淺析智能化背景下公立醫院內部控制與績效考核的融合

李云

摘 要：內部控制是公立醫院防范管理控制經濟活動風險的有效手段，讓權力在制度約束下正軌運行，以此提高醫院內部管理成效，加大廉政風險防控機制建設力度。內部控制作為績效考核改革的基礎，能夠確保績效考核數據的真實性與準確性。但實際上，兩者融合并不深入，這與內部控制不完善和績效體系信息化程度低等原因有直接關系，還需采取綜合措施，帶動其改革與深度融合，切實發揮兩者相輔相成的作用，促進醫院智能化發展。

關鍵詞：智能化;公立醫院;內部控制;績效考核

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）33-0110-02

在智能化背景下，公立醫院管理的信息化程度不斷提高，內控建設力度與市場競爭力隨之加大。醫院內部控制目的在于確保醫院經濟活動依法安全展開，財務信息完整準確，資產不受損害，切實發揮公共服務價值。內控制度落實有效性，直接影響績效改革進程，為促進兩者深度融合與同步發展，還需利用信息系統明確業務環節與活動風險點評估，為醫院建設管理發展提供數據支持，以盡快實現醫院績效目標。

一、公立醫院加強內部控制與績效考核融合的意義

社會經濟迅猛發展，公立醫院間的競爭愈演愈烈，為提高公共服務價值，提高市場占有率，醫院也隨之加大了內控建設力度。但由于對其的認識片面，常常將其與績效考核分開進行，這顯然是錯誤的做法。因為內控與績效考核有著密不可分的聯系，不能單純地展開內部控制，應當將績效考核改革納入到內控范疇內，加強兩者間的聯系。內控貫穿醫院管理各環節，依托于管理流程、制度展開，并不與內部管理處于對立關系。對此，內控只是醫院管理的某個環節，落實的有效性與科學性可在績效考核結果中反映出來。內控不僅要注重組織形式，更要注重最終結果，而績效考核則是內控效果的直接驗證，即對內控落實成果的考核。尤其是全程封閉性的內部控制，可通過績效管理實現風險無死角管控。內控是預算的落實，更是績效考核的基礎，直接關乎績效考核數據的真實性與準確性，以及績效考核體系的完善程度。對此，加強內控與績效考核的融合度意義重大。

二、當前公立醫院內部控制與績效考核融合存在的問題

1.內控制度形式化。公立醫院內部控制建設觀念與實踐嚴重滯后，導致缺乏良好的內控環境。醫院管理是系統性工程，是多個部門與各自管理分析的密切配合，其中內部控制手段是不可少的，且占據重要地位。實際上，公立醫院對成本的控制并不到位，導致無法完成更好的利益目標，與領導層意識不到位等原因有直接關系，導致會計人員職責理念滯后，工作行為與態度松懈，未認識到內控的重要性，使得內控制度落實形式化。同時，內控人員專業知識技能水平不足，同時缺乏完善的內部控制制度與風險評估體系，通常參照財經相關制度，導致內部控制效果不理想，作用發揮受限。

2.績效改革形式化。績效改革遇到諸多阻礙，績效分配不合理，職員工作熱情不能充分帶動。同時政府對醫院價格控制嚴格，只能從醫療服務或藥品差價等途徑獲取經濟效益，直接限制了醫護人員的收入。低成本收費制度一直沿用，收費價格調整存在困難，基于傳統績效工資制度的收支結余提成現象普及。醫療保險總額付費制度的實施，一直是醫患糾紛的根源，為帶動醫療服務質量持續改進，會對大開處方等行為進行限制，從而達到控制醫保費用增長與節約醫保費用的效果。

3.監督機制不到位。公立醫院缺乏完善的內控制度與績效考核辦法、細則，監督機制缺乏可行性與公平公正性。同時，上級監管機制有待完善，缺乏獨立的績效考核專職部門，增加了績效考核與內控監督的隨意性與主觀性。在實踐中，無法確保績效考核指標數據的合理收集分析與應用。

4.信息化程度低。信息系統醫院內部管理必不可少的，尤其是績效管理信息系統，對管理者掌控醫院運行情況有著積極支持效果。但實際上，醫院績效管理系統并不完善，并不具備數據實時采集系統，仍以人工輸入數據方法為主，數據庫實時抓取尚未成為可能，直接降低了內部管理的信息化與智能化程度。

三、智能化背景下公立醫院內部控制與績效考核融合對策

1.加大內部控制力度。加大內控建設力度，確保內部控制執行成效，應當做到以下幾點。首先，是增強醫院職員對內控建設與制度執行的意識，營造開放性與現代化的內控環境，轉變醫院內部控制格局。可通過系統培訓教育或講座等途徑，讓醫院職員加深對內部控制的認識，了解內部控制實施的現實意義，包括確保財務信息完整、資產安全與合法經營等，明確內部控制對各部門發展的重要推動作用。將醫院職員從傳統思想中脫離，為內部控制改革奠定良好基礎。其次，是根據醫院實際情況，制定完善的管理制度，包括內部控制制度與考核評價制度等，實現管理工作的有據可依。最后，內部控制范疇較廣，涉及全體職員、各部門、各業務活動及管理環節，需要明確內部控制的實施細則，尤其是涉及到機密事件、重要環節，確保內部控制工作有序展開。

2.加大績效管理力度。提高績效管理水平，應當做到以下幾點。一是提高職工薪資待遇，將人力資本價值納入到績效考核內，考核評比醫療服務質量，結合服務收取費用、服務量的總預算，合理計算出醫生診療服務項目的勞務費。各科室進行比較，根據風險程度、技術含量、人力價值消耗多少確定績效費率，以此激發職工工作熱情與專業能力，促使其積極轉變職責理念，將工作關注點轉移到患者疾病上，而不是只關心自身利益。二是加大增量績效革新力度，合理調整醫生薪資水平，起到激勵與帶動作用。醫院需要迎合新醫改政策內容，重新制定職員工資，以此制定出職員滿意的薪資機制。三是優化醫療服務項目成本核算，將勞務技術納入至考核內容中，同時挖掘醫生執業方法，提高醫生合法收入。四是在績效考核實踐中，不能忽視對醫院費用與成本的控制，實施科學的補償機制，根據醫院實際發展需要，加強實踐經驗總結，摸索出可行的績效評價制度，根據控費目標完成情況給出獎懲，超出目標者扣除績效。五是優化傳統績效考核方法，包括關鍵績效指標法、平衡計分卡等考核方法。根據醫院功能定位、管理重點與戰略發展目標等，合理制定年度績效考核標準，對醫療效率、成本節約與服務滿意度、質量安全等方面做出明確的考核標準界定。在其基礎上，根據考核標準、管理目標等關鍵要素，分析績效考核指標權重，以此確定可操作性的考核流程、方法與標準。

3.加大監督力度。加大內部控制監督力度，通過內部控制審計方式展開內部監督，將內控審計納入日常工作范圍，通過內控審計防范風險，夯實內控建設基礎。積極接受行政主管部門、財政部門、政府審計部門、紀檢監察部門、社會審計組織的外部監督。定期展開公立醫院績效考核，向社會公布考核結果，完善激勵約束機制，加大對財務活動、經濟運行的會計監督力度，強化審計監督成效。與此同時，由紀檢監察部門利用授權審批制度、不相容職務分離制度等方法，達到預防貪腐腐敗與控制風險的目的。社會審計組織主要對醫院內控實施審計評價與監督，并為公立醫院提供持續且專業的監督服務。加大醫院績效考核監督力度，績效評價是系統性工程，也是績效管理體系的關鍵點，要求公立醫院完善監督機制，制定第三方績效考核分配的評估監測機制，確保績效考核活動有序展開。在實踐中遇到的新情況與新問題，應當注重新績效評價方法的運用，如PDCA方法等，加大績效數據分析力度，突破績效考核發展瓶頸，確保績效考核結果的真實有效性。

4.完善內部控制與績效考核信息管理系統。影響醫院臨床科室績效考核的因素較多，加大信息系統建設力度，能夠減少人工操作，實現信息資源高效利用，提高管理成效，最主要的是規避考核影響因素，確保績效評價成效。與此同時，提高了績效管理水平，確保管理過程透明化與考核工作智能性。醫院應當加大數據集成平臺建設力度，完善績效評分系統，自動化獲取相關數據，帶動數據錄入工作模式的創新。績效評分系統改造過程相對煩瑣，需要依托平臺業務模型封裝層根據考核數據集、格式提供所需的數據服務。在其基礎上進行架構分層，依托傳統業務信息系統建立集成平臺，打造第二層數據，用于業務類應用的集成。基于集成平臺的接口服務體系更加開放，將以往的信息系統分解成為多個獨立子系統。依托現有信息系統，借助數據匯成等先進技術，設立全院數據中心平臺，釋放各個系統的孤立信息，確保數據集成成效。并對集成后的數據施以離散化處理，成為有利用價值的數據元，且此類數據可被重復利用，從而為醫院服務質量持續改進提供數據支持。借助此平臺實現醫院數據共享，提高醫院績效管理智能化程度及信息化水平，帶動醫院現代化發展。

在系統首頁應當有明確的說明，確保系統可操作性。公布績效對比與KPI考核指數、績效獎金等相關內容，為管理層提供決策依據。構建考核指標體系可調控各環節、各部門行為，為醫院科學管理工作展開提供數據支持，以快速實現醫院績效目標。績效考核信息系統能夠對醫院管理數據施以實時化、動態化管理，警示醫院管理風險，幫助醫院決策分析，確保醫院管理成效快速提升。基于績效評價系統與數據中心構建的薪酬考核信息系統，在現代科技的帶動下，逐步向智能化與網絡化態勢發展，更利于醫院績效考核與內部控制的深入結合。

四、結語

基于智能化背景下的公立醫院內部控制與績效考核的結合，當前仍受到績效監督不到位與信息化程度低等問題的困擾。作為醫院高層管理者，應重視醫院現狀分析，圍繞發展戰略與管理重點建立適合醫院智能化發展的績效考核管理系統，為績效考核與內部控制融合提供技術支持。在其基礎上，加大職員系統培訓力度，營造良好的內部管理環境。

參考文獻：

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