糖尿病合并肺結核患者早期診斷中肺部CT檢查的應用價值研究

邵寅珠 陳珍

[摘要] 目的 探討糖尿病合并肺結核患者早期診斷中肺部CT檢查的應用價值。方法 2015年3月—2018年3月選取糖尿病合并肺結核患者45例，按照血糖控制效果，分為A組（n=15）、B組（n=15）與C組（n=15）。A組空腹血糖（FPG）水平低于7 mmol/L，B組FPG水平為7～10 mmol/L，C組FPG水平超過10 mmol/L，比較3組肺部病灶CT征象。結果 C組段、葉大片狀影、支氣管充氣征、無壁空洞、厚壁空洞及支氣管結核發生率高于A組與B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組與B組段、葉大片狀影、支氣管充氣征、無壁空洞、厚壁空洞及支氣管結核發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 糖尿病合并肺結核患者機體血糖水平會影響肺部CT表現，通過實施空腹血糖與CT雙向監測可使患者的病情得到有效反映，由此為臨床診治提供參考。

[關鍵詞] 糖尿病;肺結核;肺部CT;診斷

[中圖分類號] R81? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0024-02

肺結核在臨床上具有較高的發病率，其屬于危害較為嚴重的慢性傳染性疾病，結核病會導致患者機體的肺部出現巨噬細胞吞噬細菌、干酪樣壞死組織和纖維樣增生包裹等病理學反應，有資料報道稱，隨著人口流動的不斷加劇，肺結核發病率呈現出逐年升高的趨勢[1]。疾病發生后會使患者出現咳嗽、胸痛、疲乏、咳痰、咯血等臨床癥狀，危及患者機體健康，如果無法得到及時有效的治療，則會使病情出現進一步惡化，從而使治療難度得以增加。糖尿病屬于慢性代謝性疾病，易發人群為中老年群體，隨著社會老齡化進程的不斷推進，糖尿病合并肺疾病發病率逐漸升高[2]。多層螺旋CT的空間分辨率與密度分辨率較高，同時可在較短時間內完成肺部掃描工作，在肺部病變診斷中發揮著重要作用[3]。該次研究2015年3月—2018年3月就選取糖尿病合并肺結核患者45例，探討糖尿病合并肺結核患者早期診斷中肺部CT檢查的應用價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并肺結核患者45例，按照血糖控制效果，分為A組（n=15）、B組（n=15）與C組（n=15）。A組空腹血糖（FPG）水平低于7 mmol/L，其中男10例，女5例;年齡20～81歲，平均（55.1±8.3）歲;肺結核病程1～4個月，平均（1.8±0.6）個月;糖尿病病程1～18年，平均（5.8±2.1）年;B組FPG水平為7～10 mmol/L，其中男9例，女6例;年齡24～82歲，平均（55.8±8.6）歲;肺結核病程1～4個月，平均（2.1±0.4）個月;糖尿病病程1～20年，平均（6.2±2.3）年。C組FPG水平超過10 mmol/L，其中男11例，女4例，年齡23～83歲，平均（56.3±8.5）歲;肺結核病程1～5個月，平均（2.0±0.5）個月;糖尿病病程1～21年，平均（6.3±2.4）年。3組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 方法

血糖檢測應用美國GE公司生產的SUPmax20型全自動生化分析儀，檢測方法為己糖激酶法，檢測試劑購自上海諾普生物科技有限公司。CT檢查所應用的儀器為荷蘭飛利浦公司生產的Brilliance 64螺旋CT掃描儀，檢查開始后，指導患者深吸氣，然后屏氣實施掃描，由其機體肺尖開始實施掃描，直至機體肋隔角。掃描電壓控制為125 kV，電流控制為250 mA，層間隔5 mm，層厚5 mm，薄層重建1 mm，圖像掃描與重建矩陣均確定為1024×1024，應用標準算法。

1.3? 觀察指標

掃描完成后安排兩名具備豐富閱片經驗的檢驗科醫師共同閱片，記錄結核病灶分布、增殖病灶、滲出、空洞、淋巴結、支氣管以及胸腔積液等。

1.4? 統計方法

分析數據采用SPSS 17.0統計學軟件。（x±s）表示計量數據，行t檢驗;[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 3組病灶累及肺段數比較

3組患者的病灶主要出現于肺部上葉尖后段與下葉背段，3組病灶累及肺段數差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 3組CT征象比較

C組段、葉大片狀影、支氣管充氣征、無壁空洞、厚壁空洞及支氣管結核發生率高于A組與B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組與B組段、葉大片狀影、支氣管充氣征、無壁空洞、厚壁空洞及支氣管結核發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

肺結核屬于具備較強傳染性的疾病，其會嚴重威脅到患者的機體健康甚至是生命安全，臨床上在對肺結核患者開展治療時，需應用規范藥物進行治療，或對患者實施消毒隔離，由此使病菌傳播得到有效預防，從而使康復率得以有效提高。糖尿病是以高血糖為主要特點的代謝性疾病，有資料表明，2型糖尿病屬于免疫及炎癥性疾病，疾病發作與機體免疫、炎癥存在一定聯系[4]。當患者存在糖尿病合并肺結核時，由于患者機體胰島素分泌異常，糖調節受到損傷，使患者機體血糖及組織中糖含量增加，機體微循環中山梨糖醇以及果糖堆積，使結核桿菌繁殖得到充足的營養供給。同時糖尿病的發生會導致患者機體免疫力降低，從而更容易受到結核桿菌感染。有資料報道，機體長期處于高血糖狀態，將會降低外周血淋巴細胞所具備的免疫活性，由此使巨噬細胞對結核分枝桿菌產生的識別及殺滅效果減弱，導致結核分枝桿菌出現免疫逃逸[5]。而肺結核的發生也會對糖尿病產生不利影響，主要是由于肺結核的發生會導致機體出現葡萄糖不耐受性，從而不利于血糖水平的控制;機體外周血內的T細胞水平升高，將會使耐藥結核患者機體血清中的CD4+/CD8+降低，使血糖水平受到干擾;肺結核的發生將使酮癥酸中毒受到誘導，使病情得到發展，并最終成為糖尿病。

肺結核主要出現于肺上葉的尖后段與下葉背段，主要是由于上部肺組織呼吸運動更弱，因此淋巴所具備的病菌清除能力也更弱，同時上葉后部具備更高的氧含量，由此可為病菌的繁殖提供更好的條件。CT檢查可使機體支氣管壁所出現的變化和關內外腫塊得到有效顯示，同時也可對病變引發的阻塞性肺炎、肺氣腫、肺不張等進行有效顯示。該次研究結果顯示，3組病灶累及肺段數無明顯差異，提示血糖水平并不會明顯影響糖尿病合并肺結核患者機體病灶分布。與前人報道相符[6]。

C組段、葉大片狀影、支氣管充氣征、無壁空洞、厚壁空洞及支氣管結核發生率高于A組與B組，提示隨著血糖水平的升高，糖尿病合并肺結核患者的段、葉大片狀影、支氣管充氣征、無壁空洞、厚壁空洞及支氣管結核檢出率明顯提高。有資料報道稱，在一定濃度范圍內，隨著血糖濃度的升高，糖尿病合并肺結核患者的疾病嚴重度不斷提升。隨著患者機體免疫功能的減弱，上皮樣細胞以及朗格漢斯細胞數量也會逐漸減少，從而導致在干酪樣壞死區域，病變會出現不斷增加，結核分枝桿菌也會出現更為嚴重的感染，使細胞免疫功能基本喪失，無法產生有效的抑制免疫反應，致使出現面積較大的干酪樣壞死。

綜上所述，糖尿病合并肺結核患者機體血糖水平會影響肺部CT表現，通過實施空腹血糖與CT雙向監測可使患者的病情得到有效反映，由此為臨床診治提供參考。

[參考文獻]

[1]? 張文斌.肺結核合并肺癌的CT表現與鑒別診斷探究[J].現代醫用影像學，2019（7）：1525-1526，1529.

[2]? 劉業輝.多層螺旋CT掃描對于肺結核診斷的應用價值分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（24）：72-73.

[3]? 張曉凱，王啟文，王哲，等.PET-CT將肺結核誤診為周圍型肺癌19例臨床分析[J].中國實驗診斷學，2018，22（10）：1762-1763.

[4]? 鄭湞湞，林楓楓，董瓊雄.多排螺旋CT低劑量胸部掃描在肺結核復查中的應用[J].廣州醫藥，2017，48（6）：53-56.

[5]? 曹輝，田成斌，史曉光.對比分析伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌與肺結核的CT表現[J].臨床肺科雜志，2017，22（12）：2286-2289.

[6]? 周建欽，奚亞娜.糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT臨床診斷研究[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：3-5.

（收稿日期：2019-08-02）