及切口處顏色的變化;此外，還對患者給與拍背、翻身以及咳痰指導等護理干預。

加速康復措施由該科室主任、醫生、護士長、麻醉師以及手術室護士共同制定完成。根據先前常規護理經驗總結出骨科圍術期可能存在的風險，并查閱文獻制定出早期干預方法，以降低患者圍術期并發癥等發生風險，實現患者的快速康復。實驗組患者在對照組護理的基礎上，實施加速康復外科理念護理[9-10]：①相比對照組，術前宣教，術前禁食禁飲較為寬松，在術前6 h，指導患者服非固性食物，在術前4 h指導患者服用500 mL 10%的葡萄糖溶液;②術中護理，盡量采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉、椎管內麻醉，做好對患者的保溫措施，術中監測患者的體溫、沖洗液等溫度，維持患者體溫在正常范圍，避免患者出現低溫狀況。術中減少補液。避免向患者置入導尿管處理，當患者術后發生尿儲時在實施導尿處理，術中密切關注管道中引流液顏色、性質以及量的多少，并在恰當的時間將導尿管移除;③在手術完成后，對患者實施自控鎮痛2 d處理;④若患者沒有出現顯著不適癥狀可在術后4 h飲水，術后12 h協助患者進食流質食物;⑤協助患者盡快進行相關活動，逐漸提高活動強度，以免患者出現深靜脈血栓。若在術后2～3 d，維持正常體溫，傷口未出現感染，鎮痛效果較好，進食順暢以及能夠自由進行相關活動，即患者滿足出院相關標準，在術后2周內指導患者出院，并為患者制定出功能恢復訓練方案，并給與一定的訓練指導。

1.3? 評估指標

①術后狀況：分別對兩組患者床上活動、床下活動以及住院時間進行統計分析。

②并發癥發生率：分別對兩組患者切口感染、呼吸系統感染、尿路感染、消化道感染以及深靜脈血栓等進行統計分析。

③術后關節功能恢復：在術后1、3、6個月對患者隨訪，觀察患者關節功能恢復狀況，根據該院自制的術后關節功能恢復評估量表，從疼痛、畸形、活動范圍、功能以及疼痛等維度進行評估，滿分為100分，得分越高則表明患者關節功能恢復越好。

1.4? 統計方法

數據分析使用SPSS 22.0 統計學軟件，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術后一般狀況

實驗組住院時間（10.3±3.1）d、床上活動為（6.6±2.8）h、床下活動為（4.1±1.8）h，均顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發癥發生率

實驗組切口感染、呼吸系統感染、尿路感染、消化道感染、深靜脈血栓等并發癥發生率為10.17%，顯著低于對照組（28.81%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 術后關節功能恢復狀況

實驗組患者術后1個月、術后3個月、術后6個月術后關節功能恢復狀況評分別為（47.1±5.8）分、（56.1±7.1）分和（73.8±7.7）分，均顯著優于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

加速康復外科理念最近幾年來在醫學中得到了越來越廣泛的應用，對圍手術期患者采取完整的優化護理措施，可以果斷的避免患者身體、心理受到的創傷應激，從而能夠快速的促進患者快速康復[10-12]。加速康復外科理念能夠應用于原發性肝癌、胃癌、子宮肌瘤、直腸癌等很多疾病的臨床護理模式，并取得了較好的臨床效果。骨科手術患者在圍手術期要承受饑餓、麻醉、疼痛刺激等狀況，患者不良反應并發癥發生風險教高，這會對患者術后康復造成嚴重的影響。加速康復對患者術前宣教可有效降低患者的焦慮、恐懼感，提升患者對醫生的信任感，提高患者治療依從性;術中保溫護理可有效的降低患者治療中的應激反應，避免患者術中由于低溫導致的失血量增加、感染風險增加等并發癥，限制患者液體補入量可有效降低患者術后腸道水腫、心衰等并發癥發生風險，降低患者術后住院時間，緩解患者住院期間帶來的身心痛苦，促進患者術后康復活動，加速患者康復。

關于加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理中的應用效果，很多學者都進行了相關的研究。學者李玲玲[13]對90例骨科圍手術期患者進行研究發現，對患者實施加速康復外科理念護理后，患者的住院時間為（10.9±3.3）d、住院費用（26 150.9±2 503.6）元、床上活動時間為（6.9±2.6）h、床下活動時間為（4.5±1.5）h，而常規護理組患者住院時間為（19.9±3.6）d、住院費用（31 160.9±3 250.6）元、床上活動時間為（10.9±3.6）h、床下活動時間為（6.9±2.6）h，加速康復護理組患者臨床指標均顯著的優于常規護理組（P<0.05）。學者雷亞麗等[6]對86例老年骨科患者圍手術期患者研究發現，在實施快速康復護理后，患者住院時間為（12.03±3.24）d、住院費用為（48 350±1 403）元，而常規護理組為（19.46±4.82）d、住院費用為（56 208±1 607）元，快速康復護理效果顯著的優于常規護理組（P<0.05）。而該文的研究表明，實驗組住院時間（10.3±3.1）d、床上活動為（6.6±2.8）h、床下活動為（4.1±1.8）h，均顯著優于對照組（t=5.238、6.652、3.121，P<0.05）。上述研究結果均提示，對骨科患者圍手術期實施加速康復護理能夠有效促進患者術后恢復，減少患者經濟壓力和住院時間，臨床效果較好。學者方密蘭等[4]的研究發現，在對患者實施加速康復外科理念護理后，患者并發癥發生率為13.33%，顯著的低于常規護理組患者（31.11%）（P<0.05）。學者雷亞麗等[6]對86例老年骨科患者研究發現，在實施快速康復護理后，患者切口感染率為2.3%，尿路感染為2.3%，并發癥發生率為4.5%;而常規護理組患者肺部感染發生率為2.4%，深靜脈血栓發生率為2.4%，切口感染為9.5%，尿路感染為11.9%，并發癥總發生率為26.2%;快速康復護理組患者并發癥發生率顯著的低于常規護理組患者（P<0.05）。而該文的研究表明，實驗組并發癥發生率為10.17%，顯著的低于對照組（28.81%）（χ2=3.658，P<0.05）。這與學者方密蘭等[4]和雷亞麗等[6]的研究結果較為一致，這表明對患者實施快速康復護理，可顯著的降低并發癥的發生風險。此外，該文的研究還發現，實驗組患者術后1個月、術后3個月、術后6個月術后關節功能恢復狀況評分均顯著優于對照組（P<0.05），這表明快速康復護理可促進患者骨關節功能的恢復。

綜上所述，對骨科患者圍手術期實施加速康復外科理念能夠有效緩解臨床癥狀，降低并發癥發生風險，促進術后關節功能恢復，在臨床中具有推廣和應用價值。

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（收稿日期：2019-07-12）