醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防探討

張金強(qiáng)

（廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 廣州 510880）

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程中的重要管理內(nèi)容，雖然我國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為公益性質(zhì)，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)行也需要有資金的保障，而財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的進(jìn)行實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效管理，為各項(xiàng)工作的順利開展起到了重要的作用。但是，當(dāng)前，我國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度不完善，缺乏內(nèi)部的審計(jì)監(jiān)督等，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防成為各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)需解決的問題。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制的意義

（一）提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)決策水平

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防可以在一定程度上大大提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)決策水平，由于財(cái)務(wù)管理的實(shí)施可以對(duì)一切財(cái)務(wù)信息加以有效的管理，這就使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員可以從這些財(cái)務(wù)信息的分析中獲得有效的信息，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略決策等提供重要的數(shù)據(jù)支撐，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策的科學(xué)化，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以維持正確的發(fā)展方向。醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防在一定程度上可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部存在的各種貪污腐敗等現(xiàn)象，保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期穩(wěn)定發(fā)展。

（二）提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制水平

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使得各行各業(yè)面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，以醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展為例，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中面臨著更為復(fù)雜的內(nèi)外部環(huán)境，醫(yī)療機(jī)構(gòu)極易出現(xiàn)各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在這種情況下，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要結(jié)合自身的實(shí)際情況，逐步進(jìn)行財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與預(yù)防，制定完善的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，避免各種不利因素對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制在一定程度上可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化，提高財(cái)務(wù)管理水平，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中出現(xiàn)的各種違法違規(guī)等行為，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能夠積極應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜的發(fā)展環(huán)境。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防存在的問題

（一）財(cái)務(wù)崗位的設(shè)置方面

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理過程中，要提高其財(cái)務(wù)管理的總體水平，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)防與應(yīng)對(duì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要進(jìn)行財(cái)務(wù)崗位的科學(xué)劃分與設(shè)置，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)崗位設(shè)置的不科學(xué)問題普遍存在，使得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)行過程中，財(cái)務(wù)管理人員沒有充分發(fā)揮其作用，財(cái)務(wù)崗位等沒有結(jié)合醫(yī)院結(jié)構(gòu)的變化等加以必要的調(diào)整，存在崗位設(shè)置不科學(xué)、職權(quán)劃分混亂等現(xiàn)象。這種財(cái)務(wù)崗位設(shè)置的不科學(xué)導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，在出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理問題時(shí)存在互相推諉等現(xiàn)象。另外，在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一些財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)不足，對(duì)財(cái)務(wù)管理的基本流程不熟悉，導(dǎo)致其財(cái)務(wù)管理的效率低下，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）內(nèi)控監(jiān)督管理方面

醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理還存在著內(nèi)控監(jiān)督管理制度不完善等問題，主要表現(xiàn)在以下方面：1、貨幣資金管理不完善，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行中存在著小金庫等營私舞弊等行為。主要是由于財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)不足，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行過程中沒有嚴(yán)格對(duì)各種籌資、投資等活動(dòng)加以規(guī)范化的管理，沒有嚴(yán)格按照國家有關(guān)的規(guī)定來實(shí)施各種財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在較大的經(jīng)濟(jì)損失。2、票據(jù)管理不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常的運(yùn)行中會(huì)產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，但是由于一些財(cái)務(wù)管理人員的疏忽等，導(dǎo)致票據(jù)的完整性不足，甚至存在虛假發(fā)票等現(xiàn)象。3、印章管理存在疏漏。醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在著偽造印章、印章管理混亂等局面，導(dǎo)致在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行中存在各種管理問題。4、內(nèi)部審計(jì)不健全，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理中對(duì)于各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督與管理不全面，一些人員存在賬目造假等行為，有些人員為獲得利益，在醫(yī)療設(shè)備等的采購中存在以次充好等行為，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置不合理，無法發(fā)揮各種醫(yī)療資源的有效利用。

（三）會(huì)計(jì)核算方面

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理而言，其在管理過程中必須要做好會(huì)計(jì)核算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算內(nèi)容較多，涉及了預(yù)算、凈資產(chǎn)、賬務(wù)處理、報(bào)表編制與分析、會(huì)計(jì)方案管理等內(nèi)容。但是，在這些方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理存在各種問題：預(yù)算過程中，沒有嚴(yán)格根據(jù)國家相關(guān)的政策來加以制定、脫離醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況等，使得其預(yù)算難以實(shí)施，存在預(yù)算不足、超出預(yù)算等現(xiàn)象。在相關(guān)報(bào)表的編制過程中，沒有及時(shí)對(duì)報(bào)表加以上報(bào)相關(guān)部門審核，導(dǎo)致財(cái)務(wù)的財(cái)務(wù)管理效率低下，而會(huì)計(jì)檔案的保管不及時(shí)，檔案資料的缺失等更是普遍性的問題，總之，這些問題都導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防辦法

（一）健全內(nèi)部控制監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部和外部審計(jì)工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防需要從內(nèi)外部審計(jì)著手，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要從自身的實(shí)際出發(fā)，建立完善的內(nèi)部控制監(jiān)督與管理制度，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)的結(jié)合，使得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行過程中實(shí)現(xiàn)完善的監(jiān)督管理閉環(huán)控制系統(tǒng)。比如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步建立內(nèi)部監(jiān)督，使得在運(yùn)行過程中內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)可以對(duì)各種財(cái)務(wù)活動(dòng)加以必要的監(jiān)督，整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息。而內(nèi)部監(jiān)督的存在離不開外部審計(jì)的支持，只有將內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)相結(jié)合，才能發(fā)揮良好的監(jiān)督管理作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)防與應(yīng)對(duì)，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種經(jīng)濟(jì)損失，維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。在內(nèi)外部審計(jì)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要以相關(guān)的政策、制度等為前提，保證內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)實(shí)施的效果，提高審計(jì)的規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的有效管理與監(jiān)督。

（二）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)基金、財(cái)務(wù)預(yù)算等會(huì)計(jì)核算工作進(jìn)行規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中，所涉及的會(huì)計(jì)核算等內(nèi)容較多，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理中，相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員需要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)基金、財(cái)務(wù)預(yù)算等會(huì)計(jì)核算的有效管理，保證管理的規(guī)范化。風(fēng)險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算中，必須從醫(yī)療收入中進(jìn)行必要的專用基金計(jì)入提取，這種處理方式使得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)在后期發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以后，這部分資金可以實(shí)現(xiàn)應(yīng)急處理。壞賬準(zhǔn)備與固定資產(chǎn)的減值準(zhǔn)備也是財(cái)務(wù)管理中需要重視的問題，由于這些方面直接反映著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營情況，因此，這些方面的規(guī)范化管理可以在一定程度上為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供重要的決策支持。會(huì)計(jì)預(yù)算編制是財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)，編制過程中必須要保持規(guī)范性，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡，達(dá)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)防。

（三）健全信息化管理機(jī)制，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)

當(dāng)前，隨著技術(shù)的進(jìn)步，在財(cái)務(wù)管理中逐步引發(fā)了先進(jìn)的信息技術(shù)，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步加強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)，這種信息化管理模式有效改變了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的模式，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理效率大大提高。另外，信息化管理作為綜合管理平臺(tái)，可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行中對(duì)產(chǎn)生的各種財(cái)務(wù)信息加以整合，使得各個(gè)部門可以形成統(tǒng)一的整體，在一定程度上，財(cái)務(wù)信息化管理機(jī)制的建立可以使得保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息的安全性與完整性，通過財(cái)務(wù)信息的數(shù)字化管理，在該系統(tǒng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)了各種財(cái)務(wù)信息的共享，使得各個(gè)財(cái)務(wù)管理人員可以在管理的過程中直接調(diào)用系統(tǒng)內(nèi)的各類財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與信息，避免了信息孤島的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)部門的有效銜接，使得財(cái)務(wù)管理更為透明與規(guī)范，降低了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

（四）建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防還需要從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制的建立方面著手，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制可以使得各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理的過程中，及時(shí)對(duì)各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息等加以把控與管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)部門需要在日常的管理過程中逐步引導(dǎo)相關(guān)人員具備一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員都具備基本的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行過程中意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要作用。比如，在醫(yī)療設(shè)備等物資的采購等環(huán)節(jié)，要建立風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，使得財(cái)務(wù)管理人員在采購過程中能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)加以識(shí)別與分析，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的出現(xiàn)。

四、結(jié)束語

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理過程中，必須要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展的過程中能夠積極應(yīng)對(duì)各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)問題的出現(xiàn)，維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的經(jīng)營活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，使得在運(yùn)行中可以嚴(yán)格進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。