強化坐站訓練對腦卒中偏癱患者平衡能力及生活質量的影響

袁建，劉華

摘要：目的 ?探討強化坐站訓練對腦卒中偏癱患者平衡能力及生活質量的影響。方法 ?選取2016年5月～2018年4月我院確診為腦卒中偏癱患者84例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組給予常規康復訓練，觀察組在對照組的基礎上進行強化坐站訓練，比較兩組平衡功能及日常生活能力。結果 ?治療后，觀察組SLst低于對照組[（85.05±14.25）mm vs（88.24±16.15）mm]，SAst、BBS評分高于對照組[（151.96±24.88）cm2 vs（142.11±20.09）cm2]、[（35.93±7.34）分vs（29.33±6.29）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組MBI評分高于對照組[（60.39±6.33）分vs（52.47±6.78）分]，TUGT計時短于對照組[（40.10±7.82）s vs（53.60±8.03）s]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?采用強化坐站訓練可提高腦卒中偏癱患者動靜態平衡能力，改善雙下肢運動的穩定性，改善生活質量。

關鍵詞：強化坐站訓練;腦卒中;偏癱;生活質量

中圖分類號：R743.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.030

文章編號：1006-1959（2019）22-0098-02

Effect of Intensive Sitting Training on Balance Ability and Quality of Life in Stroke Patients with Hemiplegia

YUAN Jian，LIU Hua

（Department of Pain Rehabilitation，People's Hospital of Xinyu City，Xinyu 338000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of intensive sitting training on balance ability and quality of life in stroke patients with hemiplegia. Methods ?84 patients with hemiplegia who were diagnosed as stroke in our hospital from May 2016 to April 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group， 42 cases each. The control group received routine rehabilitation training， and the observation group performed intensive sitting training on the basis of the control group，the balance function and daily living ability of the two groups were compared. Results ?After treatment， the SLst of the observation group was lower than that of the control group [（85.05±14.25） mm vs （88.24±16.15） mm]， and the SAst and BBS scores were higher than the control group [（151.96±24.88） cm2 vs （142.11±20.09） cm2]， [（35.93±7.34） points vs （29.33±6.29） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The MBI score of the observation group was higher than that of the control group [（60.39±6.33） points vs （52.47±6.78） points]， and the TUGT time was shorter than that of the control group [（40.10±7.82） s vs （53.60±8.03） s]，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ?Intensive sitting training can improve the dynamic and static balance ability of stroke patients with hemiplegia， improve the stability of lower limb movement and improve the quality of life.

Key words：Strengthening station training;Stroke;Hemiplegia;Quality of life

腦卒中致殘率高且易復發，其后遺癥使患者痛苦，也成為家屬及社會負擔[1]。平衡能力是人體完成日常生活中的基本動作及對抗外界干擾的一項重要功能[2]。腦卒中患者因腦神經結構的部分缺失等影響平衡功能的正常發揮，導致姿勢控制和重心分布不合理，嚴重影響患者日常功能活動[3]。因此，如何改善腦卒中患者的平衡能力，提高患者生活質量是臨床研究的重點。目前臨床進行平衡功能鍛煉的方法有本體感覺神經肌肉促通術、平衡儀反饋訓練法、針灸推拿等，但其發揮良好作用的前提是具有精密的設備和專業的治療師，不利于基層社區和家庭康復的開展。強化坐位起立訓練對技術及器械的要求低，相關儀器操作簡單，靈敏度高。本研究通過對腦卒中偏癱患者采取強化坐站訓練，觀察其對腦卒中患者平衡及日常所能力的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年5月～2018年4月新余市人民醫院確診為腦卒中偏癱患者84例作為研究對象，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。采用隨機數字表達分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男26例，女16例;年齡35～70歲，平均年齡（58.42±11.26）歲;偏癱部位：左側24例，右側18例;疾病類型：腦出血12例，腦梗死30例。觀察組中男24例，女18例;年齡36～71歲，平均年齡（57.85±12.05）歲;偏癱部位：左側22例，右側20例;疾病類型：腦出血10例，腦梗死32例。兩組性別、年齡、偏癱部位、疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 ?在神經內科治療基礎上采取常規康復訓練，包括神經肌肉電刺激及促通訓練、平衡與協調訓練、日常生活能力訓練等，30 min/次，2次/d，每周治療6 d，持續訓練4周。

1.2.2觀察組 ?在對照組的基礎上行強化坐站訓練，具體方法為：選擇無扶手、有靠背且高度可在一定范圍內調節的訓練椅，患者背靠坐于座椅，雙足平行著地，自然分開與雙側肩關節等寬，雙手Bobath式握緊，大腿即股骨大轉子至膝關節長度的一半坐于座椅上，踝背屈角度初始值均為75°，令其身體及雙肩緩慢向前傾，重心落在雙腳，軀干向前伸展，臀部抬離凳子完成向上站立動作。通過調節座椅高度改變膝關節的屈曲角度來調整訓練難度，逐步降低凳子高度使膝關節屈曲角度遞減，根據患者完成情況進行訓練難度的調整。坐下訓練時，通過先后屈曲髖、膝、踝關節，令其身體及雙肩緩慢向前傾，重心后移，借助大腿伸肌群收縮力使身體下降，逐漸增加髖關節處上半身前屈角度，臀部靠近凳子完成向下坐立動作。坐站訓練時康復治療師立于患者的偏癱側，協助固定患側膝關節的同時，扶持健側腰帶，確?；甲阖撝氐耐瑫r，防止其移動，防止健側代償，以觸覺和語言給予患者指導和保護。患者進行連續反復的坐站轉移訓練過程中逐漸減少對患者的輔助。20 min/次，2次/d，每周治療6 d，持續訓練4周。

1.3觀察指標 ?比較兩組平衡功能及日常生活能力。

1.3.1平衡功能 ?①Berg平衡量表（BBS）：主要包括無支撐站立、閉目站立、轉移、坐下、原地旋轉等14個項目，每一項采用5級評分法，分別為0～4分，滿分56分，得分越高說明代表平衡能力越好。②動態平衡功能：應用平衡測試儀，測量受試者在保持睜眼雙足站立狀態下的重心運動軌跡長度（SLst）及重心運動軌跡所覆蓋的最大面積（SAst）。

1.3.2日常生活能力 ?①起立-行走計時測定（TUGT）：患者從有靠背的椅子上（座高約45 cm，扶手高約20 m）由靠坐位獨立站起，前行3 m后，轉身返回到椅子前，再轉身坐下至靠坐位姿勢，記錄整個過程所花費的時間。②改良Barthel指數（MBI）評定：由10個項目組成，滿分100分，得分越高表示日常生活能力越強。均由同一位康復治療師完成指標檢測。平衡功能測試及TUGT測試每人均測試3次，取平均值。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組平衡能力比較 ?治療前，兩組SLst、SAst、BBS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組SLst低于對照組，SAst、BBS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組日常生活能力比較 ?治療前，兩組TUGT、MBI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組MBI評分高于對照組，TUGT計時短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中患者由于腦部受到不同程度的損害，常出現一些機體功能障礙。臨床實踐證明，早期康復訓練可改善受損功能，降低并發癥的發生率，提高生活質量。平衡功能障礙是腦卒中患者主要遺留問題，同時平衡能力是影響坐站轉移能力的主要因素。因此反復強化從坐位站起的具體訓練，并根據患者的訓練情況循序漸進地增加難度，不斷調整運動模式，可有效改善患者平衡能力。

本研究結果顯示，治療后觀察組SLst低于對照組，SAst、BBS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明強化坐站訓練可顯著改善腦卒中患者的動靜態平衡能力，改善雙下肢運動的穩定性。腦卒中患者平衡能力的下降會導致起立及行走不穩，不僅會延長起立-行走的時間，還會嚴重影響基本日常生活活動。本研究結果還發現，治療后觀察組MBI評分高于對照組，TUGT計時短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明強化坐站訓練可改善患者對雙下肢的控制與協調，加快轉移的速度，提高其步行能力，促進偏癱肢體功能的恢復，提高患者的生活質量。

綜上所述，強化坐站訓練可提高腦卒中偏癱患者平衡能力，改善其運動的穩定性，提高生活質量。

參考文獻：

[1]徐為峰，王銳，邵新.視覺干預結合強化坐-站訓練對腦卒中后功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（1）：138-140.

[2]吳雪嬌，鄭潔皎，夏汶，等.腦卒中偏癱患者坐-站轉移生物力學分析研究進展[J].中國康復理論與實踐，2018（3）：290-295.

[3]孫丹喬，王強，柏廣濤，等.神經康復機械手強化訓練對腦卒中偏癱患者上肢運動功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2018，40（2）：96-99.

[4]劉孟，倪朝民，陳進，等.早期坐-站轉移訓練對亞急性腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復，2015（5）：335-338.

收稿日期：2019-7-11;修回日期：2019-8-6

編輯/王朵梅