公立醫院績效考核存在的問題與對策探析

陳懷云

（海安市第三人民醫院，江蘇 南通 226600）

新形勢下，醫療衛生體制改革在不斷深入，同行業間的競爭激烈程度日益加劇，想要在市場上實現穩定發展，公立醫院應重視績效評價工作，建立健全績效評價體系。如此，激勵醫療人員工作積極性，提高醫療服務水平，增強患者滿意度，推動醫院向前發展。不過，在公立醫院實際開展績效考核過程中，仍存在一定的限制因素，只有制定切實措施予以解決，才能更好地發揮績效考核效果，推動醫院健康穩定發展[1]。

一、績效考核的概述

績效考核，作為績效管理的重要環節，主要是指根據工作人員的作業目標、績效標準等，制定科學合理的考核方式，對工作人員的作業完成情況、工作職責的履行程度、自身發展情況等進行考評，根據評價結果對員工發放相應的績效獎勵。績效考核的公平與公正，有助于單位達成發展戰略目標，挖掘問題并改進，保障利益分配的科學性，提高員工工作積極性，促進員工成長，對實現單位的健康持續發展具有重要意義。

二、公立醫院績效考核的現實意義

近幾年，醫療體制改革在不斷深化，人們健康意識顯著提升，對醫院服務提出更高要求，醫院想要實現進一步發展，重視患者服務質量，提升其滿意度，具有重要意義。而醫院想要提高服務水平，增強核心競爭力，應加強績效考核，規范員工行為，提高醫療服務質量，降低醫院經營成本，推動醫院戰略目標實現。具體來講，績效考核在公立醫院中具有如下意義：其一，醫療人員行為更加規范。員工行為作為考核的標準之一，績效考核的落實，為得到更高評價，員工大多會依照考核標準提高對自身的要求，改進自身行為，以此提高了醫務人員行為的規范性[2]。其二，醫療服務水平明顯提升。由于績效考核主要是通過對員工多方位測評，對醫院員工的診療、護理過程進行制衡與分析評價，促進醫護人員與病人間的溝通，轉變服務態度，提高醫療質量，重視愈后患者回訪，切實提升服務質量。其三，醫院經營成本明顯降低。在績效考核中，成本作為重要指標，宏觀上，醫院管理者通過對資源配置進行優化，將人力、物力與財力科學配置，提高設備使用率，增強員工工作效率，有效降低運營成本。同時，績效考核能夠促進員工規范自身行為，提高員工工作效率與質量，增強醫院經營獲利，降低醫院經營成本，推動公立醫院進一步發展。

三、公立醫院績效考核存在的問題

（一）公立醫院對績效考核認識不足

在部分公立醫院中，仍存在對績效考核重視度不足問題，績效考核流于形式，執行能力相對較差的現象。因公立醫院主要目標是為患者提供優質的醫療服務，因此，在績效考核中，醫院更重視醫務人員的醫療服務質量、患者滿意度，然而，部分部門與醫療無直接關系，績效考核的指標與員工工作不相關聯，影響了績效考核質量。該種情況下，該種認知下，即使落實績效考核，在考核指標制定時，也極少參照醫療人員意見，導致績效考核公平性難以保障，考核初衷和考核結果相偏離。而導致該問題的原因在于醫院管理層對績效考核的重要性認知欠缺。

（二）績效考核細化程度欠缺

多年以來，公立醫院所采用的績效考核大多精細化程度不足，雖然，隨著醫院對績效考核的重視度增高，醫院績效考核相應改革，考核方式逐漸個性化；但是，在考核精細化方面仍顯不足，影響了績效考核質量，阻礙了績效考核的效用發揮。具體表現在：醫院在績效評價時，大多采用一套評價體系對所有科室醫護人員展開評價，而非針對性評價，導致績效評價很難細化至工作人員專業水平上，績效考核的公平性難以保證，制約了醫護人員工作積極性的提高[3]。

（三）績效考核指標設置不合理

評價指標能夠展現公立醫院績效水平，有效落實績效考核，全面發揮績效考核效用。然而，在公立醫院績效考核過程中，在考核指標的制定，更重視醫院醫療水平的考核評價，忽視了動態化評價指標的制定，對于績效管理階段，也未制定科學的評價指標，導致考核指標的設置不夠合理。并且，在醫院績效評價過程中，也無法保障財務指標、非財務指標之間相互統一，更多是以醫療質量指標為主，對于其他指標重視度不足。雖然，公益性作為公立醫院的一大特征，醫院不能將管理建設的中心放在經濟效益上，而是要加強對患者的維護；但是，在評價指標制定中，公立醫院仍存在主觀性、隨意性，影響了績效考核指標的科學性，績效考核的效果難以保障。

（四）醫院科室成本控制未與績效緊密掛鉤

在部分公立醫院的績效考核中，所采用的績效分配方式仍是收入減去支出，通過一定比例計提，以此展開績效分配。該種方式算法簡單，科室業務收入相應增長，但是，績效分配方式對收入的片面追求，極易導致公立醫院過度治療與過度檢查，與醫院的公益性質背道而馳，增大了患者經濟負擔，病人滿意度難以保障，影響了醫患關系的和諧，制約了公立醫院的長遠發展。并且，該種績效分配方式下，科室成本的控制與績效分配關聯性不強，極易出現績效工資高于業務收入增加幅度、績效工資增長超出工作量增長幅度等現象，影響了公立醫院的效益，降低了科室的經濟效益。

四、公立醫院績效考核的對策

（一）增強對績效考核的認識

在公立醫院中開展績效考核，為增強管理層對績效考核的認識，首先應加強績效考核的宣傳工作，使醫院各部門充分了解到績效考核的重要性；其次，對醫院工作者進行績效考核知識宣傳，使醫院工作者了解績效考核內容與流程，并以醫院院長作為組長，科室負責人作為組員構成績效考核團隊，以財務部門進行指導，為績效考核的全面開展奠定基礎。最后，根據公立醫院實際情況，制定績效考核指標與評價標準，積極與各個部門員工溝通，提高員工對績效考核的參與度，增強員工對績效考核的認同感。如此，促進醫院績效考核的水平提升，增強醫院整體管理質量，為公立醫院的進一步發展提供幫助。

（二）細化績效考核指標

在績效考核中，為提高績效考核的公平性，增強員工對績效考核結果的認同感，提高員工工作積極性，應細化績效考核指標，使考核指標與考核對象相適應。為此，醫院應認真梳理自身情況，掌握醫院各崗位的工作性質與主要工作內容 ，針對性設置考核體系、考核指標。面對同一專業內不同崗位工作者，醫院應依照工作內容、風險與員工貢獻度等細化考核指標，保障績效考核的客觀性與公正性。對于同一科室不同醫護人員，應根據員工工作質量、工作量與服務質量，針對性設置考核指標[4]。如此，將績效考核細化至員工所有工作環節，盡可能提高績效考核的公平性，全面發揮績效考核的效果。

（三）制定配套績效考核指標

評價指標的科學設置，有助于發揮績效考核的效果，促進員工積極性與責任心，激發員工潛能，提高醫院核心競爭力。為保障評價指標與所評價內容相配套，應將財務指標、非財務指標控制在科學范圍，既要重視經濟效益，又要重視服務質量，避免忽視非財務指標，影響績效評價的統一性和全面性。而在選擇指標時，應避免太過主觀，應重視客觀數據的評價運用，同時，避免過于重視評價結果，而是應加強評價過程的監督。如此，方能更充分發揮配套指標的效用，激發員工工作熱情，有效發揮公立醫院評價機制的作用。

（四）提高科室成本控制和績效分配的關聯性

實際上，職工崗位工資并不能準確反映同一崗位不同職工的創造力與勞動價值，績效工資作為醫院、部門與個人業績的綜合體現，通過同一崗位內員工的績效工資的差異，能夠判斷員工對公立醫院所創造的價值差別。而在績效考核中，為增強績效分配的科學性，提高員工績效工資，應重視科室的成本控制和績效分配的緊密掛鉤。需要通過績效考核，根據考核結構將績效工資分配至部門，由部門發放給員工。為提高績效分配的公平性，公立醫院應以預算作為導向，制定科學的績效分配制度，加大力度控制績效總量。并且，公立醫院在分配績效工資時，應了解醫院財務收支的預算與變化、上年的人力成本開支、個人收入、本期工作量、床位占用率等多種因素，避免績效分配超出業務收入、工作量增長幅度等，以此提高科室成本控制和績效分配的關聯性，保障醫院經濟收益，同時，提高績效分配的可行性，全面發揮績效考核的效果。

五、總結

總而言之，績效管理不僅是公立醫院薪酬管理的有效手段，還是醫院提高內部管理水平、實現戰略發展目標的有效途徑。對此，在績效考核方案制定中，應根據醫院戰略目標出發，合理制定考核指標與考核內容，全面發揮績效考核與管理的效用。其次，績效考核應具備醫院自身特色，樹立以績效考核引導醫院實現經營目標的理念。最后，績效考核方案制定中，應建立動態調整機制，提高績效分配公平性，充分調動各個科室的積極性。