多學科聯合的情境模擬教學查房在臨床護理教學中的應用

于紅英，鈄曉帆，潘潔瓊，戴 晶，邵 婷，賈 勤

(浙江省人民醫院，杭州醫學院附屬人民醫院 ，浙江 杭州 310014)

護理教學查房是以典型案例或病種為依托，運用護理程序的方法，將護理理論知識及護理實踐相結合，以完善護生知識結構、提升專業素質，提高護生評判性思維能力的一種教學方法[1]。情境模擬是根據教學目標和教學內容，設置特定的情境，讓學生融入，以直觀、形象、生動的方式，加深學生對理論知識的理解和對操作技能的感性認識，以提高其臨床思維能力和解決問題能力的一種教學策略[2]。以往單學科的情境模擬一般只針對本科室典型的病例進行分析，不能囊括多學科的情境，造成護生的思維局限[3]。本研究探索多學科聯合的動態情境模擬教學查房模式，以提高臨床護理教學效果，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

以2015年7 月至2016 年4月在我院實習的護理本科生107人為對照組，采取傳統教學查房模式；2016年7月至2017年4月的護理本科生130人為觀察組，采用多學科情境模擬教學查房的形式。其中對照組男性5人，女性102人，平均年齡(21.75±0.89)歲。觀察組護生男性8人，女性122人，平均年齡(21.38±0.95)歲。2組護生的年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由各實習科室采取傳統的教學查房模式，主要針對某一專科疾病選擇病例，由多名護生分別匯報病史、診治經過及護理診斷與措施3部分，主持查房的老師對每名護生的匯報進行點評，并提問該疾病的相關理論及護理知識。

1.2.2 觀察組 護理部將多學科聯合的情境模擬教學查房列入臨床教學年度計劃，按實習大綱要求制定全院聯合教學查房計劃，各臨床科室根據查房計劃選擇典型案例，由3～5個相關科室帶教老師組成教學小組，輪流承擔面向全院護生的教學查房任務，每月1次，一學年共9次?，F以“老年髖關節置換圍手術期并發癥預防及康復護理”教學查房為例，分4個階段介紹實施步驟。

(1)前期準備階段(實習第一周)：由各科室總帶教老師結合臨床案例設置不同階段的模擬情境(案例：患者女性，70歲，右股骨頸骨折內固定術后2年，右髖部疼痛活動受限半年，診斷右側股骨頭壞死入院；既往有高血壓病史。完善術前準備后行右人工髖關節置換術；術后預防并發癥，加強康復訓練?；颊咝g后第1天，用力排便后發生急性左心衰竭，搶救治療后病情穩定)。相關科室(本案例為2個骨科病區、血管外科、老年病科共4個病區)總帶教老師及護生建立共同微信群，總帶教老師將學習目標、學習內容及要求通過微信告知護生，提供相應的學習資料包括書面資料、視頻等。護生參照資料鞏固理論知識，師生每天通過微信或面對面集中半小時進行討論交流，初步完成對案例內容的理解和掌握。

(2)案例分析階段(實習第二周)：教師通過提問判斷護生對知識的掌握程度，對難點問題集中進行講解、示范標準操作。本案例中，護生對髖關節正常活動范圍、術后允許的活動范圍及“三防(防髖關節內收、內旋和過度屈曲)三位(搬運體位、翻身體位和排便體位)”[4]理解容易出現偏差；在急性左心衰學習中，部分護生對中心靜脈壓、血壓與心功能和血容量的關系理解有難度，帶教老師予以著重分析演示，直至護生理解并掌握。通過案例分析形成計劃情境及工作坊：“三防三位”健康教育、胸部物理療法、急性左心衰應急流程、運動康復教育、靜脈血栓預防、跌倒預防及意外跌倒應急處理。

(3)情境形成階段(實習第三周)：經過學習和討論，形成一系列連貫動態的模擬演練情境。根據需要制作相關教學視頻，如本案例中骨科的髖關節功能評估視頻，血管外科的抗栓襪使用操作視頻。教師根據護生特點，結合護生意愿，確立小組成員角色分工和合作方案，根據案例提供的情境進行模擬演練。本案例中，骨科護生完成病史匯報、系統評估及專科評估、?？萍膊≈R宣教；通過工作坊演示“三防三位”、康復訓練指導、跌倒預防教育與患者跌倒后的應急處理流程。血管外科護生完成預防靜脈血栓栓塞癥(venous thrombo embolism, VTE)工作坊：下肢深靜脈血栓形成的原理，下肢運動操及小腿壓力梯度襪的佩戴。老年科護生主要完成急性左心衰的誘因及應急處理工作坊、胸部物理治療。

(4)團隊展示階段(實習第四周)：落實教學查房，提早3天將情境案例分享到全院護生微信群及帶教老師微信群，全院護生提前復習相關知識，以利于查房過程中更好地參與互動，并對教學效果進行反饋。

1.3 效果評價

1.3.1 教學效果 護理教學滿意度通過自制問卷進行調查，包括教師知識水平、護理技術水平、儀表舉止、對護生關愛、以身作則、教學內容安排、教學方法、師生互動、指導個案、合理排班等10個項目，每項最高分10分，最低分1分，滿分100分。滿意度調查表上傳至護理教學平臺，護生每輪實習結束即進行在線填寫評分表，學年結束取平均分；整體護理能力通過護理個案考核，包括護理評估、護理目標、護理措施、應急處理、健康教育、?？撇僮?、人文關懷等，滿分為100分。內科、外科各考核一次，由科室護士長與總帶教進行考核評分。理論成績以內科、外科輪轉結束后2次考核成績的平均分為依據。

1.3.2 團隊合作能力 依據宋春燕等漢化的護士團隊合作問卷[5]進行評定，該問卷Cronbach's α系數為0.908，包括信任與支持(13個條目)、團隊取向(9個條目)、團隊領導(4個條目)、團隊心智模型(6個條目)4個維度，共32個條目，采用Likert 5級計分法，其中5,11,13,15,16,17,21,25條目為反向計分，總分32～160，分值越高表明團隊合作能力越強。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計學分析，以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學效果

觀察組護生理論成績、整體護理能力、護生對教學的滿意度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護生臨床護理教學效果比較分)

2.2 團隊合作能力

觀察組在信任與支持、團隊取向、團隊領導、團隊心智模型等4個維度的得分均高于對照組(P< 0.05)。見表2。

表2 2組護生團隊合作能力量表各維度比較分)

3 討論

3.1 多學科聯合情境模擬教學查房的優勢

多學科聯合的情境模擬教學查房充分發揮了各專科的護理技術與知識優勢，通過共同解決患者護理過程中可能出現的復雜疑難問題，完善護理措施，提高護理質量[6]。不同學科帶教老師通過該模式互相學習討論，不斷更新知識、豐富經驗，提高了教師自身素質，同時促進了各專科領域新理論、新技術的交流，也使得護生拓寬知識面的同時訓練了臨床整體思維能力[7]。在案例分析與情境形成階段，對多學科交叉的內容共同討論分析、達到融匯貫通，鍛煉了護生自主探索專業知識的能力，同時激發了其提高專業技能的愿望，在實踐過程中加深了對知識的理解，做到了傳授知識與培養能力相結合。團隊展示階段由護生主導將優化的情境進行模擬，將患者的動態病情變化清晰地展現在大家面前，充分體現了患者護理的整體性、連續性和動態性[8]，同時活躍了教學查房的氣氛，調動了護生的學習熱情。表1結果顯示，觀察組教學查房模式提高了護生滿意度，提高了護生的理論知識水平和整體護理能力。本研究觀察組的前期準備、案例分析、情境形成以及團隊展示的各個階段，都需要護生之間、師生之間充分討論交換意見，在相互信任與支持的基礎上，完成不同思維方式的碰撞，辯證地對待他人的觀點，最后共同做出審慎的、適宜的方案。表2結果顯示，觀察組教學查房模式提高了護生的團隊合作能力。

3.2 多學科聯合情境模擬教學查房的改進

多學科聯合的情境模擬教學查房課前準備時間較長，占用護生休息時間較多，在實施過程中也遇到一定的困難和阻力；部分護生因已經習慣傳統教學模式不能適應自主學習，對扮演角色缺乏自信。因此帶教老師在教學過程中應扮演好引導者、合作者的角色，合理安排教學查房的內容和情境，根據護生特點適當調整任務，給予缺乏自信的護生支持，鼓勵護生從被動學習轉變為主動學習，循序漸進引導護生深入學習，系統掌握?？浦R。

綜上，多學科聯合的情境模擬教學查房整合了多模式的教學方法，發揮各?？谱o理的優勢，促進了護生自主學習能力的培養，提供師生之間、護生之間團隊合作的機會，在學習專科知識和技能的同時，又鍛煉和培養了表達能力、溝通能力與團隊合作能力等。當然在如何推廣這種教學方法，提高整體教學水平和教學效果方面，還需要臨床老師不斷完善和探討，進一步創新和發展。